略谈医院药品采购管理内部控制中存在问题及对策

熊 焰，邱 洪，杨雪君

（中国人民解放军第四十四医院药剂科，贵州 贵阳 550009）

略谈医院药品采购管理内部控制中存在问题及对策

熊 焰，邱 洪，杨雪君

（中国人民解放军第四十四医院药剂科，贵州 贵阳 550009）

医疗各类药品，是关乎患者身体健康以及治疗疗效的基础，因此医院的医药品采购日常管理十分关键。近几年不少医药制造厂家，为了牟取暴利，以次充好哄抬物价，医院医药采购与管理不力，由此演变出众多医疗纠纷，一度让医院的形象受损。本文从其中存在问题入手，详细分析了管理现状，并针对目前形势提出了相应的管理措施。

医院；药品采购；管理；内控对策

药品是一所医院管理经营的重要工具，根据药品的种类以及相应的疗效，医院进行购进，从而在为病人治病时，选择合适的药品，以此提升医院服务质量以及产生盈利，保证医院能够长久地存活下去。但是在近几年，医院内部的药品采购与管理问题出现了较大问题，百姓在医院治病期间，往往会花费较多的费用在购买医药品方面，造成看病费用昂贵的情况，这对于医院长久的发展是非常不利的。

1 存在问题

1.1 临床对医院药事会的了解、及药事会相关内容的普及情况

（1）一个新药如何能够进入医院成为正常采购的常备品种，①要进行前期准备工作，由医疗管理部门（医务处）下发药事会召开通知和会议议题，②临床可根据自身用药情况提交新药申请并将申请药品的基本情况一并交药剂科收集汇总，③药事会所设办公室组织专家和药剂科结合各类法规政策、中标目录和医院相关管理对申请新药的必要性及是否符合引进条件作出初步评价（如果是抗菌药物还需由医院抗菌药物小组进行初评），并进行院内公式④公示期后，将临床申请和初评情况上报药事会，会上各药事会委员进行实名制投票表决，半数通过后方能进入医院成为常备品质。（2）一个医院常备品种，因为长期呆滞不用，为科学管控医院品种，也会涉及如何将其淘汰，①在药事会前，可由药剂科根据平时药品管理中掌握的情况，向药事会办公室提出申请，由办公室组织专家初评后同样进行院内公式，公示期有异议的科室或医生可书面形式反馈办公室公示期后，将药剂科申请、初评情况及公示期反馈上报药事会，会上各药事会委员进行实名制投票表决，半数通过后则将该药品进行淘汰。②但在此过程中存在药事会已审议通过药品的新增或淘汰，并将情况进行全院公布实施后，在较长一段时间内不仅大量临床医生不了解情况，有时就连科室主任也未能及时掌握药品动态，造成新增药品不知道，已淘汰的药品仍然开医嘱或催促药剂科尽快采购等情况，处理及时、解释到位还好，若解释不清还会引起临床和药剂科的矛盾。

1.2 药品采购与临床使用中存在的矛盾问题

一些较为特殊或平时用量少的药品，有时会买了长时间不用，以至于过期，但当医院没有时临床又可能要使用，药剂科短时间内不能采购到位，从而造成临床对药剂科药品保障的不满，如：荧光素钠注射液，我院多次出现日常为眼科备货，但可能因为病员量不稳定，用量很少以至于过期，由于该药为进口药品，配送企业和生产企业存货量不会太大，当再次报计划给配送企业时没有货，需现从生产企业调货，如果再遇到生产企业原因也没货时，断货周期会进一步延长，导致的结果就是临床没药可用，而对药剂科不满；血液滤过置换液为配送企业现金为医院采购品种，曾经出现长时间一袋不用，导致过期，不仅在经济上造成损失，而且下次再联系采购时就会变得十分困难，出现无配送企业愿意配送的情况

