深圳地区急性呼吸道感染儿童病原学分析

·临床经验点滴·

深圳地区急性呼吸道感染儿童病原学分析

急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）是婴幼儿中较为常见的感染性疾病。呼吸道感染病原体复杂多样，在不同性别、季节、年龄的分布也不尽相同。多项研究表明，病毒感染是急性呼吸道感染的主因。本研究对2015年2月至2016年1月深圳市地区ARI儿童呼吸道感染的病原学特点进行分析，为本地区预防和诊断儿童急性呼吸道感染提供客观依据。

1 临床资料

选取ARI患儿13 680例，其中男8 039例、女5 641例，年龄0～12岁。儿童ARI（包括肺炎、急性支气管炎、急性上呼吸道感染等）诊断标准参见《诸福棠儿科学》第7版。

抽取患儿静脉血2 mL，离心后取血清，采用呼吸道病原体谱抗体IgM检测试剂盒（德国欧蒙医学实验诊断股份公司），使用间接免疫荧光法检测病原体IgM抗体，包括肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，CP）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、嗜肺军团菌（Legionella pneumophila，LP）、肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）、甲型流感病毒（influenza A virus，INFA）、乙型流感病毒（influenza B virus，INFB）、副流感病毒（parainfluenze virus，PIV）和Q热立克次体（Rickettsia burneti，RB），使用仪器为EUROStarⅡ型荧光显微镜（欧蒙公司生产），具体操作和结果判定严格按照说明书。

13 680例ARI患儿中4 835例IgM抗体阳性，阳性率为35.34%。9种病原体的阳性检出数分别为INFA 72例（0.53%）、INFB 967例（7.07%）、ADV 934例（6.83%）、LP 114例（0.83%）、MP 2 974例（21.74%）、PIV 241例（1.76%）、CP 18例（0.13%）、RSV 299例（2.19%）和RB 37例（0.27%）。4 835例IgM抗体阳性患儿中1种抗体阳性4 153例，2种抗体阳性543例，3种抗体阳性139例。两种抗体阳性最常见的是MP+INFB，205例；其次为MP+ADV，156例。三种抗体阳性最多见为MP+INFB+ADV，82例。

4 835例IgM抗体阳性患儿中，男3 124例、女1 711例。每种IgM抗体阳性男性均多于女性。3～6岁ARI患儿的IgM抗体阳性检出率最高，56.56%；＜1岁者阳性检出率最低，30.8%。9种IgM抗体中，＜1岁者RSV检出率最高，为3.33%；3～6岁儿童的INFB、ADV检出率最高，分别为13.70%、11.2%；7～9岁儿童的MP检出率最高，33.10%。MP、INFA、INFB、PIV、RSV的IgM抗体阳性多见于冬季（12－2月份），ADV的IgM抗体阳性多见于春季。LP、CP、RB的IgM抗体阳性在不同季节分布无明显差异。

2 讨论

国内研究报道，儿童急性呼吸道感染的病原体检测阳性率达到30%～40%。本研究对深圳地区13 680例ARI儿童进行血清病原体抗体的检测，共检出4 835例阳性，阳性率达35.34%，与其他关于深圳市ARI病毒检测阳性率报道基本一致，但明显低于国外学者报道的阳性率高达70%左右的水平。主要原因是国内检测所使用的试剂盒检测种类少于国外，尚未涉及一些常见的肠道病毒、鼻病毒、偏肺病毒、博卡病毒等其他病毒。

本研究发现，MP IgM抗体阳性率最高，达到21.74%，与文献报道基本相符。且MP、ADV、INFB是深圳地区儿童急性呼吸道多病原体混合感染的主要致病原，MP+INFB和MP+ADV IgM抗体阳性占66.48%。表明深圳地区ARI儿童的单一病原体感染和混合病原体感染以MP和MP混合感染为主，MP为深圳地区儿童ARI的主要病原之一。

儿童呼吸道感染在全年各月都有发生。本研究发现，不同季节MP、INFA、INFB、ADV、PIV、RSV的IgM抗体阳性率有差异，其中MP、INFA、INFB、PIV、RSV的高发期为冬季（12－2月份），ADV的高发期为春季，LP、CP、RB无明显的季节性变化。提示在不同季节儿童呼吸道感染应当重点关注不同种类的病原体。

本研究发现，不同年龄组患儿的呼吸道病原体IgM抗体阳性率有差异，3～6岁患儿9种病原体的IgM抗体阳性检出率最高，＜1岁阳性检出率最低。3～6岁儿童的INFB、ADV IgM阳性率最高，7～9岁儿童MP IgM阳性率最高，与国内文献基本相符。主要原因：①＜1岁婴儿不是本次检测病原体（除呼吸道合胞病毒、腺病毒）的易感人群；②＜1岁婴儿免疫功能较弱，感染后，因体内IgM抗体无法或延迟产生而出现假阴性；③＜1岁婴儿以母乳喂养为主，母乳中的免疫球蛋白含量较高，因而婴儿对病原体有一定的免疫力；④3～6岁儿童日常主要在幼儿园聚集活动，飞沫传染的机会多，而且抵抗力相对较弱，容易感染发病，随着年龄增长和免疫力提高，其感染率会有所下降。

[广东省深圳市龙华新区人民医院儿科(广东深圳 518109）

罗惠丽 黄海英 麦惠娟]

（本文编辑：蔡虹蔚）

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.01.013

2016-07-17）