《2017年欧洲胃肠道内窥镜学会和欧洲肝病学会临床指南：内窥镜检查在原发性硬化性胆管炎中的作用》摘译

丁 敏， 梁 冰 译， 何 松 审校

(重庆医科大学附属第二医院 消化内科， 重庆 400010)

《2017年欧洲胃肠道内窥镜学会和欧洲肝病学会临床指南：内窥镜检查在原发性硬化性胆管炎中的作用》摘译

丁 敏， 梁 冰 译， 何 松 审校

(重庆医科大学附属第二医院 消化内科， 重庆 400010)

胆管炎, 硬化性； 内窥镜检查； 诊断； 欧洲； 诊疗准则

原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种慢性胆管疾病，估计患病率为1/10万～16/10万人次，在欧洲存在显著地区差异。溃疡性结肠炎患者PSC患病率增加，估计在1%～5%。MRI研究表明，同时患有PSC的溃疡性结肠炎患者中成像改变的患病率比基于临床评估检测到的高出4倍。PSC在男性中更常见(包括60%～70%的患者)，大多数患者存在全结肠炎，并且往往以右半结肠为主。临床管理中主要面临的挑战是罹患胆道和结肠恶性肿瘤的风险增加以及不可预测性。

PSC的诊断是基于临床、实验室、影像学和组织学检查结果的结合。简单地说，在所有炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)和肝脏生化检测结果异常，特别是ALP和GGT水平升高以及无法解释的胆汁淤积性肝酶升高的非IBD患者中应进行PSC的诊断。早期的欧洲肝病学会(EASL)指南已经提出了PSC的诊断方法，本指南中将不会解决与PSC中使用内窥镜检查无关的问题。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)由于其精度和预后价值高兼具取样和治疗可能性而在PSC的处理中起重要作用。然而ERCP必须与较少侵入性或者非侵入性的影像学和生化检测结果做比较。磁共振胆管造影(magnetic resonance cholangiography，MRC)的广泛实施已经增加了ERCP在诊断不明确或需要采样或需要内窥镜治疗的情况下的限制。本指南旨在提供关于如何在PSC患者中使用ERCP和结肠镜检查的实用建议，以最大限度地发挥其效用并尽量减少患者负担和不良事件的发生。

1 PSC的诊断

推荐意见：

(1)欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)/EASL建议，作为PSC的主要诊断方式，MRC应优于ERCP。(强烈推荐，中等质量证据)

(2)ESGE/EASL建议，如果MRC和肝活组织检查在临床始终疑诊PSC的患者中是无法确诊或存在禁忌的，则ERCP可被考虑。行ERCP的风险需与术后患者可能获得的疗效和病情观察的益处进行利弊权衡。(弱推荐，低质量证据)

(3)对于PSC的诊断，ESGE/EASL不建议使用除ERCP以外的内窥镜技术(即超声内镜包括导管内超声、胆管镜检查、共焦显微镜检查)。(弱推荐，低质量证据)

(4)ESGE/EASL建议，ERCP显性狭窄应定义为胆总管直径≤1.5 mm，和(或)与主肝管汇合2 cm内肝管直径≤1.0 mm。(弱推荐，低质量证据)

(5) ESGE/EASL建议在出现以下情况的确诊PSC患者中应考虑行ERCP和胆管取样(细胞刷检、胆道活组织检查)：①临床相关或恶化的症状(黄疸、胆管炎、瘙痒)；②胆汁淤积酶水平的快速增加；③在适当的临床发现的背景下，MRC确定有新的狭窄或原有狭窄继续进展。(弱推荐，低质量证据)

