针灸干预高血压前期的研究进展

2017-03-07吴秀芹

临床医药文献杂志(电子版) 2017年7期

关键词：高血压病针灸针刺

吴秀芹

（南京中医药大学翰林学院，江苏泰州 225300）

针灸干预高血压前期的研究进展

吴秀芹

（南京中医药大学翰林学院，江苏泰州 225300）

高血压病的发病率越来越高，可能会导致心、脑、肾等重要器官的功能障碍，产生诸多并发症，且治愈率低，严重威胁人类的健康和生命安全，高血压病的防治已成为当前面临的重大公共卫生问题。高血压前期（Prehypertension，PHT）是高血压病的前奏，其潜在危险因素众多，有可能会对靶器官造成损害，该阶段属于高血压发病前的重要阶段，在前期阶段实施合理干预是避免发展为高血压的关键，但临床上关于高血压前期干预还没有普遍认可的方案。针灸干预高血压前期具有独特优势，是一种新思路，具有重要的现实意义。

针灸；高血压前期；综述

高血压的临床特征以动脉血压异常增高为主，其诊断较为容易，可通过血压计测量血压进行诊断，但高血压当前无法根治，仅可通过控制患者血压，来达到控制病情的目的。目前临床治疗方案大多以控制症状、改善患者生存质量为主[1]。对于高血压病的防治，防比治更加重要。高血压前期是高血压病发展的重要过渡阶段，这一阶段机体产生的病变大部分是可逆的。所以，对高血压前期的成功干预，可以显著降低患高血压的风险。针灸干预高血压前期是一种新的思路，它具有取穴少、易操作和不良反应少等特点，适合个性化治疗，且具有双向良性调节和降压幅度适中等独特优势，适合在大量高血压前期人群中广泛应用。现将针灸干预高血压前期的研究现状综述如下。

1 对PHT干预的临床意义

高血压前期的发生率越来越高，在我国高血压前期的发生率大概在13.3%～47.4%，而且容易进展为高血压。其特点是发生率高、伴随的心血管病等危险因素多、靶器官损伤的发生率高，因而加强对它的认识和干预十分必要。流行病学的研究结果也证明了这一点：孙旭等在对高血压前期的研究中发现，相比于血压正常的健康人，高血压前期人群发生脑卒中的风险增高约56%，该人群发生冠心病的风险增高约44%，心血管疾病的发生风险增高约52%，而对无降压治疗史的中老年人群进行随访发现，高血压前期人群的高血压发生率约为血压正常健康人群的4倍左右[2]。临床上有研究证明[3]，高血压前期具有很大的几率进展为高血压病，高血压前期患者，随着发病时间的延长，发展为临床高血压的几率越大。Strong等人[4]的研究报道指出，高血压前期人群发生心血管病变的概率相比于血压正常人群增高约为1.8倍。高血压前期人群常常出现血管、肾、心、脑等靶器官损害。高血压前期进展为临床高血压的危险因素，包括交感神经兴奋性增加、血管壁内膜的增生及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等[5]。还有研究报道指出[6]，对高血压前期患者进行及早干预，可有效避免其血压增高而发展为高血压，可有效减少住院，进一步减少靶器官损害，减少因高血压靶器官损害而致死亡的病例。上述诸多研究报道均指出，在高血压前期阶段进行合理干预是降低高血压发生率的关键，是控制各种心脑疾病的重要措施，可以防止并发症的发生，不但能使患者获益，更有利于减轻社会的高血压疾病负担，是一项有重要意义的疾病预防手段。

2 对PHT干预方式的研究

目前，对高血压前期的干预措施，主要有非药物和药物两种干预方式，其中非药物干预主要以改善生活方式、加强健康教育等为主，通过消除不利于身心健康的行为和习惯，达到减少高血压和其他心血管病发病的危险。

