探讨波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折手术治疗措施及效果

牛克成

（内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古 包头 014010）

探讨波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折手术治疗措施及效果

牛克成

（内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古 包头 014010）

目的研究波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折患者临床手术治疗的措施与效果。方法选取2014年1月～2016年6月我院手足踝外科收治的跟骨粉碎性骨折患者34例作为本文笔者的研究对象，根据患者接受不同的手术分为研究组及对照组各17例，研究组术中使用解剖锁定钛钢板作为手术内规定材料，对照组术中使用常规钢板作为手术内固定材料，对比两组患者术后的临床效果。结果术后对比两组患者足部功能评分对照组的治疗优良率为70.6%（12/17），实验组中治疗优良率为88.2%（15/17），对比两组数据差异有统计学意义，P＜0.05。结论对跟距关节的跟骨粉碎性骨折患者使用解剖锁定钛钢板作为手术内规定材料进行手术，不仅可以加强手术内固定的牢固性，而且可以有效促进骨折关节的术后恢复，加强关节功能恢复等，临床上效果较为突出，可以广泛推广应用。

跟距；跟骨；粉碎性骨折；内固定

跟骨骨折作为骨科足部常见骨折，临床主要为患者足部剧烈的疼痛，患足不能着地及行走，足跟部以肿胀、瘀斑及压痛为主要症状的一类骨折[1]。跟骨骨折若波及跟距关节，会严重影响患足的功能恢复，给患者的生活及工作带来各样的压力。有效成功的手术可以有效恢复患足的功能异常，本文就跟骨粉碎性骨折波及跟距关节的患者施行解剖锁定钛钢板手术治疗的临床效果做详细评价，情况可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月我院手足踝外科收治的跟骨粉碎性骨折患者34例作为本文笔者的研究对象，按照不同的手术方法分为研究组与对照组各17例，其中研究组术中使用解剖锁定钛钢板作为手术内规定材料，男性患者10例，女性患者7例；年龄为24岁～58岁，平均年龄为47.8岁；单足骨折13例，双足骨折4例；骨折类型为车祸伤6例，坠落伤3例，扭伤5例，摔伤3例；其中对照组术中使用常规钢板作为手术内固定材料，男性患者9例，女性患者8例；年龄为22岁～59岁，平均年龄为48.3岁；单足骨折12例，双足骨折5例；骨折类型为车祸伤5例，坠落伤4例，扭伤4例，摔伤4例。对比两组患者的一般资料差异都没有统计意义，有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者行硬膜外或腰麻后于骨外侧行L型切口，剥离骨膜，显露跟骨及跟距关节面，植入2枚克氏针于距骨做固定，Gissane角及Bohler角恢复正常后安放常规钢板用螺钉固定，留置引流管，加压包扎并对切口消毒缝合，术后用石膏固定。研究组中患者均行硬膜外麻醉，行L型延长圆弧状切口，将跟骨外侧显露，不行皮下剥离，注意保护跟外侧动脉，腓肠外侧静脉及腓骨肌腱，向上剥离距骨关节，将3枚克氏针钉入距骨颈，外踝，及暴露的距骨关节。对跟骨内骨折的骨块根据解剖位置进行复位，根据Gissane角及Bohler角恢复情况，直到各骨折部位复位完成后依照锁定内固定的原则，选6-9孔的多点固定将解剖锁定钛钢板植入并固定。术后不用石膏固定，只需抬高患足，对症消炎处理。

1.3 疗效评价

术后12月对所有患者进行随访，对术后恢复，足部功能评价及患者满意度进行对分析，依照Maryland评分系统对足部功能恢复进行评估，优：患足行走正常，恢复术前的样子，无疼痛。良：患足行走基本正常，有轻微疼痛感。差：患足行走不正常，有明显疼痛，影响正常生活及工作。

1.4 统计学方法

将各类数据实用SPSS 19.0软件进行统计分析，以P＜0.05记作有统计学意义。

2 结 果

分析两组患术后的恢复情况可有对照组的治疗优良率为70.6%（12/17），实验组中治疗优良率为88.2%（15/17），对比差异有统计学意义，P＜0.05；分析两组患者的患者满意度可有对照组为76.5%（13/17），实验组为94.1%（16/17），对比差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

跟骨的解剖结构比较复杂，骨折的类型种类多样，临床上波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折患者多行手术治疗，医学影像学技术与内固定技术的不断研究与发展，同时医学界对跟骨骨折生物力学的不断认识，有学者认为切开复位式的内固定手术治疗方法在临床治疗效果上具有很大的优越性[2]。本文笔者的研究认为，Bohler 角、Gissane 角以及跟骨宽度的变化是判断跟骨骨折的严重程度及其预后的指标，而手术切开复位手术的关键是恢复结节部骨块与载距突或内侧壁骨块的轴向排列， 确保内侧壁骨折无内翻成角[3-4]。综上所诉，对跟距关节的跟骨粉碎性骨折患者使用解剖锁定钛钢板作为手术内规定材料进行手术，不仅可以加强手术内固定的牢固性，而且可以有效促进骨折关节的术后恢复，加强关节功能恢复等，临床上效果较为突出，可以广泛推广应用。

[1] 芦正楷,沙 宇,贺 毅,等.跟骨粉碎骨折的手术治疗体会[J].实用骨科杂志,2011,18(9):847-849.

[2] 张 浩,沙 强,王 雷,宁 凯,等.波及跟距关节的跟骨粉碎骨折手术治疗分析[J].中外医疗,2013,11(5):13-14.

[3] 张殿英,姜报国,付中国,等．跟骨解剖钢板治疗累及跟距关节的粉碎性跟骨骨折的临床研究[J].中华创伤骨科杂志,2013,5(3):197-199．

[4] 冯 昕.关于距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J].中外医疗,2012,31(11):106.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11542.02

本文编辑：王雨辰