腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理存在的问题及对策

毛举桂

（广西桂东人民医院消毒供应室，广西 梧州 543001）

腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理存在的问题及对策

毛举桂

（广西桂东人民医院消毒供应室，广西 梧州 543001）

目的 探讨腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理存在的问题及解决对策。方法 回顾性分析我院2013年10月腔镜手术器械纳入消毒供应室后存在的问题，主要包括器械的运送、清洗消毒、包装灭菌和手术器械的使用，及针对上述存在的问题提出的有效解决对策。结果 通过对腔镜手术器械纳入消毒供应室存在的问题进行分析，并提出有效的解决措施，使腔镜器械清洗消毒和灭菌质量得到有效保证，医院感染得以控制。结论 对腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理存在的问题采取有效的解决措施，可以使消毒供应工作质量显著提升，消毒供应室集中管理的成功也得以保证。

腔镜手术器械；集中管理；存在的问题；解决对策

腔镜手术近年来在临床中广泛应用，在手术期间使用的器械和普通手术器械比较，具有复杂的结构、特殊的材质，同时具有精细、易损坏的特点。若手术周转速度较快，对器械的运输、清洗消毒和灭菌有着更高的要求。为此，如何使安全运送得以保证、将器械拆装和清洗消毒技巧充分掌握，是确保腔镜手术器械完好和质量达标的关键[1]。我院于2013年10月开始腔镜手术器械由消毒供应室集中管理。我们从各个环节着手，注重细节管理，不断摸索改进，积累经验，制定合理流程和方法，使腔镜手术器械供应质量得以不断提高。现对腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理存在的问题及解决对策报告下。

1 腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理存在的问题

1.1 运送过程

我院消毒供应室与手术室之间的距离较远，无直接通道，无专用运输电梯，回收及下送均需人工推拉运输。运送路程较远、运输工具的不适宜，均会导致腔镜手术器械损坏。我科在初期承接腔镜手术器械时，运输工具不是十分完善，经常是在网筐内和收集箱中存放，在运输期间，由于器械的相互摩擦，会出现损坏现象[2]。

1.2 清洗消毒

（1）就腔镜手术器械而言，其具有较为复杂的结构，初期承接工作，多数工作人员不是十分了解，加之不能充分掌握其性能，不能将各关节和部件拆开。与此同时，部分国产的腔镜手术器械不得进行拆卸，在一定程度上增加了清洗工作的难度，因此，多数工作人员在负责腔镜器械清洗工作时，经常出现抵触的情绪。

（2）医院腔镜手术较多，腔镜设备及器械的数量配备不足，存在供不应求的问题，手术室经常会催要器械，多数工作人员为了满足手术室的需求，不能严格遵守流程进行清洗，致使清洗不彻底的问题出现。

（3）刷洗工具配备不全。在初期的承接工作中，工作人员在对腔镜器械进行清洗时，常选择牙刷和小毛刷进行，刷子的软硬和尺寸存在诸多差异，影响清洗质量。若刷子过小，刷毛不能与管壁充分接触，致使清洗不彻底；若刷子过大，刷毛倒伏会使刷洗效果造成一定影响，从而对腔镜器械的清洗质量造成不利影响[3]。

（4）依据《内镜清洗消毒技术操作规范》的相关要求，多酶清洗液的使用需确保现配现用，同时需遵循一用一更换的原则。但是多数工作人员为了使成本降低，工作便捷，多酶清洗液重复使用现象普遍存在，不能确保现配现用。

1.3 器械的包装和灭菌

工作人员初次承接腔镜手术器械，不能对其结构和性能充分掌握，一旦拆卸后无法正确组装。个别腔镜零件出现遗漏，质检未检出；光导纤维束在包装期间，未对盘绕直径加以关注，致使光束出现扭曲和折断的状况。

2 解决对策

（1）就运输引发的腔镜器械损坏，在承接腔镜器械前，需完善运输工具；与此同时，将硅胶垫放在网状器械篮筐内以保护器械；还可以购置专业的腔镜器械专用篮，防止运输期间器械伸出，出现撞弯和断裂。随后，我院购买了专业的腔镜器械专用篮和硅胶垫，使运输期间引发的器械损伤问题得以有效控制。