虽然ERCP被认为是诊断PSC的参考标准，但MRC现在被推荐作为疑似PSC患者一线非侵入性影像学诊断方法且具有相似准确性(除了PSC早期病变局限于肝内胆管及罕见的MRC禁忌证外)。通过对比疑似PSC患者的不同确诊方法，开始选用MRC，仅在特定的情况下(如MRC结果不明确)选取ERCP是成本最低的方法。下文将具体描述PSC的胆道成像特征，但发生在“胆道树”的其他疾病可呈现类似的特征，比如感染(细菌/寄生虫性胆管炎、复发性化脓性胆管炎)、免疫缺陷相关(感染)(先天性免疫缺陷、获得性免疫缺陷)、机械性/中毒性损伤(手术性胆管创伤、动脉内化疗)等。如果没有其他临床和生化诊断证据，PSC的胆管造影特征是缺乏特异性的。值得注意的是，使用MRC时，远端胆总管和边缘区肝内胆管的可视化仍然不是最佳的。诊断性MRC在临床及生化诊断证据存在时对PSC的诊断具有非常高的特异性，因此除非需要治疗或导管取样，否则不需要确诊性ERCP。行MRC检查后未见明显异常的患者是否行MRCP检查取决于临床对PSC的疑诊程度以及明确诊断对患者管理以及预后的影响。由于使用更高的磁场，MRC的质量得到不断提高，例如可视化第三和第四级肝内导管的能力以及三维图像采集的可用性，可能进一步降低MRC结果正常患者中ERCP发现异常的可能性。如果高质量的MRC成像和肝活组织检查仍然不能绝对排除或确诊PSC，则考虑在持续存在临床怀疑的患者中行ERCP，其可以充分利用气囊阻塞获得的充盈压力的轻微优势使肝外胆管可视化。

PSC的典型改变包括管道轮廓的微小不规则和局部狭窄及狭窄前的扩张(Ⅰ型)，线性狭窄与正常管径或轻度扩张的胆道交替(Ⅱ型)，多发狭窄及囊样扩张(Ⅲ型)，晚期的改变包括显著的导管狭窄并导致周围胆管闭塞(Ⅳ型)。后来分类被Majojie等和Ponsioen等加以修改，具体为肝内胆管：无明显异常(0)；多发管径改变，最小的扩张(Ⅰ)；多发狭窄，囊样扩张，分支减少(Ⅱ)；只有主要分支具有足够的充盈压力，分支严重减少(Ⅲ)。肝外胆管：无明显异常(0)；管壁轮廓轻度不规则，无狭窄(Ⅰ)；节段狭窄(Ⅱ)；几乎整个胆管的狭窄(Ⅲ)；胆管边缘非常不规则，憩室样膨出(Ⅳ)。另一种分类是基于评估狭窄的等级、长度及程度，胆管扩张程度和病变分布。但所公布的胆管成像标准没有特定于PSC，并且必须在患者人口统计学数据和临床特征的背景下解读。综合胆道疾病专家小组的回顾通常是有用的，因为必须考虑多种继发性硬化性胆管炎的疾病，比如上行性胆管炎(又称返流性胆管炎，多发性肝内胆管狭窄，胆结石，胆管脓肿)、缺血性胆管炎(近端肝内胆管狭窄，胆管坏死，脓肿，胆汁铸形)、腐蚀性胆管炎(局部肝内胆管狭窄，胆管壁不规则)等。

一些PSC患者可能存在类似于Carol病的肝内胆管囊性扩张。值得注意的是，如先天性肝纤维化和常染色体隐性遗传多囊肾患者肝内(大部分为外周)胆管的梭形和小囊性扩张，不应被误诊为PSC。另一个需要鉴别的是成人ABCB4/MDR3缺乏症的特殊胆管造影表型，其特征可能在于具有或不具有明显的胆管狭窄的大的单或多灶性梭形肝内胆管扩张。在有过高发胆结石家族史，40岁以前的胆囊切除手术史和伴有肝内胆汁淤积症的生育史患者中应怀疑该病，并可以被ABCB4基因分型确诊。

在PSC的诊断中，除ERCP以外的内镜技术的作用尚未得到确定，比如细胞刷检、导管活组织检查、胆管镜检查或共聚焦激光内镜检查。在被选择的疑似肝外疾病和MRC发现不确定的病例中，超声内镜(包括胆胰管内超声)和弹性成像可能会增加关于胆总管狭窄、管壁增厚和肝纤维化阶段的信息。

解决影响胆管狭窄的临床因素是具有挑战性的。“主要”或“显性”狭窄最初被广泛用于涉及胆总管和肝管左右分支(肝外PSC病灶)，因为这些比肝内狭窄更容易产生临床症状。但是内镜干预措施的临床意义和潜在收益的确定不应仅仅基于这一定义，而是综合临床决定。值得注意的是，由于MR的空间分辨率不足以及ERCP中存在的静水压力不足，ERCP对显性狭窄的定义通常被认为不适用于MRC，特别是在肝外导管中。

2 ERCP的术前准备

推荐意见：

(6)ESGE/EASL建议，在已确诊为PSC的患者中，应在治疗性ERCP之前考虑行MRC(弱推荐，低质量证据)

