产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素研究

2017-03-07杨艳梅

临床医药文献杂志(电子版) 2017年56期

关键词：急症产科孕产妇

尹燕，杨艳梅

（济宁医学院附属医院兖州院区，山东济宁 272100）

产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素研究

尹燕，杨艳梅

（济宁医学院附属医院兖州院区，山东济宁 272100）

产后出血在临床上较为凶险，处理不当就会危及产妇生命或者要紧急施用子宫切除术，该手术对于产妇的术后生存质量影响较大，因此我们要对产后出血会导致需要进行产妇子宫切除的危险因素进行研究探讨，以期给相关同仁一些启示。

产后出血；产科急症；子宫切除术；高危因素

本文用资料研究的方式对产后出血引起产科急症进而需对产妇施用子宫切除术的情况进行了分析，找到了需要使用子宫切除术的一些高危因素，并就这些因素进行了分析讨论。

1 资料与方法

1.1 资料准备

研究对象为2010年6月～2016年6月我院产科收治的87例产后出血患者的临床资料，其中32例产后出血行急症子宫切除术患者作为观察组，选择同期55例未行急症子宫切除术的患者作为对照组，两组年龄、孕周、体质指数比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

收集两组患者的临床资料，包括年龄、孕周、体质指数、胎盘早剥、胎盘植入、前置胎盘、双胎妊娠、子宫肌瘤、弥散性血管内凝血（DIC）和妊娠期高血压综合征等，分析产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素。

1.3 统计学方法

应用统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，危险因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

多因素Logistic回归分析结果显示，胎盘早剥、胎盘植入、前置胎盘和DIC均为子宫切除术发生的高危因素（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是我国孕产妇最大的死亡诱因[1]，医师在临床上必须对产妇失血量等情况进行科学评估，并采取措施迅速止血。如果积极的抢救措施全部无效，为了保护产妇生命安全，必要时就要施用子宫切除术[2]。通过观察本次研究的结果我们不难发现，导致急症子宫切除的最主要高危原因有四类，分别是DIC、胎盘植入和胎盘早剥，以及前置胎盘，其中胎盘因素可以算作产后出血以及导致子宫切除的重要原因，并且这一因素的影响作用还在加大，这主要是由于我国思想观念的迅速转变和二胎政策的全面放开，导致我国孕产妇身上存在具有剖宫产历史、反复流产史和高龄等情况，也就使得很多孕产妇受到过多次子宫内膜损伤，致使其出现了宫腔粘连和瘢痕子宫的问题[3]，进而增加了其出现胎盘植入与前置胎盘等高危因素的概率[4]。正是这些胎盘因素的发生率不断提升的情况致使产后出血更加难以控制，医师在临床上如果采用常规止血方法无法达到效果，就必须果断施行子宫切除术，已有相关研究结果表明，如果在临床上未能及时施用子宫切除术，致使采用该手术时患者已经存在凝血功能障碍等情况，甚至可能出现器官功能衰竭的危险，术后发生并发症的风险就会加大，这对于产妇后期恢复和新生儿的生命健康都会造成影响[5]。本次研究还提示我们DIC也是急症子宫切除术的危险因素，这是由于孕期子宫蜕膜等组织会分泌出凝血活酶，使得孕产妇体内的凝血系统被激活并大量消耗其体内的凝血因子，在生产中就会使产妇的凝血功能降低，出现大出血的风险，同时凝血因子的大量消耗还会引起产妇血容量下降和体内电解质紊乱等问题，这就更加大了产妇施行子宫切除的手术风险[6]，可以说，产后出血情况较为复杂，医院都已形成了应对的科学机制，医师可根据产妇的具体情况和预后评估的结果对产后促学实施抢救，如果产妇出现DIC，就可能引发产妇全身广泛出血，其常规止血方法施用效果极差，病情控制较难，医师要根据具体病情及时安排实施子宫切除手术。