关节镜辅助下小切口内固定手术治疗胫骨平台骨折的可行性及疗效分析

裴代平

（深圳平乐骨伤科医院（坪山院区）， 广东 深圳 518039）

关节镜辅助下小切口内固定手术治疗胫骨平台骨折的可行性及疗效分析

裴代平

（深圳平乐骨伤科医院（坪山院区）， 广东 深圳 518039）

目的分析探讨应用关节镜辅助下行小切口内固定术在用于胫骨平台骨折治疗时的效果和可行性；方法对我院收治的42例胫骨平台骨折患者实施关节镜下小切口内固定手术进行治疗，术中根据患者的病情分别应用适宜的固定方法，观察患者的治疗效果；结果对患者进行为期18个月的随访，结果显示，42例患者骨折均愈合，未发生炎症并发症。随访结束时患者的膝关节功能评分水平较治疗前明显改善，P＜0.05，具有统计学意义；结论关节镜辅助下行小切口内固定术在用于胫骨平台骨折治疗能够为治疗提供良好的术野，进而提高骨折复位和固定的效果，提高临床治愈率，且创伤较小，有利于患者的快速康复，适宜在临床中应用。

关节镜；小切口内固定术；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，其可损伤关节软骨，导致患者关节面出现裂痕、塌陷或者缺失等情况[1]，部分患者还伴有膝关节韧带或者半月板损伤，无未能给予患者及时、有效的处理，将导致患者膝关节功能发生障碍，严重影响患者生活质量。本次研究将对关节镜辅助下行小切口内固定术在胫骨平台骨折治疗时的可行性和治疗效果进行分析，为临床中胫骨平台骨折的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2015年1月—2017年1月期间收治的胫骨平台骨折患者共计42例，其中男性30例，女性12例，其年龄为20～64岁，平均年龄为41.37±5.38岁。左膝骨折患者26例，右膝骨折患者16例。术前Schatzker分型:Ⅱ型为23例，Ⅲ型为11例，Ⅳ型患者8例。

1.2 纳入标准

所有患者均在术前行MRI检查证实合并有半月板损伤或者交叉韧带等软组织损伤情况；患者术前无骨筋膜室综合症以及其他严重神经或者血管损伤情况；所有患者均完成随访，且在治疗前同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

本次研究排除病理性骨折患者；排除伴有肢体其他部位骨折或者脱位的患者；排除合并有其他膝关节疾患的患者；排除精神障碍或者意识障碍患者；排除合并有感染情况的患者患者；排除治疗前已形成畸形越好的陈旧性骨折患者。

1.4 治疗方法

所有患者均采用腰硬联合麻醉法或者全身麻醉法进行麻醉处理。手术时患者取仰卧位，常规止血，在膝关节前内侧、前外侧入路，做长5 cm切口，建立工作间隙。然后对积血和纤维素进行冲洗清理，观察患者交叉韧带及半月板是否有损伤，牵开半月板组织后，观察患者骨折情况。

1.4.1 SchatzkerⅡ-Ⅲ型骨折处理

在骨折部位外下方做纵向长约3 cm的切口，剥离骨膜至骨折线，在关节镜下采用骨膜剥离器向上推挤或者使用克氏针等行撬拨复位。如骨折复位困难时，可在平台下方法再做2 cm骨窗，采用骨膜剥离器等器械对下凹的骨折块进行复位，采用克氏针经前交叉器后钻入骨折部位的塌陷处，然后帮助确定推顶打压方向。待复位效果满意后在切口内平行于关节面的下方约1 cm处置入1.0 mm克氏针2枚。检查骨折块固定效果和关节软骨面的光滑平整情况[2]，待效果满意后沿着克氏针部位置入异体骨骨钉或者空心钉2枚进行固定。如患者骨块较大时可采用经皮微创钢板内固定术进行切口内固定。骨折块下方骨缺损时给予患者植骨处理。

1.4.2 Schatzker IV型骨折处理

在小腿的内侧近端做一小切口，充分暴露骨折部位，然后采用LCP钢板固定法对远骨折端进行固定，然后在对近骨折端进行推顶复位或者撬拨复位，待关节软骨面恢复平整、复位效果满意后，拧紧支持钢板近关节部位的螺钉，进而固定内踝骨骨折片。对于损伤情况较轻的骨折患者，可先在胫骨内侧平台下方做一小切口，暴露骨折部位后，在关节囊外进行骨折复位，无需切开关节囊。然后借助骨折复位钳进行临时固定，同时应用关节镜观察患者关节软骨面的平整情况和骨折复位效果，待满意后采用空心钉进行固定。

1.5 统计处理

采用SPSS17.0统计软件对各组实验数据进行分析，数据以均数±标准差表示，用t检验进行两组间差异比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

对患者进行为期18个月的随访，结果显示，42例患者骨折均愈合，未发生炎症并发症。随访结束时，患者的膝关节Lyshlom评分水平为92.27±5.28分，较治疗前的52.47±5.15分明显提高，P＜0.05，具有统计学意义

3 讨论

胫骨平台骨折可导致半月板、交叉韧带及关节软骨损伤，同时也可造成关节稳定结构的损伤。本次研究在关节镜下行小切口内固定手术，能够在不切开关节囊的前提下，准确对侧副韧带、交叉韧带以及半月板的损伤情况[3]，且创伤较小，术野清晰，有利于医生对于较小的间隙进行观察，有效对直视状态下不易处理的损伤进行处理，观察到关节面裂痕的变化情况，从而有利于对加压螺栓的加压力度的控制。同时还能够在手术结束后，对关节腔内残留的骨碎片及血凝块进行冲洗处理，避免影响康复效果。

关节镜辅助下行小切口内固定术在用于胫骨平台骨折治疗能够为治疗提供良好的术野，进而提高骨折复位和固定的效果，提高临床治愈率，且创伤较小，有利于患者的快速康复，适宜在临床中应用。

[1] 胡 超，张桃根，蔡 林.胫骨平台骨折的治疗现状[J]中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2):191-192..

[2] 曾智敏，陶 崑，凌 晶，等.关节镜辅助下微创内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(8)165-166.

[3] 黄遂柱，赵甲军，赵永强，等.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(8):735-737.

R687.3+2

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ISSN.2096-3718.2017.44.8571.01

本文编辑:贺 攀