(7)ESGE/EASL建议，在MRC检查后怀疑存在显性狭窄且其存在的症状可能在内镜治疗后好转的PSC患者中行内镜治疗+导管取样(细胞刷检、胆道活组织检查)。(强烈推荐，低质量证据)

3 PSC的治疗

推荐意见：

(8)ESGE/EASL建议，支架置入和球囊扩张之间的选择应由内镜医师自行决定。(弱推荐，低质量证据)

(9)ESGE/EASL建议根据具体情况将胆道乳头/括约肌切开术的预期收益与其风险进行比较。(强烈推荐，中等质量证据)

胆道乳头/括约肌切开术尤其应在难以插管后考虑。(强烈推荐，低质量证据)

(10)ESGE/EASL建议选择球囊口径达到狭窄的胆管限制的最大口径。(弱推荐，低质量证据)

(11)ESGE/EASL建议在以下情况下重复扩张复发的显性狭窄：①显性狭窄被认为是复发性症状(胆管炎，瘙痒)或胆汁淤积显著增加的原因；②患者对先前扩张的反应令人满意。(弱推荐，极低质量证据)

(12)ESGE/EASL建议选择1个单独的10-Fr支架用于肝外导管的显性狭窄2个7-Fr支架用于延伸到左肝或右肝管的肝门狭窄(在支架逐步置入的情况下决定最终的支架直径)。(弱推荐，极低质量证据)

(13)ESGE/EASL建议，置入后1～2周应取出用于治疗显性狭窄的支架。(弱推荐，低质量证据)

(14)ESGE/EASL建议，PSC患者的ERCP应由经验丰富的胰胆管内镜医师进行。(强烈推荐，极低质量证据)

(15)ESGE/EASL建议在所有无禁忌证患者的ERCP前后立即直接给予100 mg的双氯芬酸或吲哚美辛。除此之外，在ERCP术后胰腺炎(post ERCP pancreatitis，PEP)风险较高的情况下，应考虑安装5-Fr预防性胰管支架。(强烈推荐，高质量证据)

(16)ESGE/EASL建议在PSC患者行ERCP前常规给予预防性抗生素。(强烈推荐，低质量证据)

建议支架置入和球囊扩张之间由内镜医师自行选择。但需要注意以下几点：①在大多数研究报道中球囊扩张为狭窄的主要治疗方式，支架置入为少数；②据报道，与Mayo模型组相比只有球囊扩张能显著改善患者无肝移植生存率；③与球囊扩张相比，支架置入的穿孔率更高。

对于球囊扩张治疗，建议选择球囊口径达到狭窄的胆管限制的最大口径。尚无关于治疗显性狭窄的最佳扩张方案或球囊直径的比较数据。在规模最大的前瞻性研究(96例患者的500例次内镜球囊扩张)中，作者在胆总管和肝管分别进行了直径8 mm和6～8 mm的显性狭窄的逐步扩张。在选择球囊直径时，应考虑到显性狭窄上游和下游的胆管直径，以避免扩张至超过管道直径。球囊扩张通常以1～4周的间隔重复，平均需要2～3个球囊扩张以达到技术成功(技术上的成功是指在显性狭窄范围内球囊完全充气，透视没有中断，随后造影剂通过扩张的胆道段到达十二指肠不受阻碍)。据报道有0.2%的显性狭窄扩张(1%的患者)出现胆管穿孔。相比之下，另一项研究使用直径为4～12 mm的球囊进行扩张，手术中出现扩张相关胆道穿孔几率为3.5%。

建议选择1个单独的10-Fr支架用于肝外导管的显性狭窄或2个7-Fr支架用于延伸到左肝或右肝管的肝门狭窄(在支架逐步置入的情况下决定最终的支架直径)。在所有已经使用直径为7～10 -Fr的支架内镜治疗显性狭窄的大型研究中，没有报道比较各种支架直径的结果。2个7-Fr支架通常用于具有多个双侧显性狭窄的患者并且具有延伸到左肝或右肝管的肝门胆管狭窄的患者中，以避免对侧胆道系统的临时阻塞。通常，支架的口径和长度必须适应于特定的“胆道树”构型。对于支架置入前的球囊扩张是否有益尚不清楚。目前支持短暂的支架置入时间是因为支架在PSC患者中容易堵塞，并且已经报道了与标准(8～12周)的支架置入时间相比，短期(1～2周)的置入可以取得类似功效。

