糖皮质激素联合绷带镜治疗腺病毒性角结膜炎的临床观察

朱 艳，马婷婷，李春花，邹文青，张金金，潘 薇，顾 青

腺病毒性角结膜炎是一种传染性很强的疾病，在眼科门诊临床工作中较为常见。虽然该病属于自限性疾病[1]，但由于免疫反应，多数患者常出现顽固的结膜伪膜生长以及角膜上皮缺损，从而影响视力及视觉，给患者带来痛苦和不便。在抗病毒治疗的基础上联合糖皮质激素眼液点眼及角膜接触镜佩戴，对患者的治疗效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2015年1月-2016年1月门诊确诊腺病毒感染的角结膜炎合并结膜伪膜、角膜上皮下浸润及角膜上皮部分剥脱患者207例246只眼，排除治疗前眼压高于正常的患者。患者年龄5～78岁，男性106例121只眼，女性101例125只眼。抗病毒治疗+糖皮质激素+绷带镜治疗为治疗组，143只眼，单纯常规抗病毒治疗为对照组，103只眼。

1.2 诊断依据：有接触红眼病患者病史，或近期有上呼吸道感染病史，而且分泌物多为水样或黏液性，结膜高度混合性充血，水肿明显，伪膜生长。大量结膜滤泡，以下穹窿部为著，大多数有耳前淋巴结肿大，感染7～14 d后出现角膜上皮和上皮下点状浸润，多位于角膜中央，均伴有角膜上皮剥脱。

1.3 治疗方法：所有患者均在进行眼部检查、荧光素染色后治疗，以排除其他眼病。患者均有角膜上皮缺损，考虑到局部使用抗病毒药物会加重角膜病变，故暂不给予局部抗病毒药物。治疗组：佩戴博士伦PureVision角膜接触镜，0.1%氟米龙滴眼液4 次/d；更昔洛韦胶囊0.5 g,3次/d，口服，人工泪液(0.3%玻璃酸钠滴眼液)4次/d；每7 d减1次至停药，2种药间隔5 min，于给药第1、3、7、14天及停药复诊，并监测眼压。对照组：使用抗病毒药物，更昔洛韦胶囊0.5 g,3次/d，口服，人工泪液(0.3%玻璃酸钠滴眼液)4次/d，于给药第1、3、7、14 d及停药复诊，并监测眼压。同时监测肝肾功能。

1.4 疗效评价标准：①结膜伪膜情况，给药后至第7天，眼部刺激症状消失，无伪膜及黏液样分泌物判定有效，伪膜持续存在判定无效。②角膜上皮下浸润情况，给药后观察至第10天，角膜上皮下浸润完全消失或明显吸收、减轻判定有效，角膜上皮下浸润形成云翳判定无效。③角膜上皮剥脱情况，用药后观察至第3天，角膜上皮剥脱完全修复或明显减小判定有效，角膜上皮剥脱无明显变化判定无效。④眼压变化，监测眼压，眼压超过正常高值(21 mmHg)为异常。

1.5 统计学方法：采用SPSS 15.0 统计软件，所有结果以率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结膜伪膜治疗情况：治疗组用药后第3天大部分结膜伪膜减少，刺激症状减轻，24%患者伪膜消失，至第5天90%的患者伪膜消失。治疗组143只眼中有效131只眼(91.6%)，对照组103只眼中有效59只眼(57.3%)，二者之间有效率比较差异有统计学意义(χ2=24.18，P<0.05)。

2.2 角膜上皮下浸润情况：治疗组用药后第5天角膜上皮下浸润明显好转，第7天后角膜上皮下浸润大部分吸收，第10天后角膜上皮下浸润几乎完全消失。治疗组143只眼中有效130只眼(90.9%)，对照组103只眼中有效64只眼(62.1%)，二者之间有效率比较差异有统计学意义(χ2=25.18，P<0.05)。

2.3 角膜上皮剥脱修复情况：治疗组用药后第1天角膜上皮剥脱25%修复，第2天后角膜上皮剥脱78%修复，第3天后角膜上皮剥脱90%以上修复。治疗组143只眼中有效132只眼(92.3%)，对照组103只眼中有效46只眼(44.7%)，二者之间有效率比较差异有统计学意义(χ2=19.73，P<0.05)。

