子宫下段剖宫产术手术护理配合

2017-03-07索朗卓嘎

临床医药文献杂志(电子版) 2017年38期

关键词：清点纱布刀片

索朗卓嘎

（西藏自治区山南市人民医院手麻科，西藏山南 856000）

子宫下段剖宫产术手术护理配合

索朗卓嘎

（西藏自治区山南市人民医院手麻科，西藏山南 856000）

剖宫产是妇产科中最为常见的手术之一，但是对于手术护理配合有着较高的要求。在文中主要就子宫下段剖宫产术手术护理配合进行介绍，以期可以提高子宫下段剖宫产术的效果。

子宫下段；剖宫产术；手术护理；配合

1 子宫下段剖宫产术介绍

子宫下段剖宫产术是切开子宫下端，娩出存活的胎儿及附属物的手术。子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产式。

解剖位置成年女性子宫位于骨盘中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前于膀胱后于直肠相邻，分为子宫颈，子宫体、子宫底两侧为子宫角，与输卵管想通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，在非孕期长约1 cm，妊娠后期形成为子宫下段，长约7～10 cm。

2 洗手护士配合

2.1 手术开始前

（1）协助巡护护士准备手术前所需物品、检查手术间、做好手术间的清洁工作。

（2）按照手术所需，备好无菌器械包。

（3）提前20分钟洗手上台铺设并整理无菌台面、按物品清点原则与巡护共同认真清点纱布、器械、刀片、吸引管、缝针等

（4）协助手术医生铺巾

（5）手术切皮前，根据安全核查要求配合巡护与麻醉医生、手术医生对患者再次进行核对

2.2 子宫下段剖宫产术的手术步骤及配合

步骤：常规消毒、铺巾。手术配合：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧腋中线。递四块小巾（下、上、对、近）递两块中单、最后铺孔单。

步骤：切开皮肤皮下组织，切开腹直肌前鞘，切开腹膜。手术配合：递手术刀、有齿镊切开皮肤、干纱布拭血。必要时钳子带线（递弯钳夹2-0慕斯线）结扎。递手术刀切开，组织剪扩大，递血管钳牵起腹膜，递手术刀切开，组织剪扩大。

步骤：洗手探查腹腔情况，在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱布，推开肠管，暴露子宫下段。手术配合：递盐水纱布、腹腔拉钩。

步骤：剪开膀胱腹膜反折、分离下推膀胱、显露子宫下段。洗手。手术配合：递血管钳、组织剪、腹腔拉钩。备干净生理盐水。

步骤：切开子宫，切开高度根据胎头位置高低确定，在子宫下段正中横行切开2～3 cm，然后用两手示指向左、右两侧钝性撕开延长切口。破膜、洗净羊水。手术配合：递手术刀、两把组织钳、递子宫拉钩、刀片一层层切开肌层后扩大切口，递中弯把羊膜囊捅开一小口后递吸引管吸羊水。

步骤：娩出胎儿。用吸球吸出胎儿口鼻液体、夹住脐带、断脐。将新生儿交于助产士进行进一步处理。手术配合：递吸引管、吸球、递两把弯钳、1把组织剪断脐。

步骤：夹持子宫切口上下缘及两侧壁，并向子宫体注射20U缩宫素，清理手术区羊水、血液及胎便，并止血。子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜并检查其完整性。手术配合：递组织剪数把，递缩宫素注射、递弯盘或标本袋放置胎盘。

步骤：吸净宫腔内和周围血液，卵圆钳夹住干纱墊卷拭净宫腔，清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，确认无出血后，铺一治疗巾于切口下方。缝子宫。清理腹腔血块、冲洗腹腔、探查附件。手术配合：递吸引管、递2把卵圆钳、2块干纱墊（清理宫腔的纱墊及卵圆钳被视为污染，不再使用，防止子宫内膜异位症的发生）。备干净的治疗巾一个。递1-0可吸收线缝合肌层、浆膜层。递长镊、湿纱布、递生理盐水冲洗腹腔。清点器械、纱布、刀片、吸引管、注射器、缝针

步骤：关腹。手术配合：清点无误后，递2-0腹膜线缝合

步骤：冲洗切口，逐层关腹、关闭切。手术配合：递生理盐水冲洗切口、递干净纱布擦拭、递乙醇棉球消毒、递3-0线、有齿镊缝合皮肤，递乙醇棉球消毒，递2把有齿镊对合皮肤、递纱布、伤口敷料贴、包扎伤口。清点纱布、缝针、注射器、器械、吸引管、刀片。