阴道分娩初产妇产后出血原因及干预方法分析

史锦艳，李秀萍，白晓连

（山西省武警总队医院，山西 太原 030006）

阴道分娩初产妇产后出血原因及干预方法分析

史锦艳，李秀萍，白晓连

（山西省武警总队医院，山西 太原 030006）

目的 初产妇经阴道分娩后出血，出血情况受多方面因素的影响，本文在对这些影响因素进行研究的基础上，试图找出能够有效对产后出血进行干预的方法。方法 研究对象：我院2012年1月～2013年1月600例阴道分娩产妇。资料收集方法：问卷调查法。分析方法：二分类回归分析法、描述法。经研究发现，初产妇若患有血液疾病，如贫血，或有多次流产的经历，经阴道分娩后产后出血的概率会明显增加，而进行第三产程按摩，以及产后哺乳，对于产后出血过多具有一定的预防作用。结论 影响初产妇经阴道分娩后出血的因素是非常复杂的，需要具体问题具体分析，制定出相关预防应急办法。

阴道分娩；产后出血；影响因素；预防；对策

产后24 h内出血量超过500ml即产后出血，直接威胁产妇生命安全，是常见的产妇死亡的原因之一。研究初产妇阴道分娩产后出血的多种因素，可以为高危产妇分娩后出血制定一系列的应急措施。笔者以我院1年间600名产妇分娩过程为研究对象，具体材料收集方法、数据分析方法如下。

1 资料与方法

（1）笔者邀请了我院600名经阴道分娩，智力正常、沟通无障碍的初产妇接受了问卷调查并留名。600名初产妇年龄在18～35岁之间，身高在150～167 cm之间，平均年龄26.92岁，平均身高159.7 cm，平均体重为61.88 Kg，平均孕周39.99周。

（2）一方面，笔者对经阴道分娩初产妇产后出血的文献进行了大量的研究，并独自设计了相关调查问卷，对600名初产妇进行了调查研究。在向初产妇进行问卷发放之前，笔者招募了一批问卷调查员并进行培训，并通过笔试面试的形式，再次对调查员进行考核，只有通过考核的人员才可以进行该项问卷调查工作。笔者要求问卷调查员需要按照事先规定的方法发放问卷，并指导被调查者在30分钟内完成问卷填写。调查问卷的主要内容为：姓名、年龄、身高、产妇及胎儿体重、流产史、子宫手术史、血液疾病、妊娠疾病、产前用药、第三产程按摩、各产程时长、母婴早接触吸吮、新生儿健康状况、胎儿性别、分娩医院。

（3）笔者使用SPSS 19.0软件包对调查数据进行分析，利用二分类Logistic回归分析法对影响初产妇经阴道分娩后出血的各种相关因素进行了分析。

2 结 果

（1）阴道分娩初产妇产后出血单因素Logistic回归分析以产妇产后出血与否（无产后出血=0，产后出血=1）为因变量，并且，在研究分析中主要考虑的因素包括情绪状况、妊娠伴随病、产前宫缩剂使用情况、文化、地域、年龄、身体条件、怀孕次数、婚姻状况、体重、贫血情况、流产情况、新生儿性别、胎儿身体条件、胎儿体重、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间，通过研究发现：产后出现往往是发生县在妊娠糖尿病、流产次数多、怀孕次数多、年龄较大、情绪紧张、女性婴儿，而通过母婴早接触吸吮就能够有效地控制该问题.

（2）阴道分娩初产妇产后出血多因素Logistic回归分析以产妇产后出血与否（无产后出血=0，产后出血=1）为因变量，以进入阴道分娩产妇产后出血单因素Logistic回归方程的7个自变量（年龄、怀孕次数、流产次数、贫血和妊娠高血压疾病、第三产程按摩、母婴早接触吸吮）为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，a入=0.5，a出=1.0，结果发现：初产妇若患有血液疾病，如贫血，或有多次流产的经历，经阴道分娩后产后出血的几率会明显增加，而母婴早接触吸吮和第三产程按摩则可以降低产后出血的几率.

3 讨 论

长期研究发现：针对阴道分娩而出现的产后出血现象，经常性的流程和孕妇长期贫血是最为关键的因素，而通过第三产程按摩和母婴早接触吸吮就能够有效地解决该问题。因此，在医学实践中就可以采取以下措施： 一是加强婚前性生活指导，广泛开展“计划生育”、“优生优育”的政策宣传，需要进行未婚前的性教育指导，从而减少流产的发生，有效地控制产后出血的问题。二是注意产程观察和分娩护理。产程的延长可能会导致出现宫肌水肿，而出现产生后宫缩乏，进而影响正常收缩和缩复，不能促进正常的分娩剥离胚盘，也就导致产后出血，需要再治疗的过程中严控这一问题的放生，如果发现该问题，应将尽快的采取措施，在进行分娩过程中，医生应用拇指与食指呈人字形分开，其余三指弯曲对子宫进行按压，针对宫底揉压从而促进宫缩，另一手进行牵引脐带，在胎盘娩出后15 min，压迫5～15 min，从而维持正常宫缩。三是适当进行母婴接触。同时，在初产妇产后，母婴接触吸吮就能够有效地解决产妇正常宫缩的回复，就能够让产妇控制出血问题的产生。因此，在经过全文的分析，产妇出血需要通过合理的干预措施能够避免该问题的产生。

[1] 全程优质护理模式对初产妇妊娠结局及产后泌乳功能的影响[J].洪群慧.中国当代医药.2016(35).

[2] 优质服务在初产妇前置胎盘剖宫产术后出血中的干预效果[J].李洁盈,刘月改,李小赏.中国医药导报.2016(34).

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1240.01