在一些研究中胆道括约肌切开术作为显性狭窄内镜治疗的一部分进行常规治疗，但在其他研究中其用途仅限于一些特殊情况如结石去除和支架置入困难。一般而言，胆道括约肌切开术不是胆道支架置入术之前的常规手术，因为随机对照试验证明有相关风险。如果插管困难，建议使用胆道括约肌切开术，并且这些患者可能需要多次手术。许多内镜医生喜欢在PSC患者中行小括约肌切开术，以避免上行胆管炎。特别是在PSC中，胆道括约肌切开术与两项回顾性研究中的短期不良事件的风险增加独立相关(比值比分别为4.7、5.0)，而预先胆道乳头/括约肌切开术对后续的ERCP有保护作用。

ERCP在PSC背景下有增加并发症的风险，特别是胰腺炎、胆管炎和造影剂渗漏，但不是所有的研究都证明了这些在PSC中风险增加。在PSC患者行ERCP期间可能会遇到由于左肝叶肥大引起的乳头退缩和改变，使内镜操作更加困难。描述PSC患者的队列研究仅提供插管困难的有限细节，失败率为0～6%。PEP是与ERCP相关的最常见且严重的并发症。尽管诊断标准因研究而异，PEP在PSC中的发病率为1%～7%。因此建议在所有无禁忌证患者的ERCP前后立即直接给予100 mg的双氯芬酸或吲哚美辛。除此之外，在PEP的风险较高的情况下，应考虑安装5-Fr预防性胰管支架。

与PSC相关的以下条件被认为是发生PEP的高危险因素：预先胆管括约肌切开术，导丝辅助胆管插管，内镜球囊括约肌成形术，胰腺括约肌切开术，并存在以下3种以上危险因素：女性，既往胰腺炎病史，年龄较小，非扩张的肝外胆管，不伴慢性胰腺炎，正常血清胆红素，插管时间> 10 min，> 1条胰导管通道，胰腺注射，胆管结石无法清除，曾行导管内超声检查。

在PSC患者行ERCP前应常规给予预防性抗生素，据研究，预防性抗生素使用可以降低菌血症的发生率，并可能预防胆管炎和败血症的发生，在ERCP期间可以考虑胆汁取样，以指导胆管炎发生后抗生素的使用。

4 PSC和胆管癌(cholangiocarcinoma，CCA)

推荐意见：

(17)EASL/ESGE建议，胆汁淤积加重，体质量减轻，血清CA19-9升高和(或)新发或进行性显性狭窄，特别是伴有不断增大肿块的患者应怀疑CCA。(强烈推荐，中等质量证据)

(18)升高的血清CA19-9可能支持CCA的诊断，但特异性差。(弱推荐，低质量证据)

(19)ESGE/EASL推荐导管取样(细胞刷检、胆道活组织检查)作为PSC患者怀疑CCA诊断和分期的一部分。(强烈推荐，高质量证据)

(20)ESGE/EASL建议，在疑似CCA患者中当细胞刷检结果不明确时，可以考虑行荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization，FISH)或等效染色体评估检查。(弱推荐，低质量证据)

(21)ESGE/EASL建议，在特定的情况下，胆道镜、超声内镜和探头式共聚焦激光显微内镜等其他额外检查可能是有用的。(弱推荐，低质量证据)

PSC与CCA的风险明显相关，终生风险为10%～20%，或者与一般人群相比高达400倍。CCA是PSC患者死亡的常见原因，其中有27%～50%CCA患者在PSC诊断的1年内行ERCP被检测到。肝功能检查结果迅速恶化、黄疸加重、体质量减轻和腹痛的PSC患者中应该怀疑CCA。然而，这种临床的发展趋势也可能是CCA的晚期表现。大多数CCA位于肝外胆管或者外周，可以使用细胞刷检取样。显性狭窄在PSC中是常见的，但本身并不表明恶性肿瘤的发展。没有发现特异性成像特征来区分良恶性狭窄。仅根据ERCP结果不可能区分CCA和PSC的良性狭窄，需要额外的检查，如影像学、胆道细胞学或组织学检查来确诊。