2.1 非药物干预

高血压防治指南针对高血压前期人群推荐其通过改变生活方式来降低血压，减少心血管病变的发生，如限制每日钠盐摄入量、限制烟酒、坚持运动锻炼、饮食以高纤维素、低脂食物为主。在DASH的临床试验中[7-8]，保持高纤维素、低脂等为主的健康饮食习惯，可在一定程度上降低血压，而对钠盐摄入进行严格控制可进一步使血压降低，多食用新鲜水果、蔬菜、坚果、豆类等食物也可使血压明显降低。郑秋月、郭云萍等[9]从中医“治未病”角度出发，对高血压前期人群的生活方式进行干预，主要是通过运动锻炼、饮食控制、情志调节等方式进行干预，取得了良好的降血压效果，认为在高血压前期阶段实施合理干预可有效避免高血压前期发展为高血压，减少心脑血管损伤。王创新等人[10]通过研究发现，对高血压前期人群进行加强健康教育，尤其是针对部分肥胖患者，其高血压风险较高，对其进行加强健康教育，可使其积极配合健康教育，有效控制血压，减少高血压前期向高血压的发展。许纲等人[11]发现，在高血压前期干预中应注意适度原则，如运动锻炼，并非强度越高，效果越好，而据该研究发现，中低强度的高血压前期人群其血压控制效果最好，推荐患者适当进行慢跑，通过慢跑，促进肌肉收缩、舒张，使血管有效扩张，并维持神经细胞稳定性，以达到显著降血压的效果。

2.2 药物干预

Julius等人[12]选取722例高血压前期患者进行研究，给予研究纳入患者血管紧张素II受体拮抗剂治疗，再对其高血压发生情况进行观察，研究发现，采用血管紧张素II受体拮抗剂治疗可有效减少高血压病的发生，故可在高血压前期人群中采用血管紧张素II受体拮抗剂进行干预，但临床上关于采用这种短效降压药物是否可达到长期降血压效果仍存在质疑，而在现阶段，国内外关于这方面的研究报道较少，因此，采取何种药物对高血压前期人群进行干预是当前高血压及高血压前期防治中亟待解决的重要问题。高血压患者一经服药则需终身服药，这不仅在经济上给患者带来巨大压力，在身体耐受方面也对患者有不良影响，这些都是在使用降压药物时应该考虑的问题。随着人们对高血压前期概念的认同并接受，近年来，国内外学者就高血压及高血压前期的发病原因、病理机制展开了研究，通过降血压药物可在一定程度上降低血压，但其降血压效果未达到满意程度，尤其是部分需长期服用的降血压药物，患者在服药期间容易出现治疗依从性欠佳、不良反应等情况。在高血压前期干预方面，相比于现代医学，中医药在高血压前期阶段进行干预更易被患者接受。李洪波等[13]临床研究发现，在高血压前期阶段采用中药汤方益气健脾汤进行治疗，不仅可有效促进血压下降，还可对血脂、血糖、体重等高血压前期的危险因素进行有效规避或消除。

3 针灸干预PHT的研究进展

3.1 针灸干预PHT的实验研究

近年来，随着分子生物学水平的快速发展，发现血管内皮的损伤与否在高血压病的发生发展过程中起着决定性的作用，是形成内皮、高血压、心血管病变链条的重要条件[14]。郭文等发现[15]：电针可以降低高血压前期的血压，其机制可能是因为调节内皮因子 NPY、Ach 实现的。随着基因芯片技术的不断提升，众多学者对信号通路的研究也为高血压前期的防治提供了新的观点和思路。纪智等[16]对太冲穴、曲池穴进行针刺，以泻法运针，可促使高血压前期大鼠的血压有效降低，其中高血压相关基因CYP1A1、IGFBP-1的表达也发生相应变化，并影响其肾脏的基因表达。朱华超，纪智[17]运用基因芯片技术研究针刺对应激性高血压前期大鼠心脏基因表达的影响。造模的同时，针刺组针刺曲池穴、太冲穴进行干预，模型组和空白组每天只做与针刺组相同的抓取刺激。发现针刺太冲、曲池穴对于应激性高血压前期大鼠具有明显的降压效应，认为其机制可能与调控高血压相关基因 TXNIP、S100A8 /A9 的表达有关。大量的实验研究已经表明，针刺可以从基因水平调节机体的平衡，而且研究水平也在不断地深入，但是针灸降压机制的研究还需要进一步完善。

