100例3月龄婴儿屈光状态分析

胡恩海 徐峻

·临床研究·

100例3月龄婴儿屈光状态分析

胡恩海 徐峻

目的 使用Suresight视力筛查仪，对出生3个月的婴儿进行屈光检查，分析其屈光状态及其分布状态，初步得出参考范围。方法 采用SureSight视力筛查仪，对100例3月龄的婴幼儿(男、女各50例)，做屈光检查，对结果进行统计学处理后，按左右眼别分析屈光状态的分布情况，初步提出该年龄段屈光数值参考范围。结果 球镜(DS)值为2.25±1.19；柱镜(DC)值：1.45±1.38，其中散光185只眼，顺规散光171只眼，占85.5%，逆规散光3只眼，占1.5%，斜轴散光11只眼，占5.5%，无散光15只眼，占7.5%；眼轴值为(19.83±0.17)mm；统计分析提示左右眼球镜柱镜及眼轴差值间不存在统计学差异。结论 3月龄婴幼儿屈光状态以远视为主，绝大多数为顺规散光，且与性别、左右眼别无关。

婴幼儿；屈光状态

[临床眼科杂志，2017，25：151]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:151]

研究表明人类视觉发育的关键期被确定为在3岁以前，若在3岁前婴幼儿视网膜上无清晰物像刺激，视功能发育则会延缓或停止，从而形成弱视、斜视。因此，研究婴幼儿时期屈光状态的分布及其范围，对于了解视力发育和治疗视力异常有重要意义。由于6个月以下低龄婴儿的屈光状态尚无统一判断标准，本文将探讨3个月龄婴幼儿的屈光状态，为其分布状态提供初步参考范围。

资料与方法

一、对象

对2015年1～10月100例3月龄来我院做健康体检的婴儿，采用SureSight视力筛查仪作屈光筛查。入选标准：足月产婴儿≥37周，出生体重≥2500 g，无家族疾病史，出生无窒息无吸氧史，排除器质性眼病。其中男婴50例(100只眼)，女婴50例(100只眼。)

二、设备

美国WelchAllyn公司生产的SureSight视力筛查仪。其利用Hartman Shack波前感受器原理，使人眼反射出来的光线通过一组微透镜阵列后，成像于感受器上，再通过特定的运算法则将其转变为球、柱镜联合的屈光状态表示公式，无需散瞳。仪器参数：电压：7.2V，测量范围：球镜+6.00 D～-5.00 D，柱镜±3.0 D，偏差：1/8或1/4 D,轴向1°，检测距离：35 cm。

三、方法

将婴儿半卧于家长怀中或平放于桌面，在儿童模式下，使仪器与婴儿眼球保持水平(先右眼后左眼)，仪器会发出声音及灯光闪烁吸引婴儿注意，并有不同的提示音提醒检查者调节仪器与婴儿之间的距离。到合适的位置(35 cm)后，通过窥视孔，将十字靶对准婴儿的瞳孔中心，仪器自动连续读数≥6次取平均值显示结果，并显示可信指数供检查者判断其可靠性，可信指数表示获取良好的监测数据的次数以及它们的一致性，数值从1至9，≥6表示可信度良好，越高越好。5是临界值，<5重新检查。

四、标准

根据屈光检查结果数值予以记录，散光眼的诊断标准为柱镜屈光度≥0.50 DC,并且负柱镜的轴在(180±20)°以内为顺规散光；以负柱镜的轴在(90±20)°以内为逆规散光；在此之外方向的为斜轴散光[2]。

五、统计

将结果以EXCEL表保存，采用SPSS统计软件进行处理，计数资料按需要进行描述、检验。描述采用均数±标准差的形式，性别、眼别差异对比采用t检验。

结 果

一、总体的球镜数据分析

球镜(DS)值为2.25±1.19；通过对差值的检验，P=0.613提示左右眼球镜差值间不存在统计学差异。

二、散光数据分析

柱镜(DC)值1.45±1.38，其中散光185只眼，顺规散光171只眼，占85.5%，逆规散光3只眼，占1.5%，斜轴散光11只眼，占5.5%，无散光15只眼，占7.5%；通过对差值的检验，P=0.501提示左右眼散光差值间不存在统计学差异。McNemar-Bowker检验F值=3.0，P=0.7，P>0.05，提示左右眼轴向无差别。

三、眼轴轴长情况

眼轴长情况对比：眼轴值为(19.83±0.17)mm；对差值的检验，P=0.127，提示左右眼轴长差值间不存在统计学差异。

四、与性别及年龄的关系分析

婴幼儿的屈光度变化与性别不相关，但与月龄相关。

讨 论

Suresight视力筛查仪是一种便携式屈光检查设备，操作简单，儿童易配合，已普遍用于婴幼儿视力筛查，尤其适用于3个月至1岁的幼儿，Suresight视力筛查仪在设计上考虑了调节因素，免散瞳就可以进行屈光检查，TFBuchner[1]等研究认为Suresight视力筛查仪对屈光检查和散瞳后视网膜检影具有高度一致性。而吴兴香[2]等认为Suresight视力筛查仪在屈光筛查中散光检查与散瞳验光结果无显著差异，球镜比散瞳验光结果轻度偏正。目前公认的是由于在婴幼儿时期，眼球屈光状态是远视-正视-近视发展的过程，Atkinson等[3]也发现，婴幼儿时期屈光状态都向着正视化的方向发展，而远视度数高者发展幅度更大。同时，眼球的视力发育是一个动态且主动的过程，婴幼儿眼睛正视化的过程除了和眼轴的长度有关系，还与很多因素相关。除了眼球自身构造因素法，外在因素如屈光度的值与年龄、眼别、性别等都可能存在影响。本研究除了观测了3个月100名婴幼儿球镜、散光、轴向和眼睛轴长的变化，还分别对100例婴儿左右眼的情况和作了统计。婴幼儿整个的视力发育也可能与眼轴增长、或角膜、晶状体的屈光力发展有关。除了这些，遗传因素也控制着眼睛的正视化发展，