2.4 眼压情况：给药第1、3、7、14天及停药复诊时监测眼压，治疗组及对照组无眼压升高。

3 讨论

病毒性角膜炎可由多种病毒引起，临床表现轻重不等，对视力的损害程度视病变位置、炎症轻重、病程长短、复发次数和有无混合感染而不同，临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等。腺病毒性角结膜炎具有高度传染性，常年发病，其主要传播途径为直接接触感染者眼部分泌物和间接为被污染的物体表面、器械或溶剂传播，易引起大规模暴发。临床特点是急性滤泡性或假膜性结膜炎及角膜上皮细胞下浸润，时常会伴有角膜上皮剥脱，它常由腺病毒8,19和37血清型感染所致，为接触传染，在眼科门诊中此类患者非常常见。大部分患者在形成伪膜后，刺激症状加重，患者比较痛苦，且疗效并不明显。当病变累及角膜时，会伴有角膜上皮剥脱，单纯抗病毒治疗或修复角膜上皮治疗，角膜上皮下浸润持续不消退，往往形成云翳，对患者视力造成影响。

本组研究在单纯抗病毒的基础上给予低浓度的糖皮质激素，主要是由于糖皮质激素具有较强的抗炎作用，可以缓解炎症引起的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应。结膜伪膜的形成主要是由于炎性反应引起纤维性渗出膜，抑制伪膜的生成，正是利用了糖皮质激素抗炎的作用，加速炎症消退，减少组织水肿[2]。角膜上皮下浸润是由机体对病毒抗原的免疫反应所致[3]，而糖皮质激素可以抑制免疫应答，但糖皮质激素类药物长期使用可以诱发真菌性角膜炎，导致眼压升高，并对角膜上皮产生一定的损害，故在治疗期间要定期监测眼压，密切随访观察。

本研究采用博士伦软性角膜接触镜PV[商品名：纯视(绷带型)，为硅水材料BalafilconA，直径14 mm,每片可以连续佩戴长达21 d]。治疗用的软性角膜接触镜可以减少眼睑与角膜上皮的接触，从而保护角膜，加速角膜上皮愈合；另外药物停留在绷带镜上的作用时间可以延长，患者佩戴软性角膜接触镜后，流泪、异物感不适症状可以迅速缓解，减少二次损伤，提高治疗效果，这种方法在欧美国家得到广泛应用[4]。博士伦软性角膜接触镜具有稳定的机械保护作用，可减少瞬目牵拉作用，其含水量达36%，高透氧，可以有效避免脱水。其沉积率偏低，可以减少镜片上的蛋白沉积，而保持镜片的清晰度，镜片为双弧形设计，边缘较厚而且圆滑，这样佩戴不容易脱落。

临床观察证实，在常规治疗基础上加用糖皮质激素及角膜接触镜可以缓解症状，与单纯给予抗病毒药物治疗的对照组相比，治疗组的患者恢复得更快，早期使用糖皮质激素可以更好地控制炎症的发生[5]。但在角膜上皮缺损时，单纯给予糖皮质激素治疗有可能加重角膜上皮的病变，加重炎症反应，甚至诱发角膜溃疡，上皮持续性不生长。为了有效避免这一劣势，在给予糖皮质激素的同时应用角膜接触镜，可以有效缓解临床症状，减少眼睑的摩擦，加速角膜上皮的愈合[6]，短时间内使用糖皮质激素，对眼压的影响不大，特别是对缓解眼痛、促进角膜上皮及溃疡修复有显著的效果。

综上所述，糖皮质激素联合软性角膜接触镜治疗腺病毒性角结膜炎，可以明显减少治疗时间，缓解症状，减少角膜并发症，是治疗腺病毒性角结膜炎安全有效的方法，值得临床推广。

[1] 付焱.糖皮质激素眼液治疗流行性角结膜炎免疫反应期的临床观察[J].健康研究，2016，1：79-80.

[2] 顾爱华.糖皮质激素联合贝复舒滴眼液治疗流行性角结膜炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，12(6)：47-48.

[3] 刘蕾，肖伟，陶军，等.糖皮质激素眼液在流行性角结膜炎治疗中的应用[J].国际眼科杂志，2013，13(10)：2094-2095.

[4] 汤瑞方，张晓峰.持续配戴软性角膜接触镜在角膜病治疗中的应用[J].重庆医学，2012，41(22)：2312-2314.

[5] 贺二女.糖皮质激素应用在流行性角结膜炎治疗中的临床分析[J].北方药学，2013，10(4)：20.

[6] 徐剑容，李斌，江惠燕，等.亲水性接触镜治疗丝状角膜炎疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(10)：2171-2173.