3.2 针灸干预PHT的理论研究

苗嘉芮等[18]以“实脾”为切入点，在中医理论的指导下，分析了中医健脾疗法对高血压前期患者血尿酸、炎症因子、血脂、胰岛素抵抗、动脉顺应性等一系列指标的影响，讨论了客观指标与脾虚病机的关联性。从中医传统理论与现代研究相结合的角度，探讨高血压前期脾虚为主的中医病因病机理论。苗嘉芮等[19]还通过对足三里穴与中医治未病理论的联系进行分析，明确足三里穴应用于高血压前期阶段的重要性，如提高高血压前期患者免疫功能和改善患者血管内皮功能等方面的研究。李欣欣等[20]认为艾灸能通过脾脏的作用来降低血压。李芳潇等人[21]通过研究发现，对曲池穴进行针刺，可有效改善患者机体内血管内皮细胞功能和免疫功能，解除高血压前期机体内紊乱状态，还可有效控制高血压前期病情进展，避免其发展为高血压。付宁等[22]从高血压及高血压前期的中医认识和干预手段入手，分析灸法治疗高血压前期的可能性，结合热敏灸的临床疗效优势，提出热敏灸干预高血压前期的思路与措施，以提高高血压前期的干预疗效。董金玉等[23]从中医未病角度分析高血压前期，并根据历代医家针灸治疗高血压的经验理论，阐释从脾论治高血压前期的新思路，并论证了采用针灸捻转补泻法治疗该病的可行性。李洪波，周铁军等[24]高血压前期与五脏相关，通过调和原穴及调补背俞穴的方法调治高血压前期，选择温和、舒适、缓慢、微量刺激的针灸手法，具有良好的降压效果。

3.3 针灸干预PHT的临床研究

针灸干预高血压前期是一种新的思路，它具有取穴少、易操作和不良反应少等特点，适合个性化治疗，且具有双向良性调节和降压幅度适中等独特优势，在临床上逐渐被运用。Lee等关于针刺治疗高血压的系统评价，发现针刺有辅助降压的作用。刘琳等通过针刺配合自我按摩干预方案，对正常高值血压人群和1级高血压病患者进行周期12周干预研究，发现正常高值血压与1级髙血压病患者针刺组在第8周降压效果明显，而且正常高值血压人群有效率高于1级高血压病患者。谷文龙等用随机数字表法将60例PHT患者分为2组，对照组及针刺组各30例，两组均在生活方式方面进行长期干预，在此基础上，针刺组患者采用活血散风针刺法进行干预，而根据研究结果发现，活血散风针刺可对高血压前期患者的血压进行调控，并呈现逐步平稳下降趋势，并且可提高PHT患者血压达标率、降低PHT患者发展为高血压病的风险。靳聪妮、安玉兰等。对首诊高血压患者实施针刺治疗，分别针刺于太冲穴、合谷穴、曲池穴，对针刺治疗前后患者的血压指标进行观察后发现，通过针刺治疗可有效降低高血压患者的血压。

4 小结

高血压前期是中医学临床优势所在，针灸干预高血压前患者有较好的疗效，值得进一步研究。但是，其研究尚处于初步阶段，虽然取得一些进步，但是还远远不够。从目前的研究来看，采用微观生化指标对高血压前期的研究多于中医理论的研究，或者仅限于理论探讨及部分随机对照临床研究，缺乏深度，缺乏系统的、深厚的中医理论支撑；缺少临床研究、实验研究，特别是多中心、系统大样本研究。在以后的研究中需要注意以下几个问题：（1）理论方面，高血压前期的病因病机没完全定论，需进一步对其进行研究，对其病因病机进行明确，为高血压的防治提供完善的理论支持；（2）实验研究方面，研究设计方案、研究方法以及相关观察指标尚存在争议，有待统一标准的出现；（3）临床研究方面，样本量偏少，缺少长期随访等。

[1] Egan BM,Zhao Y.Different definitions of prevalent hypertension impact:the clinical epidemiology of hypertension and attainment of Healthy People goals[J].J Clin Hypertens(Greenwi ch),2013,15(3):154-161.