建议在出现以下情况的确诊PSC患者中考虑行ERCP和胆管取样(细胞刷检、胆道活组织检查)，目的是评估胆管增生异常的存在是CCA的危险因素，并确定适合干预的胆道狭窄：①临床表现：在PSC的早期阶段，显性胆管狭窄通常无症状。黄疸加重(与肝衰竭无关)，发热及寒战提示胆管炎或瘙痒加重是ERCP治疗显性狭窄并进行导管细胞刷检以排除恶性肿瘤的指征。右上腹疼痛加重，疲劳和体质量减轻也需要引起警惕；②实验室结果：血清实验室检查既不敏感也不足以评价PSC进展，但是在血清胆红素水平和(或)胆汁淤积相关肝酶(ALP，GGT)快速升高的情况下提示行ERCP的必要性，特别是在MRC诊断为临床严重的肝门或肝外狭窄的患者中。PSC患者血清CA19-9升高对于诊断CCA的敏感度(14%)和阳性预测值(PPV)(67%)并不高，对于判断患者是否需要进行ERCP也缺乏帮助；③MRC发现临床新发或者进展性的显性狭窄：影像学发现(超声或MRC)进行性肝内或肝外胆管扩张是行ERCP与导管取样的指征。建议在PSC中仔细评估新发显性狭窄，因为这种情况下发生CCA的风险增加。

胆管细胞刷检是诊断PSC患者炎症、不典型增生或CCA最常见的组织取样方法。有研究证明其是诊断PSC患者CCA简单且具有高度特异性的方法，敏感度43%[95%可信区间(95%CI)：35%～52%]，特异度97%(95%～98%)，PPV为78.2%(63.6%～86.7%)和阴性预测值(NPV)为87.2%(85.4%～ 89.1%)。然而，由于它的中度敏感性，降低了其在PSC患者中早期检测CCA的实用性。增加细胞学标本FISH分析提高了几个患者队列中PSC患者检出CCA的敏感性。一些理想模式(例如FISH 或数字图像分析或流式细胞术)以及对这些模式中的每一种评估标记的适当阈值尚未得到确立，这使得可用数据的Meta分析具有挑战性。因此，染色体评估迄今只能被推荐用于不明确的情况。但随着DNA技术的发展，很可能会出现新的标记。一项回顾性研究评估了在一个患者组中的三重诊断测试(即细胞刷、胆道活组织检查和FISH的组合)及另一个患者组中细胞刷检的准确度。结果表明，单独的细胞刷检敏感度为42%，特异度为100%，PPV为100%，NPV为88%。三重样本评估模式显著提高了整体敏感度(82%)，但具有相似的特异度(100%)、PPV(100%)和NPV(87%)。

经口胆道镜可以直接观察到肝外胆管狭窄。视频系统的最新发展为它创造了更好的图像分辨率，并提供比纤维胆道镜检查更清晰的视图。与ERCP和组织取样相比，经口胆道镜可以提高诊断准确度。然而，这些研究并不侧重于PSC患者中CCA的诊断。单人操作胆道镜(SpyGlass)目前越来越受欢迎，尤其是用于结石的治疗和不确定狭窄的评估。在最近的病例系列中研究了其在PSC中的应用，对其中47例患者的64个狭窄部位进行了视觉评估和靶向活组织检查。3例CCA患者中仅有1例通过ERCP得到诊断。至少在视觉诊断方面，该仪器较新数字版本(例如SpyGlass DS)可能会表现更好。

其他技术如导管内超声检查和共聚焦激光内镜具有在PSC患者中诊断CCA的潜在价值，但在临床常规实践中尚未得到公认。有些学者主张定期对检测到的肿块或局部淋巴结行超声内镜及取样检查，但是也有学者认为这种取样是肝移植的禁忌证，因此任何此类取样应进行当地的多学科讨论。

5 PSC相关IBD的内镜监测

推荐意见：

(22)ESGE/EASL建议在PSC诊断时行回肠镜筛查。(强烈推荐，高质量证据)如果IBD在内镜或组织学上被确诊，则需要每年进行结肠镜监测。(强烈推荐，低质量证据)

(23)ESGE/EASL建议，如果没有IBD病史，则应考虑在5年后或者每当有肠道症状提示IBD发生时行下一次回肠镜检查。(弱推荐，低质量证据)

(24)EASL/ESGE推荐使用回结肠镜检查和全结肠及回肠末端的四象限活组织检查筛查IBD。(强烈推荐，低质量证据)

(25)对于监测PSC相关IBD的异型增生，EASL/ESGE推荐使用基于回结肠染色内镜的靶向活组织检查。(强烈推荐，低质量证据)

(26)ESGE/EASL建议内镜下切除任何可见的病变和评估周围的黏膜。指南建议在周围黏膜出现异型增生或当病变不能完全切除时进行结直肠切除术。否则，重复结肠镜检查和密切随访是有必要的。(强烈推荐，低质量证据)

