老年糖尿病药物的治疗进展

蒋艳玲，侯惠英

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

老年糖尿病药物的治疗进展

蒋艳玲，侯惠英

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

随着人口老龄化加剧，糖尿病患者数量不断增多，导致其临床发病率呈现出了逐年上升的趋势。老年患者机体代谢、用药敏感性与年轻人不同，因此对于老年糖尿病患者的临床治疗，更应该对药物应用给予重视。文章对老年糖尿病患者药物治疗进展展开详细分析，现综述如下。

老年；糖尿病；药物治疗；进展

1 前 言

糖尿病患者的年龄偏大，且病程长，很难在短时间内治愈。一般情况下，糖尿病的好发群体以老年人为主，且2型糖尿病占多数，这类老年患者机体组织不断退化，各项器官功能降低，对于药物治疗的敏感性较差。因此，对这类糖尿病患者展开药物治疗的过程当中，无论是药物类型还是剂量，选择的时候均应当慎重。

2 老年糖尿病用药进展

2.1 α-葡萄糖苷酶抑制剂

这类药主要抑制患者小肠内中的α-葡萄糖苷酶，延缓机体吸收碳水化合物的效果，是患者餐后血糖保持正常。临床上最常用的主要包括了米格列醇、阿卡波糖、伏格列波糖等等，其中那格列奈特别适用于餐后血糖控制差的患者；阿卡波糖不容易被肠道所吸收，因此较为适用于合并有度肾功能不全的老年患者，但是阿卡波糖则不利于合并有肝硬化的患者使用。总体来说，使用小剂量α-葡萄糖苷酶抑制剂患者不会出现低血糖，对于老年糖尿病患者而言，特别适用。

2.2 磺脲类的药

目前，临床上应用的磺脲类药物已更新至第3代，临床上主要应用的第二代药物以达美康为主，患者口服后半小时后药物起效，在服药之后的2 h～6 h药效达到高峰，其半衰期较长，约为12 h，但是药效作用的时间则可以达到1 d之久。第三代磺脲类药有格列美脲，患者口服后可迅速吸收，血药浓度在用药后2 h～3 h达到峰值，药效可以持续超过1 d，是一种长效药，因此每天口服1次便可。与前两代比较，第三代有长效与短效之分，长效类半衰期长，在患者机体中的代谢时间也就随之延长，加之老年患者对药物分解力弱，药物大量储存在体内则易引起低血糖。短效类降糖药可降低低血糖，但用药次数需增加，这样又会降低服药的依从性，不利于老年患者使用，而新研发起来的格列吡嗪控释片能够弥补上述药物的不足，目前已得到广泛地运用。

2.3 双胍类药物

这类药物属于口服药，临床上最常用的是苯乙双胍与二甲双胍，其中前者会增加患者的胃肠道及乳酸中毒等反应，因此副作用比较严重。后者可以降低患者肝脏产生的葡萄糖则达到降糖效果。有资料提示该药治疗2型糖尿病，效果好、毒副作用不显著，但是对于其他非2型糖尿病，或者合并心脏、肾脏能障碍的患者而言，应用二甲双胍的乳酸中毒率较高，临床应用需减小药物剂量，且慎用[1]。

2.4 血糖调节剂

餐时血糖调节剂指的是用餐时口服调节剂，瑞格列奈为主要代表药物，与餐同服后可以经过患者的肝脏代谢对其血糖加以控制，以免患者发生误餐或者漏服的情况，药物经过肝脏代谢后随者胆汁排泄，使得肾脏负担大幅度降低。因此，这类药物对于老年患者以及肾功能障碍的患者十分适用。

2.5 噻唑烷二酮类药物

常见的噻唑烷二酮类药物有文迪雅、罗格列酮和匹格列酮，这类药物能够增强糖尿病患者机体胰岛素敏感性，促进患者血液中的糖代谢，在增强患者机体胰岛素作用的同时不会促使胰岛素分泌，因此用药之后患者不会出现低血糖，用药的安全性较高。但是，这类药物多为氧化增值受体-γ激动剂，主要作用在患者的骨骼肌和肝脏等处，用药后会产生肝脏毒性，因此对于老年报糖尿病患者而言。不建议应用该类药物。

2.6 胰岛素

临床上治疗糖尿病常常采取降糖药物进行，患者机体对这类药物失去敏感性后再进行胰岛素辅助治疗，有研究结果发现，治疗2型糖尿病可尽早使用胰岛素，并不需要服用降糖药物后再运用。目前，国内外使用胰岛素的时间已经持续很多年了，疗效也比较显著。而对于人工的胰岛素，虽然临床应用时间短，但对于降低血糖方面的效果也较为明显，同时不会产生较大的药物作用，因此比较适用于老年群体。但是老年患肾功能已经逐步衰退了，适用人工胰岛素之后体内药物的清楚、降解受影响，延长了药物半衰期，所有在应用这类胰岛素的时候，应当始终遵从从小剂量到大剂量的原则，根据患者实际血糖水平对药物剂量加以调整。

2.7 其他新型抗糖尿病药物

这些新型抗糖尿病药物主要包括了促进胰岛素分泌剂、膳食纤维补充剂以及模拟胰岛素作用等，但是这些药物在临床上的应用情况还处于不断探索的阶段， 尤其是膳食纤维补充剂，使用后有可能导致患者腹胀，因此不建议对老年患者使用。在日常生活中，老年糖尿病患者只需要摄入新鲜的蔬菜水果即可。在治疗过程中，老年患者还要摄入适量的微量元素，这样能够基于胰岛素作用下，增强患者葡萄糖代谢，促进血糖的有效控制[2]。

3 结 语

综上，由于老年糖尿病患者体制较为特殊，用药禁忌较多，不但需要使用降糖的药物进行治疗，同时还需要对其合并的疾病疾病，如高血压、心脑血管病等进行综合考虑，在治疗和预防这些疾病的同时，对患者的血糖水平加以控制，全面提升其治疗依从性，同时配合有效的健康教育和饮食指导等等，全面提升老年糖尿病患者的临床治疗疗效，降低糖尿病所致的致残率和死亡率，显著提高老年人的生活质量。

[1] 刘虹霞.老年糖尿病药物的治疗进展[J].糖尿病新世界,2014, 18(18):12-13.

[2] 夏 君,谢晓娜,刚晓坤,高 影.老年糖尿病患者个体化治疗的研究进展[J].吉林大学学报(医学版),2016,42(01):191-194.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.07.1386.01