[2] 孙旭,袁洪.高血压前期亚临床病变研究进展[J].心血管病学进展,2010,31(2):198.

[3] 杨林,程蕊.高血压前期危险因素的干预措施[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(11):103-104.

[4] 唐蕊,李海涛.高血压前期的研究进展[J].中国误诊学杂志,2011,9(23):5562-5563.

[5] 张如玲,谭毅.高血压前期的防治研究进展[J].中国临床新医学,2013,6(3):281-284.

[6] RussellLB,ValiyevaE,CarsonJL.Effectsofprehypertensi ononadmissionsanddeaths:asimulation[J].ArchInternM ed,2004,164:2119-2124.

[7] Sacks FM,Svetkey LP,Vollmer WM,et al.Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension( DASH) diet.DASH-Sodium Collaborative Research Group[J].N Engl J Med,2001,344(1):3-10.

[8] 陶有青,杨传华,陆峰,等.正常高值血压的中医防治思路探析[J].山东中医杂志,2011,30(7):453

[9] 郑秋月,郭云萍,等.“治未病”与老年高血压前期的干预[J].现代中西医结合杂志,2012,21(31):3532-3534.

[10] 王创新,李兆明,赵云.济南市历城区城乡居民高血压流行现状与影响因素研究[J].中国慢性病学预防与控制,2007,15(1):55-57.

[11] 许纲,丁树哲.高血压前期.运动性高血压,有氧运动[J].中国运动医学杂志,2005,24(2):252－255.

[12] Julius S,Nesibitts D,Egan BM, et al.Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker[J].The New England Journal of medicine,2006,354(16):1685-1697.

[13] 李洪波,岳桂华,罗莎,等.益气健脾方对高血压前期人群血压影响因素的干预作用[J].新中医,2011,43(2):25－26.

[14] 张竞之,贾会欣,张汛,等.高血压病与血管内皮细胞损伤的相关性研究进展[J].华中医学杂志,2008,5:377-378.

[15] 郭文,刘清国,等,电针“太冲”对应激性高血压前期大鼠血压及血清NPY、Ach含量的影响[J].针灸临床杂志,2016,32(5):62-65.

[16] 纪智,郭文,等.以基因芯片探究针刺泻法对应激性高血压前期大鼠肾脏基因表达的影响[J].长春中医药大学学报.2016.32(3):458-461.

[17] 朱华超,纪智,基因芯片研究针刺对应激性高血压前期大鼠心脏基因表达的影响[J].针灸临床杂志.2016.32(4):77-81.

[18] 苗嘉芮,张立德.高血压前期中医病因病机理论溯源[J].辽宁中医杂志.2014.41(9):1879-1881.

[19] 苗嘉芮,张立德,等.分析足三里穴在高血压前期应用的理论依据[J].辽宁中医杂志,2015,42(4):728-730.

[20] 李欣欣,等.艾灸治疗脾虚高血压前期的理论探析[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(10):112-113.

[21] 李芳潇,张立德,等,曲池与高血压前期防治[J].实用中医内科杂志,2015,29(1):116-117.

[22] 付宁,曲怡等,热敏灸干预高血压前期的思路探讨[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(2):81-83.

[23] 董金玉,曲怡,等,针灸捻转补泻手法应用于高血压前期的理论探讨[J].辽宁中医杂志,2015,42(5):1090-1091

[24] 李洪波,周铁军,等,针灸调治高血压前期理论初探[J].辽宁中医杂志,2014,41(3):546-548