1.3 关于低价药品、紧缺药品的采购问题

根据国家相关规定，目前对这类品种取消政府制定的最高零售价，在日均费用标准内，由生产经营者根据药品生产成本和市场供求及竞争状况制定具体购销价格。国家的目的是保障这类药品的供应，解决低价药品、紧缺药品因价格过低以致无人生产退出市场，但在实际采购中存在药品价格不稳定、生产企业不稳定，不同配送企业对同一药品相同厂家、规格的供货价格不一致等情况，如（1）庆大霉素注射液，8 wu单位，上一次通过A配送企业的供货价为0.25元/支，下一次采购时，因A配送企业无货，经对医院其他配送企业询价后得到供货价为0.254元/支，从而医院需要对该药进行调价处理；（2）同一药品统一配送企业供货价时常变动，如：利福平胶囊，A配送企业上一次供货价为15元/瓶，下一次采购时，因配送企业采购价上涨，相应的供货价也随之增加，医院又需要调价处理。如此一来带来的问题，一是，药剂科、财务室需经常对药品进行调价和账务处理，增加工作人员工作量；二是，因同一药品同一厂家价格变动，患者时常会提出质疑，药剂科窗口工作人员需做好正确解释工作。

2 改进对策

2.1 及时做好宣传和学习

（1）药事会后医院管理层面要对药品调整情况及时下文并做好宣讲，且要引起全院的重视；（2）各科室收到医院药品调整通知后要及时组织全科学习，特别是涉及本科室日常用药，更要引起重视；（3）药品更换情况药剂科和临床要及时做好沟通、协调。

2.2 药剂科和临床科室沟通、协调

关于药品采购与临床使用中存在的矛盾问题，需要药剂科和临床之间做好沟通、解释，当药品出现呆滞时。（1）药剂科提醒临床相关科室尽量协调使用，以免过期浪费；（2）无论药剂科还是临床科室，都是医院的一部分，应该多互相理解、支持，厂家或配送企业断供药品不能到货是谁都不愿发生的，此时希望临床科室给予理解，改变治疗方案通过同类品种进行替代，或是待药品到货后再行使用。

2.3 关于低价药品、紧缺药品的采购问题

医院药事会可根据国家药品采购政策，指定符合自身的，科学、合理规范的低价、紧缺药品采购制度，其中涵盖寻找货源、确定货源、执行价格、调整价格、对配送企业的奖惩措施、病人解释等方面。（1）根据药品计划以纸质形式将低价、紧缺药品计划报予和医院有业务的配送企业，规定配送企业必须积极组织货源，并在规定时限内将情况进行反馈，低价、紧缺药品采购制度中对到期未反馈、长期不为医院配送低价、紧缺药品的配送企业奖惩办法进行明确规定，每季度或半年可进行综合服务评分排名，排名靠后的实施惩罚，多次靠后的甚至可取消其在医院药品配送资格；（2）配送企业收到计划后积极组织货源，并按时反馈货源情况；（3）收到寻找货源情况后，药剂科采购员根据各配送企业提供的药品生产厂家、价格、是否在医院使用过等情况进行汇总后将计划报出，实施采购；（4）对于两次供货价格接近的，医院药事会可在低价、紧缺药品制度内制定一个价格范围，如：5元以下（包含5元）的药品，两次供货价差在0.2元内，无论涨价、降价都按上一次供货价供货；10元以下（包含10元），两次供货价差在0.4元内，无论涨价、降价都按上一次供货价格供货，如此一来可减少大量药品价格调整工作，使价格趋于稳定，各医院实际情况不同，可根据自身标准具体确定。

3 结束语

本文通过分析医院在药品采购管理以及内部控制过程中存在的问题，从而结合实际情况，提出了相应对策。我们可以发现，对于医院在进行药品采购，入库检验以及日常管理中存在的问题，必须通过制定严格的管理制度，加强审计部门工作，以及引进相应的信息化管理系统，促进医院药品在质量、数量等方面符合用药标准，切实提高医院的服务质量，从而保证医院能够实现长远发展。

[1] 李莉莎.当前公立医院药品采购内部控制问题研究[J].中国管理信息化,2017,20(8):21-22.

[2] 谢密密.医院药品采购内部控制中出现的问题及解决途径[J].财经界,2016(1):70.

R197.3

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ISSN.2095-8242.2017.056.11063.02

本文编辑：赵小龙