促进术后恢复方案（ERAS）对结肠癌术后临床指标及术后并发症作用的影响

钱洋洋，蔡云辉，周广军*

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

促进术后恢复方案（ERAS）对结肠癌术后临床指标及术后并发症作用的影响

钱洋洋，蔡云辉，周广军*

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

目的 探讨促进术后恢复方案（ERAS）对结肠癌术后临床指标及术后并发症的影响。方法 选取我院2013年01月～2014年12月收治的进行结肠癌根治术的患者资料，并被随机分配到ERAS组和对照组。对比两组疗效及并发症。结果 ERAS组及对照组各50例。ERAS组相比对照组术中及术后静脉补液明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），进食更早，下床更早，排气更早，出院更早；差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在伤口并发症、尿潴留、吻合口瘘、再手术、再入院上没有明显差异。结论 促进术后恢复方案（ERAS）是安全有效的，能够显著减少住院时间和结肠癌术后相关并发症。

ERAS；术后康复；结肠癌手术；并发症

在过去十年中，提出了许多种结肠癌手术围手术期快速康复的方法，一些文献将其称为促进术后恢复方案（ERAS）。这些康复方法都由一些已经被循证医学证明能够改善术后预后的手段组成，这些手段的不同模式运用目的是为了恢复器官功能从而加速手术后的恢复[1]。然而，即使在一些ERAS方案运用已经比较成熟的中心，快速康复所产生的并发症也同样是一个问题。 目前为止，大多数文献主要集中于住院日的减少，这一直是ERAS最重要的评价手段。

本研究主要侧重于术后恢复的手段，包括了在ERAS框架内的一些围手术期康复手段。主要目的是评价ERAS的实施对病人预后的影响，主要包括并发症的情况，同时也评价了ERAS的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年01月～2014年12月收治的进行结肠癌根治术的患者资料，有严重的心肺合并症（ASA评分＞III）或者显著的认知障碍以及不愿意参加研究的患者都被排除在外。另外，在术中行造口的患者也被排除，因为造口术后的康复策略ERAS的流程不符。患者通过抽取随机号进入ERAS组或对照组。ERAS组接受拟定的ERAS康复手段。对照组接受传统的，没有干预的围手术期康复。数据均通过查阅患者的电子病历获得，包括所有从术前至手术后三十天内的临床、放射学和实验室检测结果。

1.2 ERAS方案

ERAS的具体方案通过肛肠外科多学科的讨论。具体包括以下这些：所有的患者在实施ERAS之前都取得知情同意，具体的计划以及每天的目标都提供给患者。每个患者在术前都进行了详细的评估。根据方案，入组的患者都在手术当天早上入院。避免对患者进行机械性的肠道准备。手术中的补液也有严格的控制（1.5 L晶体和0.5 L胶体）。不使用预防性的胃肠减压。当病人到达病房之后第二天，要求病人下床活动并开始进食液体，目标是每天800 mL以上。所有的病人都使用常规的预防性止吐药。术后第一天拔除导尿管。术后第二天拔除硬膜外止痛泵，同时使用非甾体类止痛药替代。术后第三天，达到出院条件的病人出院，出院条件包括：口服止痛药能够控制轻微疼痛，排气排便，家中有足够的医疗支持。

1.3 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料

ERAS组和对照组各有50例患者。在入组过程中，ERAS组有10例患者出组。2例是由于患有严重的肾功能不全，4例是有严重的心肺疾病，4例是拒绝参加入组。对照组中有8例患者出组。2例是有严重的肾功能不全，2例是有严重的心肺疾病，4例有血液系统相关疾病。ERAS组的患者和对照组相比在年龄上有所差异，ERAS组患者相对对照组年轻一些。

2.2 两组患者的围术期指标比较

表3列举了ERAS组和对照组的相关术中和术后指标。ERAS组有12例（24%）患者术前住院天数大于1天而对照组有29例（58%）术前住院天数大于一天。ERAS组和对照组在硬膜外麻醉的剂量上没有差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。ERAS组术中输液相比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，在术后三天内，相比对照组，ERAS组静脉输液更少。对照组相比ERAS组在硬膜外麻醉的使用时间上，导尿管的保留时间上都明显延长。ERAS组的平均下床活动时间为一天，而对照组为三天=。平均术后住院时间，ERAS组也明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症比较

表4总结了ERAS组和对照组的围手术期并发症情况。ERAS组尿路感染，肠梗阻的发生率都要明显小于对照组。心肺疾病的总发生率ERAS组也更低。每组都有2个患者进行了非计划性的再手术。ERAS组和对照组都是由于吻合口瘘以及伤口裂开。

3 讨 论

本研究显示ERAS的多项围手术期康复方案不仅可以缩短住院时间，而且是减少结肠癌手术术后并发症的有效手段。ERAS在之前的文献中已经被证实了能够减少住院时间[2-3]。在我们的研究中，ERAS组的平均住院时间为4天，对照组为6.5天，而我们医院结肠癌手术平均住院天数为8天，这可能与在入组时排除了一些高危的有合并症的病人有关。

在每组当中都有一部分患者接受了腹腔镜手术（ERAS组4例，对照组7例），这部分患者ERAS组的住院时间比对照组要显著降低，这显示了ERAS不仅仅对开腹手术有帮助，对于腹腔镜，ERAS也能够很好地缩短住院时间，这也与之前的相关研究相符合[4]。

根据我们的经验，ERAS能够显著地减少术后并发症，同时能够减少住院时间。尿路感染的减少可能与由于保留导尿的时间减少有关[12]。术后肠梗阻的减少可能与多种因素相关，包括通过硬膜外麻醉从而得到有效的神经阻滞，避免阿片类药物的使用限制肠蠕动；限制静脉补液，早期进食以及早期活动也能够促进肠蠕动[5]。心血管并发症的发生率的减少也可能和硬膜外麻醉的使用，限制补液和早期活动有关。这些理论基础在之前的一些研究中已经得到了证实。

总而言之，我们的研究显示ERAS能够减少住院时间，降低术后并发症。同时，我们的数据表明这一方案是安全有效的，并且推荐纳入常规临床实践中。

[1] 顾立洪.结肠癌根治术围术期促术后恢复方案应用效果观察[J].山东医药,2009,49(38):83-84.

[2] 戈应刚,王子卫.快速康复外科在结肠癌手术中应用价值[J].重庆医科大学学报,2011,36(6):751-754.

[3] 黄梅雪,黄艳青,韦丽莉,等.早期应用联合超声导入治疗仪促进术后胃肠功能快速恢复的临床观察[J].国际护理学杂志,2016,35(8):1144-1146.

[4] Brasel K,McRitchie D,Dellinger P.Canadian Association of General Surgeons and American College of Surgeons evidence based reviews in surgery. 21: the risk of surgical site infection is reduced with perioperative oxygen.Can J Surg 2007,50:214–6.

[5] Hansen CT,Sorensen M,Moller C, Ottesen B,Kehlet H.Effect of laxatives on gastrointestinal functional recovery in fast-track hysterectomy:a double-blind, placebo-controlled randomized study.Am J Obstet Gynecol 2007,196:311,1–7.

R735.3

B

ISSN.2095-8242.2017.056.10908.02

周广军

本文编辑：赵小龙