有关青少年抑郁症患者自杀行为和自残行为预测因素的探讨

黄再萍，杨子民

（佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东 佛山 528300）

有关青少年抑郁症患者自杀行为和自残行为预测因素的探讨

黄再萍，杨子民

（佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东 佛山 528300）

选择92名青少年抑郁症患者进行研究，在实验初始阶段评估受试者的临床症状、家庭功能、友情功能、自杀未遂史和自残史，在28周的随访期中评估自杀行为和非自杀性自残行为。结果显示实验初始的自杀未遂史、自残史和家庭功能缺损可以有效预测自杀行为，实验初始前一月的自残行为、初始的严重自杀意图、初始的严重抑郁程度、初始焦虑障碍、绝望感和女性等可以有效预测自残行为。

自杀；自残；抑郁症

1 背 景

据世界卫生组织调查，自杀已成为人类死亡的重要原因，每年每10万人中有16人死于自杀，自杀率在过去45年增长了60%[1]。近年来青少年自杀率也逐渐升高，如何降低青少年自杀率已成为全世界关注的问题，尤为重要的是如何辨别哪些青少年存在自杀高风险。许多因素被认为和青少年的自杀存在重要关联，如精神疾病、自残史、社会因素等。自残被认为是自杀的重要预测指标，40%的自杀患者有最近自残史[2]，患者自残一般出于各种原因，如逃避痛苦、自我惩罚和获取注意等。大多数研究都没有具体区分自杀未遂（自杀性自残）和非自杀性自残。本研究中我们选择了192名重度抑郁症青少年患者，在实验开始时和28周随访中我们分析了自杀行为和非自杀性自残行为的发病率和预测因素。

2 研究对象和方法

2.1 研究对象

研究对象为我院重度抑郁症病人，共192名，年龄为11～17岁，平均年龄14.2岁。纳入标准：均符合CCMD-3关于抑郁症的诊断标准，而且汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24项）总分＞20分，排除器质性疾病，研究对象和其父母均理解研究目的并签订书面知情同意书。

2.2 研究方法

实验初始采用学龄期儿童情感障碍和精神分裂症量表（K-SADS）测量受试者的基础抑郁严重程度，在实验开始时加入了青少年情感障碍和精神分裂症量表的自杀和自残部分，期中我们设置了3个评估点，分别为第6周、第12周和第28周，采集K-SADS信息和自残行为信息。采用汉密尔顿抑郁量表的儿童版，所有题目总分代表抑郁程度，评分越高抑郁越严重；采用McMaster家庭功能量表测量家庭功能；采用剑桥友情调查问卷测量友情功能；所有与受试者共同居住的父母都填写一般健康问卷，评估过去几周受试者的精神健康状态。

2.3 统计分析

采用Stata 11.0软件进行数据统计分析，分别采用x2检验、相关分析、多重回归分析等进行数据处理。

3 结 果

实验初始前一个月的自杀行为和自残行为之间具有显著的相关性（有自残行为的患者发生自杀的比例：15/58=26%；无自残行为患者发生自杀的比例：12/105=11%；OR值=2.7，x2=5.6，df=1，P=0.018）。

3.1 随访期自杀未遂的预测因素

在实验初始前，32名（17%）青少年发生过至少一次的自杀未遂；在28周的随访期中50名（30%）受试者发生过自杀未遂。实验中每个时间节点测量的自杀未遂风险均比初始前一个月低（6周8%，12周7%，28周7%）。随访期中自杀未遂发生风险明显与以下因素相关：自杀意图、抑郁严重度、绝望感、自杀未遂行为和家庭功能缺损，与父母精神健康和友情问题无关。

