钬激光经皮肾镜治疗上尿路结石260例

杨奇志

（贵州省安顺市贵航集团三0二医院，贵州 安顺 561000）

钬激光经皮肾镜治疗上尿路结石260例

杨奇志

（贵州省安顺市贵航集团三0二医院，贵州 安顺 561000）

目的 钬激光经皮肾镜治疗上尿路结石效果观察。方法 260例上尿路结石病患钬激光经皮镜治疗手段对病情控制程度，最终结合病患治疗效果展开分析。结果 260例上尿路结石患者一次穿刺碎石成功率高达93%，结石清除240例病患；少许结石碎片和二次手术取石分别为8例和12例。病患手术时间范围控制在1～5 h，平均手术时间为2～3 h。结论 针对上尿路结石病症，采用钬激光经皮肾镜取石手段，具有更加安全和优质的治疗效果，受到医疗界广泛关注和应用。

钬激光；经皮肾镜；上尿路结石；碎石取石

钬激光经皮肾镜取石是一种微创手术，在治疗上尿路结石有着创伤较小、治疗效果强以及恢复速度快等特征[1]。通过钬激光经皮肾镜中钻孔效应，将化为细小颗粒或碎片的结石排出人体之外，是上尿路结石治疗最佳手段。抽取某医院2011年～2016年260例上尿路结石病患采用钬激光经皮肾镜取石手段展开治疗，观察分析临床效果，总结出钬激光经皮肾镜治疗上尿路结石更加安全和有效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2011年～2016年所治疗的上尿路结石病患260例，其中男性病患为135例、女性病患为125例；年龄范围在29～74岁。采用泌尿科检查中最常见的超声波、腹部平片以及电子计算机断层扫描等医疗设备进行检查，确诊47例病患为多发性双肾结石、39例病患为单发双肾鹿角状结石、89例病患为多发性单肾结石、85例病患为单发单肾鹿角状结石。260例上尿路结石病患均采用钬激光经皮肾镜取石手段治疗，实现病患结石情况得到控制和痊愈。

1.2 方法

260例病患采用连续性硬脊膜外腔的阻滞麻醉取膀胱截石位，膀胱镜由下至上逆行插入4Fr至6Fr输尿管与病灶，确保膀胱导尿管空置。治疗过程中病患需要保持俯卧状态，并且垫高腹部位置。按照结石位置从十一肋间朝向中盏穿刺，或者由十二肋间朝向下盏、上盏穿刺至单通道而后取石。经皮肾穿刺标准针为十八号，采用对比剂逆行注水进而形成肾积液。然后置入型号为0.889毫米的斑马导丝，通过筋膜扩张设备从6Fr至16Fr，并且沿导丝放入塑料剥脱鞘，对上尿路取石建立通道。辅以MCC微电脑灌注泵确保取石视野清晰，肾集合系统分类沿着薄鞘插入Stroz8.0/9.8F标准输尿管肾镜。利用钬激光碎石术，通过灌注泵和逆行导管高压脉冲水流冲洗碎石，针对较大的结石可以采用取石钳。结束取石后结合病患实际情况朝输尿管插入导丝，直达膀胱。置入14Fr至16Fr硅橡胶微创肾造膀胱造瘘管，手术三天内进行B超检查，造瘘管停留3～5天，二次手术延长肾造膀胱造瘘管停留的时间。

2 结 果

640例病患初次穿刺和取石并没有发生中转、开放等手术现象，其中初期取石成功患者数量高达240例，碎石清除占比93%左右；二次手术取石病患12例；术后残留少量碎石病患8例。双通道结石病患为120例，单通道结石病患为100例，临床手术时间范围控制在1～5 h，手术平均时间为2.5 h。手术治疗后病患排尿存有肉眼可见的血色，连续一天至一天半停止输血。此外，4例病患因为肾系统出血使得手术视野模糊不得不停止操作，在夹闭肾造瘘管不再出血后二次进行手术。640例病患均没有发生相对严重并发症，在手术一周后拔出体内存留导管。

3 讨 论

钬激光属于脉冲式激光的一种，其传输方式由光纤展开，具有组织罐头深度低、对人体创伤较小等特征。液体状态下实施钬激光手段，能够充分发挥出其止血性能，出血点凝固范围高达0.5～1毫米。此外，采用钬激光可以更加直接的对直径≤1毫米的微小血管出血情况进行控制和处理，确保手术视野保持清晰可见。本组上尿路结石病患者中，结石清除成功率高达93%以上，这一数据也体现了钬激光经皮肾镜治疗的使用价值。

4 上尿路结石治疗分析

钬激光经皮肾镜手术成功离不开精准的肾穿刺点定位与科学搭皮肾镜通道。上尿路结石手术治疗中存在着一定风险，因搭建穿刺通道石板而造成病患大出血死亡的现象也曾发生过。搭建正确的皮肾通道原则包括：第一，确保通道到达结石的路径最短，在穿刺过程中需要采用肾盏、肾实质连接肾盂。第二，确保通道向肾脏中盏穿刺的偏差最小，有助于肾镜和输尿管镜朝着肾上盏、下盏以及输尿管等方向正确移动，从而有效处理肾盏和输尿管部位的结石，降低降低输尿管堵塞机率。第三，结合实际结石情况确定通道数量，在手术操作过程中要控制力度，最大程度上降低黏膜受损、盏颈磨损以及管道脱离等问题造成的出血、第四，穿刺过程中需要注意规避胸膜、肠道等相距较近的脏器。

5 结束语

现阶段钬激光经皮肾镜治疗手段仍然处于发展阶段，为了能够充分发挥这项技术的性能，要求医疗人员要不断总结临床经验，积累技术技巧[2]。手术中严格按照标准操作流程，手术后密切关注病况变化，制定有效地并发症抑制措施。综上所述，钬激光经皮肾镜治疗上尿路结石病症，具有更加系统的操作流程和恢复效果。其出血少、并发症发生机率小以及清除程度高等优势，已经逐渐成为临床治疗首选方案。

[1] 陈 臻.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石30例报告[J].赣南医学院学报,2010,30(3):455.

[2] 孙颖浩,王林辉,廖国强,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(3):145-147.

R691.4

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ISSN.2095-8242.2017.056.10942.02

本文编辑：吴 卫