（2）消毒供应室在接收腔镜器械之前，成立腔镜清洗小组，并让相关人员进入手术室对具体使用操作进行了解，跟台学习，主要内容为：内镜的拆卸和组装。手术室派出专业人员培训清洗小组的人员，随后对其进行考核，合格后可以上岗操作[4]。消毒供应室承接腔镜器械一个月前，需由手术室的相关人员进行指导，告知消毒供应室工作人员正确拆卸腔镜器械、清洗消毒以及质检保养，同时还对工作人员指导组装打包及灭菌等。另外，根据手术室手术安排对清洗人员的日常工作进行调整，腔镜手术器械的周转也需加以完善，做到统筹兼顾，从而为一体化管理奠定良好基础。

（3）据相关资料显示：清洗后，可拆卸的内镜器械，其洁净度比例为94%，隐血试验阳性比例为5%；清洗后，不可拆卸的内镜器械，其洁净度比例为49%，隐血试验阳性比例为69%[5]。由此可见，腔镜器械拆洗工作尤为重要，腔镜器械不拆卸或拆卸不完全会对器械的清洗质量造成严重影响。因此，手术室需将不能拆卸的腔镜器械进行淘汰，手术室护士完成手术后，需全部取下能拆卸的部件，并将各套管芯拔出，放置在篮筐内，也可以在收集箱内放置，最后由消毒供应室进行回收处理。

（4）腔镜器械具有复杂的结构，且形状具有特殊性，组织碎屑和血凝块会在管腔内和器械关节内存留。因此，要想做到清洗充分，需全部取下能拆卸的部件，拔出各套管芯后打开各关节和钳叶，最后在清洗池内放置，利用流动水进行冲洗。器械带有管腔，冲洗时需利用高压水枪进行，随后利用柔软的毛刷进行刷洗，反复进行，这样可以将残留的组织碎片和其他有机物全部清除。随后，将含有酶清洁剂的液体中放置腔镜器械，浸泡时间为10分钟，在一定程度上可以使腔镜器械存留的血液、油脂和粘液全部清除。待上述操作完成后，在超声清洗机中放置器械进行超声清洗，完成清洗后，利用高压水枪再次冲洗，然后用气枪将器械的表面、关节以及内腔吹干，最后经传递窗传递至检查包装灭菌区进行质检、组装和灭菌操作。

（5）腔镜器械包装检查时，需要轻拿轻放，一旦遇到阻力时需对原因进行检查，观察型号是否配套，是否出现变性，在装放时不得粗暴进行。就纤维光束而言，在对盘绕装袋时，直径要超过15 cm，防止有锐角出现，纤维出现折断。

3 结 论

（1）提高器械清洗质量可以使消毒灭菌效果得以保证。由于腔镜具有复杂的结构，管腔多而细小，较易出现残留污物和细菌，在一定程度上会对灭菌效果和器械的使用有着不利影响，从而给患者带来诸多隐患。消毒供应室的工作人员需经过专业培训，充分掌握正确的洗涤流程，依据物品材质和器械结构进行分类，随后进行清洗，这样可以使腔镜器械的清洗质量和器械的使用寿命得以保证。

（2）腔镜手术器械集中管理通过对腔镜器械使用流程进行完善，使腔镜器械管理的专业化充分体现。集中管理不仅保证清洗质量，同时可以使腔镜器械使用寿命得以延长，从而使医院的经济效益进行提升。另外，手术室护士可以重点关注护理配合，提升护理服务质量。消毒供应室人员正确掌握腔镜器械的安装、拆卸、清洗和灭菌，不仅使消毒供应室工作人员的业务能力和专业技术水平得以提升，同时可以使消毒供应室整体工作质量得以保证。

（3）管理人员和操作人员需充分认识集中管理存在的问题，并结合实际情况提出有效的解决对策，这样不仅可以保证腔镜器械的清洗质量，同时可以控制医院感染的发生率。由此可见，腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理可确保手术器械的清洗质量和灭菌质量，消毒供应室集中管理的成功也得以有效保证。

[1] 陀翠英.腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理存在问题及对策[J].医药前沿,2012(20):26.

[2] 夏 辉,曹 力,李海力,等.消毒供应科无菌间管理的关键问题及对策[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(6):576-577.

[3] 梁飞凤,宋利芬,曾 苑,等.区域化消毒供应存在的问题与对策[J].中国感染控制杂志,2013,12(3):208-210.

[4] 邱丽萍,梁 燕,康继贤,等.浅谈消毒供应室管腔器械清洗存在问题及对策[J].医药前沿,2014(25):356-356,357.

[5] 王 欣.消毒供应环节质量管理中存在的问题与对策[J].心理医生,2016,22(33):266.

R197.323

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ISSN.2095-8242.2017.056.11077.02

本文编辑：吴 卫