(27)经两名病理学专家证实具有高度异型增生的隐匿病变，应建议采用结直肠切除术。(强烈推荐，低质量证据)

(28)如果两名病理学专家证实具有低度不典型增生的隐匿病变，建议3个月后复查结肠镜。(强烈推荐，低质量证据)

建议在PSC诊断时行回肠镜筛查，根据初步筛选结果，可以制订后续随访计划。如果IBD在内镜或组织学上被确诊，那么每年进行结肠镜检查是有必要的，因为已经显示在随访过程中检测到结直肠癌的PSC-IBD患者与非随诊患者相比具有显著降低结直肠癌相关病死率的风险。如果没有IBD病史，则应考虑在5年后或者每当有肠道症状提示IBD发生时行下一次回肠镜检查。

PSC相关结肠炎似乎与其他IBD具有区别：PSC相关结肠炎在右侧结肠中占优势并且结肠癌通常也是在右侧。在一些研究中报道了直肠缺乏炎症(“直肠保留”)，但在其他研究中却少见。PSC相关结肠炎的内镜监测被认为有可能增加早期诊断异型增生或恶性肿瘤的机会。在诊断PSC时筛查IBD最好通过高分辨率回肠镜检查和全结肠段及末端回肠的四象限活组织检查。即使没有肉眼可见的炎症反应，也应在内镜检查中进行活组织检查。

在已确诊的PSC-IBD中，需要使用基于回结肠染色内镜(0.1%亚甲基蓝或0.1%～0.5%靛蓝胭脂红)的靶向活组织检查用于PSC相关IBD的肿瘤形成监测。经过适当训练后，在疾病活动静止和充足肠道准备的情况下，可以放弃非靶向活组织检查。应该注意的是，在PSC相关IBD的背景中，没有结肠肿瘤形成监测相关的研究。

关于息肉和结直肠异型增生，建议内镜下切除任何可见的病变和评估周围的黏膜，在周围黏膜出现异型增生或当病变不能完全切除时进行结直肠切除术，否则重复结肠镜检查和密切随访是有必要的。建议经两名病理学专家证实具有高度异型增生的隐匿病变，应采用结直肠切除术；如果是具有低度不典型增生的隐匿病变，则建议3个月后复查结肠镜。

伴有IBD的PSC患者患结直肠癌风险显著增加。大多数增生异常在结肠镜检查中可见。另一方面，在监测期间也可以通过随机活组织检查来诊断隐匿的病变。最近的欧洲克罗恩病和结肠炎组织指南指出，不管不典型增生的程度或相对于发炎的黏膜区域的位置如何，异型增生的可见病变应在内镜下进行完全切除。随后，应检查周围黏膜(可见病变周围)(使用染色内镜引导下的靶向活组织检查或染色内镜不可用情况下的随机活组织检查)。如果内镜下切除术是不完全的或不可能的，或者如果在病变周围黏膜中检测到异型增生，建议进行结直肠切除术。在具有低度不典型增生的隐匿病变情况下，应尽快重复染色内镜检查，以最终识别界限清楚的病变和(或)执行附加的随机活组织检查。如果低度不典型增生的存在得到确认，其管理没有明确的共识;结直肠切除术或监测都可以被推荐。最后，伴有高度异型增生或腺癌的隐匿病变具有行结直肠切除术的指征。

[本文首次发表于J Hepatol, 2017, 66(6):1265-1281]

AnexcerptofroleofendoscopyinprimarysclerosingcholangitisEuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)andEuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver(EASL)clinicalguideline(2017)

DINGMin,LIANGBing,HESong. (DepartmentofGastroenterology,TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

cholangitis, sclerosing； endoscopy； diagnosis; Europe; practice guideline

R575.7

B

1001-5256(2017)10-1904-06

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.10.011

2017-06-12；

2017-07-11。

丁敏(1993-)，女，主要从事肝病的基础与临床研究。

何松，电子信箱： hedoctor65@sina.com。

引证本文：DING M, LIANG B, HE S. An excerpt of role of endoscopy in primary sclerosing cholangitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Association for the Study of the Liver (EASL) clinical guideline (2017)[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(10): 1904-1909. (in Chinese)

丁敏, 梁冰, 何松. 《2017年欧洲胃肠道内窥镜学会和欧洲肝病学会临床指南：内窥镜检查在原发性硬化性胆管炎中的作用》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(10): 1904-1909.

(本文编辑：王 莹)