眼球“正视化”趋势的调节机制还不十分清楚，有动物实验表明是由视觉输入反馈系统控制，眼球发育早期远视状态导致的远视性离焦是刺激眼球的发育因素，使得眼的屈光状态由远视逐渐向正视发展[5]。由于婴幼儿合作程度差，因此具体的检查手段只能依靠客观检查方式，以前只能依靠视网膜检影来检查，结果也因检查者水平参差不齐而有较大偏差，在基层难以大规模普及。SureSight自动验光仪为方便地开展屈光筛查提供了可能。国内外对SureSight自动验光仪多年的临床使用和统计研究表明,在对儿童进行视力检查时,使用视力筛查仪与传统散瞳验光检査的检查结果符合率达95%以上,肯定了SureSight自动验光仪在儿童视力筛査方面的应用价值[4，5]。由于婴幼儿时期的屈光变化是最大的，也是最快的，赵堪兴[6]建议在婴儿0～1.5个月筛查1次，3、6个月各筛查1次。目前笔者单位已正常开展了低龄婴幼儿(<6个月)屈光及眼病筛查，因此通过此项研究以期初步了解眼球早期的屈光状态，将对早期发现婴幼儿屈光和视功能异常具有积极意义。

本研究对100名3个月龄婴幼儿的左眼和右眼的球镜、散光情况、轴向情况和眼轴长度分别作了统计分析，研究结果显示同一时间段内，左、右眼球镜、散光情况、轴向情况和眼轴长度均无统计学意义(P>0.05)，即两眼的屈光状态无统计学意义(P>0.05)，这一研究结果与马代金的研究是一致的[7]。这也充分说明左眼和右眼的差别对统计结果无影响。

综合上述资料，笔者给出的3个月龄婴幼儿屈光状态参考值：球镜<1.00及>3.00随访，1.00～3.00为正常，<0.50及>4.50为异常，与仪器提供的6个月参考值相比，正常界限(1.00～2.50)不同。柱镜<-2.00正常，-2.00～-3.00随访，>-3.00为异常，与仪器提供的6个月参考值(-1.50～-2.50)相比，正常界限有所扩大。

婴幼儿时期是人类视觉系统和眼球运动系统及融合能力发育最快的时期，如果这一时期各种异常的视觉干扰即使是短暂的也有可能对视觉功能发育产生较大影响。如果在婴幼儿期能及时发现情况、及时进行医学干预，弱视、斜视等视觉发育异常性疾病就越容易纠正。本研究由于样本量较小，3个月龄婴幼儿的屈光状态的正常范围有待大样本研究。

[1]BuchnerTF,SchmorbusU,GrenzebachUH,etal.Examinationofpreschoolchildrenforrefractiveerrors,Firstexperienceusingahandheldautorefractor.Ophthalmology,2003,100:971.

[2] 吴兴香，童梅玲，张桂英，等.Suresight手持式自动验光仪筛查学龄前儿童屈光不正的可行性探讨.中国斜视与小儿眼科杂志，2007,15:113.

[3]AtkinsonJS,AnkerS,BobierW,etal.NormalernmetropizationininfantsWithSpectaclcorrectionforhyperopia.InvestOphthalmolVisSci，2000，41:3726-3731.

[4]PennieFC,WoodIC,OlsenC,etal.ALongitudinalstudyofthebiometricandrefractivechangesinfull-terminfantsduringthefirstyearoflife.VisionRes,2001,41：2799-2810．

[5] 殷深妹,熊惠民.视力筛查仪在儿童眼保健中的应用价值分析.临床医药实践,2007,16:773-774.

[6] 赵堪兴，史学锋．重视婴幼儿视力异常的筛查．中华眼科杂志，2013，49：577-579．

[7] 马代金,刘双珍,谭星平,等.远视性屈光不正儿童屈光状态远期变化..中国现代医学杂志,2001,11:35-37.

(收稿：2016-09-05)

Refractive status of one hundred 3-month-old infants

HuEnhai.JianhuJianyangEyeHospital,Yancheng,Jiangsu224700;XuJun.

XuanchengEyeHospital,Xuancheng,Anhui242000,China

Objective To analyze the refractive status and the distribution of the refractive error in 3-month-old infants by using the Suresight vision screening instrument, and to get the preliminary reference range of the refractive error.Methods One hundred infants’ (50 males and 50 females) refractive errors were measured by using Suresight vision screening instrument. The refractive conditions of right and left eyes were separately analyzed to derive preliminary reference range for this age group. Results Aaverage spherical error was 2.25±1.19 D and average cylindrical error was 145±1.38 D. Astigmatism was found in 185 eyes. Among them, 171 astigmatic eyes (85.5%) were with the rule, and 3 astigmatic eyes (11.5%) were against the rule. 11 eyes (5.5%) showed oblique astigmatism, and 15 eyes (7.5%) had no astigmatism. Average axis length was 19.83±0.17 mm. There were no statistically differences in spherical and cylindrical refraction and ocular axis length between the right and left eyes. Conclusions Hyperopia accounted for most of refractive error in 3-month-old infants. This is not related to gender or laterality.

Infants; Refractive status

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.016

224700 江苏省盐城市建湖建阳眼科医院(胡恩海)；安徽省宣城市眼科医院(徐峻)

胡恩海(Email:huenhai131@163.com)