预见性护理在妊娠期乳腺癌患者安全管理中的应用

2017-03-07周永红

临床医药文献杂志(电子版) 2017年64期

关键词：预见性根治术乳腺癌

张容，常玲，陶静，周永红

（贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳 550002）

预见性护理在妊娠期乳腺癌患者安全管理中的应用

张容，常玲，陶静，周永红

（贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳 550002）

目的探讨预见性护理在妊娠期乳腺癌患者安全管理中的应用。方法对2例妊娠合并乳腺癌进行全程的预见性护理，包括乳腺癌根治手术期、分娩期、化疗期，对可能出现的问题事先干预。结果 2例患者安全渡过手术期、分娩期、化疗期等全过程，未发生安全事件。因此，针对妊娠期乳腺癌患者采取预见性护理措施是行之有效的。

妊娠；乳腺癌；预见性护理；安全管理

妊娠期乳腺癌（PABC）定义为在妊娠期或产后12个月内或哺乳期诊断的原发性乳腺癌，在妊娠哺乳期妇女中的发病率为1/3000～1/10000人。PABC严重影响母子的安全，怎样通过护理干预渡过困难期是我们值得研究的问题。预见性护理是一种新型的护理理念和护理模式，指护理人员对病人的病情和基本情况进行评估后，提前预估病人在治疗和护理期可能会存在的风险，并采取针对性的有效护理措施，从而提高病人在治疗期间的生活质量和治疗效果。我科2017年对收治的2例妊娠合并乳腺癌患者采取预见性护理，保证了母子的安全，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

2例PABC患者年龄分别为27岁，37岁，孕周分别为29周和31周，均为妊娠期发现乳腺肿块，无明显疼痛，完善相关检查后行真空辅助穿刺活检术确诊为乳腺癌。两例患者均在妊娠34周后再高位硬膜外麻醉下进行了乳癌改良根治术，术后病理类型：IIb期1例，IIIa期1例。

2 妊娠期乳腺癌患者全期预见性护理

2.1 心理护理

当孕妇正沉浸在怀孕的喜悦中，突然确诊为乳腺癌，均表现出否认、恐惧、绝望等心理问题。采取预见性护理措施：①帮助患者适应角色。②强调家属支持的重要性，家属的支持能提高患者的抗病能力，能更加积极的接受治疗。③帮助患者建立信心，患者担心疾病预后，胎儿安全，采用MDT会诊，乳腺科、妇产科、新生儿科等多学科团队的协作非常关键，多学科团队对母婴健康的监测贯穿于患者的整个妊娠期和产褥期[1]，通过以上干预，患者适应良好，焦虑减轻。

2.2 围术期疼痛预见性护理

乳腺癌改良根治术后，疼痛为第五生命体征的观察对象，采用面部表情评估法评估疼痛，观察宫缩情况和阴道流血流液情况。预先学习宫缩抑制剂的用法和观察要点，其中一例在术后3小时发生腹痛，每20分钟宫缩2次，无阴道流血流液，报告医生后遵医嘱予以25%硫酸镁5 g+葡萄糖，以2 g/h静脉泵入，用药25分钟后宫缩得到抑制，随后一天连续用药，用药过程严密观察：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小时不少于600 ml，或每小时不少于25 ml[2]。经过采取以上护理措施，患者宫缩得到抑制，渡过危险期。

2.3 孕期预见性护理

术后病人返回病房，按硬膜外麻醉后护理，考虑胎儿需氧的需求，2小时后改左侧卧位，通过在臀部、背部垫软枕来达到支撑左侧卧位的目的，因左侧卧位可以减轻增大的子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，维持子宫动脉的血流量，保证胎盘的血液供给，给胎儿提供生长发育所需的营养物质。另外手术作为一种创伤可能会带给患者强烈的应激反应，引起子宫收缩，而不规则子宫收缩易引起胎儿死亡，因此术后应加强胎儿宫内监测。通过预先请产科护理专家会诊，全科护士组织学习胎心率监护技术，了解其正常值和观察要点，乳癌改良根治术后每1小时监测一次胎心，观察胎心音的频率和节律变化，教会患者自测胎动，若出现腹痛、阴道流血、流液或胎动频繁或过少，及早告知护士，以便及时处理。

2.4 患肢淋巴水肿的预见性护理

根治术后淋巴回流受阻可能会出现患肢水肿，影响肩关节功能，影响患者生活质量。术后予以康复指导如握拳运动、腕关节旋转运动、肘关节伸屈运动，避免在患肢输液、测血压、静脉注射等措施，本组患者未发生早期的水肿。

2.5 分娩期预见性护理

为避免激素活跃加快乳腺癌进展，本组患者终止妊娠后遵医嘱予回奶药、炒麦芽代茶饮，芒硝外敷回奶处理。宝宝因早产送新生儿科观察，增加了患者焦虑情绪，担心宝宝营养、基因遗传情况等，护士加强与科际沟通，提供宝宝影像资料，出院后告知婴儿人工喂养方法，讲解遗传知识，使患者重拾作为母亲的信心，本组患者良好适应了角色转变。

2.6 化疗期预见性护理

化学治疗为乳腺癌治疗的重要方法之一，本组两例患者均采用AC+T方案。化疗药物不良反应的预见性护理：紫杉醇脂质体可能发生过敏性反应，将严重威胁患者的生命安全，护士在用药前遵医嘱予抗过敏药，按高危药品管理，配药时双人核对，严密观察输注情况，告知患者可能存在的问题，通过上述预见性护理措施，本组患者未发生过敏反应。