多重回归分析结果表明仅有初始的家庭功能缺损（OR值=2.27，P＜0.0005）和自杀未遂行为（OR值=1.59，P=0.026）是实验中自杀未遂的显著预测因素。在第二步多重回归分析模型中加入自残行为，模型拟合度显著增加（△x2=7.7，df=1，P＜0.01），结果表明实验初始的自残行为和家庭功能明显与自杀未遂相关，当以实验初始前的自杀未遂行为替代自杀意图进行分析时，获得了相似的结果：自残行为和家庭功能明显与实验中的自杀未遂有关（OR值=2.4，P=0.08）。两两相关性分析结果显示，除自杀意图和初始前的自杀未遂外，所有相关系数均＜0.5，最大方差膨胀因子＜1.25。ROC4分析结果显示自杀未遂行为的最佳预测因子是实验前的非自杀性自残行为（单因素相对风险值=2.95）。但是对于实验前无自残行为的受试者群体，McMaster家庭功能量表评分结果显示自杀未遂的最佳预测因素为家庭功能。

3.2 随访期非自杀性自残行为的预测因素

在初始前一个月58名（36%）受试者有过非自杀性自残行为，在28周随访期中60名（37%）受试者发生过非自杀性自残行为。随访期中每个时间节点所测自残风险均比初始前一个月低（6周26%，12周19%，28周16%）。结果显示随访期的自残行为风险明显与以下因素有关：初始前一月的自残行为、初始的严重自杀意图、初始的严重抑郁程度、初始焦虑障碍、绝望感和女性等，与初始前一个月的自杀未遂行为无关。

结果显示初始前一个月的自残行为是随访期自残行为的最佳预测因子，其他预测因子还包括：初始焦虑障碍和绝望感、女性、年龄小。ROC4分析结果同样显示初始前自残行为是随访期自残行为的最佳预测因子，单因素相对风险值=3.59。

此外，统计结果还显示随访期的严重抑郁程度与自残行为相关，P=0.001，与自杀未遂行为无关；随访期的自残行为和自杀未遂行为之间具有显著相关性（OR值=2.52，P=0.007）。

4 讨 论

本研究分别统计了实验初始和随访期中抑郁青少年患者发生自杀未遂行为和自残行为的比例，自残发生比例更高，随访期中受试者自杀未遂发生比例为30%，自残行为发生比例为37%。在28周随访期中，相比实验初始前一月更多受试者出现自杀未遂和非自杀性自残，但是量表评分均比初始前一个月低，这种差异可能来源于方法学原因，因为随访间隔较大。自杀未遂可分别被近期的自杀未遂行为和家庭功能缺失所预测，但是我们进一步发现相比自杀未遂行为，实验前自残行为的预测效果更佳。同时发现自杀未遂和自残行为存在共线性（r=0.38），可能是一种第二类错误。这说明需要重视对非自杀性自残行为的研究，将其与自杀未遂行为分开评估，从而增强预测有效性。本研究总体分析结果显示，实验前存在自残行为的受试者发生自杀未遂的风险是无自残行为和拥有良好家庭环境受试者的10倍（53% VS 5%）。因此，与有过自杀未遂的青少年抑郁症患者一样，有过自残行为的患者同样需要接受及时的评估和治疗。

自杀未遂行为和非自杀性自残行为都是青少年抑郁症患者发生自杀行为的风险因素，自杀未遂史、自残史和家庭功能缺损可以有效预测青少年抑郁症患者的自杀行为，自残史、自杀意图、抑郁严重度、焦虑障碍、绝望感和女性等可以有效预测自残行为，未来对抑郁症的治疗需要加强对自残行为的重视。

[1] Racine M,Choinière M,Nielson WR.Predictors of suicidal ideation in chronic pain patients:An exploratory study[J].The Clinical journal of pain,2014,30: 371-378.

[2] Cavanagh JT,Carson AJ,Sharpe M,Lawrie SM.Psychological autopsy studies of suicide:a systematic review[J].Psychological medicine,2003,33:395-405.

R749.4

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ISSN.2095-8242.2017.056.10943.02

本文编辑：吴 卫