重度颅脑损伤中急性脑膨出原因与治疗分析

2017-03-07腾哲

临床医药文献杂志(电子版) 2017年7期

关键词：挫裂伤迟发性神经外科

腾哲

（内蒙古兴安盟科右中旗人民医院，内蒙古兴安 029400）

重度颅脑损伤中急性脑膨出原因与治疗分析

腾哲

（内蒙古兴安盟科右中旗人民医院，内蒙古兴安 029400）

主本文要是对重度颅脑损伤中急性脑膨出发生的原因和治疗的办法进行讨论。主要是对这个医院在2010年5月～2015年12月之间进行治疗的80例重度病症的患者，分析他们出现脑膨出病症的具体原因和后期的治疗恢复状况。再得出的脑膨出的原因中，迟发性颅内血肿占了一半多，大脑半球急性脑肿胀大概为四分之一，术前休克与呼吸障碍引发脑组织缺氧占了将近八分之一，，广泛性脑挫裂伤占了二十分之一，这些患者在进行恢复时，恢复的比较好的事16.25%，中度残疾的患者占了8.75%，而重度残疾的患者是十分之一，植物生存者是二十分之一，而死亡者达到了一半以上。结论得出的原因非常的多，但是做好针对性的治疗才能增加患者的存活机会。

重度颅脑损伤；急性脑膨出；原因；治疗

在重度颅脑损伤手术中最常见的并发症就是急性脑膨出，这也导致了患者预后不佳。曾今有报导称，急性脑膨出的死亡概率是非常的高的，所以引起了相关人员的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组主要包含的男患者有49人，女患者14人，年龄最小的16岁，最大的72岁，平均年龄是42岁。受伤后住院时间最短的是半个小时，最长的是9个小时，平均住院时间是5.2小时。其中车祸受伤有43人，坠伤有12人，打击伤有8人，枕部受力的有15人，颞顶部受力的有47人，颌面部受力3人，合并休克9人。

1.2 临床资料

根据GCS昏迷来进行评分：3到5分的有37例，6到8分的有26例；两侧瞳孔散大的有13例，一侧瞳孔散大的有39例，瞳孔没有明显变化的有11例。入院后这些病人都进行了CT扫描，单侧脑挫裂伤、硬膜下血肿或着伴脑内血肿的有33例，而双侧血肿的就要26例（主要就是受伤的一侧硬膜外发生了小血肿或者脑内有小血肿，受伤对侧脑造成了挫裂伤或伴有硬膜下血肿及脑内形成了大血肿），弥漫性脑肿胀（主要的依据就是第脑室、环池、基底池消失）有4例。中线明显移动了位置大于0.5 cm的有57例，无明显的移动有6例。

1.3 手术方法

这些病人进入医院后都要进行治疗，于挫伤很明显侧行标准大骨瓣要进行开颅，其中有63为病人都出现了脑膨胀的现象，严重时把除去骨瓣，硬膜剪开的时候，就会迅速形成脑膨胀，明显疝出，并且可以看出脑组织自己就分解了，这时就要采取一定的措施，例如进行过度换气，脱水等，同时要对产生的血肿和失活脑组织快速的进行清理，同时进行彻底的根查并清理。在手术中法宣同侧脑内血肿有11例，对侧发生血肿或者增大的乐谱47例，脑挫裂伤非常严重有16例，手术后瞳孔恢复的有52例，手术后又59例进行复查，又发现同侧的脑内血肿有7例，对侧的脑内血肿有6例，枕骨骨折处硬膜外血肿4例，第二次开颅血肿进行清除的有9例。

1.4 评估观察

对所有的患者出现急性脑膨出的原因和治疗后所取得的效果进行分析。治疗的效果通过格拉斯哥预后评分体系；来进行评分，恢复的比较好的分，中度的残疾为4分，重度的残疾为3分，植物人是2分，死亡为1分。

2 结果

造成急性脑膨胀的原因占比例最大的是迟发性的颅内血肿，其次是大脑半球急性脑肿胀，次之是术前蟹壳忽然呼吸的问题导致的脑缺氧，最后的就是脑挫裂伤。恢复的比较好的有13人中度和重度残疾的工=共有15人，植物人只有5人，而死亡的人数最多。

3 讨论

重度颅脑损伤术中发生的急性脑膨出最基础的就是手术中的操作，最根本的原因就是手术前颅内压快速的升高。如果在手术中不能很好的进行处理结果就会非常的严重，甚至会导致患者丧失生命，总结得出，急性脑膨胀发生的最重要的原因就是迟发性颅内血肿和大脑半球的急性膨胀。

广泛性的脑挫裂伤和术前休克等也会引发急性脑膨胀。因为颅骨骨折的部位损伤了小动静脉血管造成了迟发性颅内血，因为颅脑是封闭的，所以出血量的增加导致颅内压升高，就会压力过大损伤血管。但是去除骨瓣和剪开硬脑膜等措施会使颅内压力降低，就会导致再次出血。大脑半球的急性脑肿胀是由于手术过程中的外力损伤了血管运动中枢导致颅内压下降的很快。

广泛性脑挫裂伤、术前休克等都会使脑组织缺氧而出现水肿，也会是脑组织的糖类代谢等明显增加，使水肿更加的严重。手术中对脑膨出出现采取了一些措施，首先要使呼吸道保持通畅，必要时进行过度的通气来维持动脉的血氧分压；使用甘露醇等脱水药物来对急性弥漫性脑水肿进行预防等。