某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素

程莉莉，张秀月，杨洪艳

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004)

·论著·

某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素

程莉莉，张秀月，杨洪艳

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004)

目的 分析某医院综合重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)发生的高危因素，为临床预防和控制VAP提供理论指导。方法 采用目标性监测方法对2013年10月—2014年12月该医院ICU使用有创呼吸机>48 h的患者进行监测，分析其VAP发生的危险因素。结果 监测期间共有483例患者接受呼吸机辅助呼吸且使用>48 h，其中76例发生VAP，VAP发病率为15.73%；使用呼吸机总日数为5 347 d，VAP发病率为14.21‰。单因素分析结果显示，性别、年龄、住院时间及人工气道留置时间各组比较，差异均有统计学意义,其中男性患者VAP发病率高于女性患者(χ2=9.838，P<0.01)；年龄在41～70岁的患者VAP发病率最高(χ2=10.242，P<0.01)，其次为≥71岁患者；住院时间越长的患者相应VAP发病率越高(χ2=59.533，P<0.01)；人工气道留置时间越长的患者相应VAP发病率越高(χ2=74.215，P<0.01)。结论 该医院ICU VAP发病率较高，且男性、年龄在41～70岁、住院时间长、人工气道留置时间长的患者VAP感染率更高。

重症监护病房； 呼吸机相关肺炎； 危险因素； 医院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：70-72]

综合重症监护病房(intensive care unit,ICU)是医院危重患者的抢救中心，因患者所患基础疾病重，接受侵入性操作多，以及大量使用广谱抗菌药物，是医院感染发病率最高的科室，其医院感染发病率是普通科室的5～10倍[1-2]。呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是医院获得性肺炎(healthcare-associated pneumonia，HAP)中最严重的类型，发病率为15%～60%，病死率为25%～76%，是造成ICU患者高病死率的重要因素之一[3-6]。本文对某医院呼吸机相关肺炎发生的高危因素进行分析，为临床预防和控制VAP提供理论性指导。

1 对象与方法

1.1 监测对象 某医院在2013年10月—2014年12月ICU建立人工气道并接受机械通气>48 h的患者。

1.2 诊断标准 VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。撤机、拔管后48h内出现的肺炎，仍属VAP[7]。VAP临床诊断标准：①胸部X线影像可见新发生的或进展的浸润阴影；②同时满足下列至少2项，体温>38.0 ℃或<36.0 ℃，外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L，气管支气管内出现脓性分泌物；③除外肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病。

1.3 监测方法 由经过培训的临床感控兼职护士前瞻性主动收集监测数据，但VAP病例的确认由医院感染管理专职人员作出最终判断。

1.4 感染率的计算 按《医院感染监测规范》[8]中公式计算发病率。VAP发病率=VAP患者总例数/调查期间使用呼吸机大于48 h患者总例数×100%；VAP发病率=VAP患者总例数/调查期间患者使用呼吸机总日数×1 000‰。

1.5 统计分析 监测资料应用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用Pearson相关分析方法进行分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP发病率 监测期间共有483例患者接受

呼吸机辅助呼吸且使用>48 h，其中76例发生VAP，VAP发病率为15.73%；使用呼吸机总日数为5 347 d，VAP发病率为14.21‰。

2.2 一般资料 76例VAP患者中，56例(73.68%)为男性；14例(18.42%)患者≥71岁；14例(18.42%)患者住院时间≥41 d；经口气管插管的患者占85.53%(65/76)；63.16%(48/76)的患者人工气道留置时间>11 d。详见表1。

2.3 VAP发生时间 置管第4天377例患者中4例发生VAP，置管第5天311例患者中1例发生VAP，置管第7日时483例患者中8例发生VAP，置管第10日时155例患者中3例发生VAP，置管第15日时89例患者中2例发生VAP。

表1 VAP患者的基本情况

2.4 VAP危险因素 单因素分析结果显示，性别、年龄、住院时间及人工气道留置时间各组比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)，其中男性患者VAP发病率高于女性患者；年龄在41～70岁的患者VAP发病率最高，其次为≥71岁患者；住院时间越长的患者相应VAP发病率越高；人工气道留置时间越长的患者相应VAP发病率越高。详见表2。

表2 VAP危险因素单因素分析结果

3 讨论

探讨VAP的危险因素，进而采取有效的预防措施，对于预防和控制呼吸机相关性肺炎的发生有重要意义[9-10]。住院时间长、人工气道留置时间长、年龄在41～70岁及男性患者是发生VAP的危险因素。ICU住院患者的免疫力低下，对外界环境的抵抗力低[11-12]，且长期机械通气破坏了患者的正常生物屏障功能，将外界病原微生物直接引入下呼吸道，增加了感染的概率[13]。因此，采取合理有效的治疗方案，对基础疾病进行有效治疗以缩短患者的住院时间，严格遵照置管指征，努力做到每日对患者置管必要性进行评估，尽可能缩短机械通气时间；采取有效的隔离措施，并根据药敏结果合理使用抗菌药物是有效的预防和控制VAP发生的关键。

[1] 施茜.2009—2011年某院医院感染现患率调查分析[J].中国感染控制杂志,2012,11(6):448-450,453.

[2] 刘卫平,邢慧敏,杨旭,等.2010年内蒙古40所医院医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志,2011,10(6):445-448.

[3] 何礼贤.呼吸机相关肺炎的诊治难题和临床研究方向刍议[J].老年医学与保健,2004,10(1):1-3.

[4] 邹俊宁.呼吸机相关肺炎研究进展[J].中华医院感染学杂志，2002，12(6)：478-480.

[5] 饶惠清，姜悦.气管插管后气囊上液引起呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(8)：892-893.

[6] 汪春明，余建华，田建国.呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13(7)：696-698.

[7] 中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关性肺炎预防、诊断及诊疗指南(2013)[J]. 中华内科杂志, 2013,52(6):1-9.

[8] 中华人民共和国卫生部.医院感染监测规范：WS/T312-2009[S].北京,2009.

[9] 英若兰.新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染的目标性监测与控制[J].中国全科医学,2011,14(27):3154-3155.

[10] 毛彦华,刘锦铭.呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2438-2440.

[11] Al-Sayaghi KM. Prevention of ventilator-associated pneumonia. A knowledge survey among intensive care nurses in Yemen[J]. Saudi Med J, 2014, 35(3): 369-376.

[12] 刘荘美,杨红秀.重症监护病房呼吸机相关性肺炎原因分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(7):1319-1321.

[13] 徐珍,唐素琴,余奇,等.新生儿呼吸机相关性肺炎的目标性监测结果分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20):4214-4216.

(本文编辑：曾翠)

Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit of a hospital

CHENGLi-li,ZHANGXiu-yue,YANGHong-yan

(ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

Objective To analyze the risk factors for ventilator-associated pneumonia(VAP) in the intensive care unit(ICU) of a hospital, and provide theoretical reference for preventing and controlling VAP.Methods ICU patients receiving mechanical ventilation for more than 48 hours between October 2013 and December 2014 were monitored by targeted monitoring method, risk factors for the occurrence of VAP were analyzed.Results A total of 483 patients received mechanical ventilation for more than 48 hours, 76 (15.73%) of whom developed VAP; the overall ventilator days were 5 347 days，incidence of VAP was 14.21 per 1 000 ventilator days. Univariate analysis showed that groups of gender, age, length of hospital stay, and duration of artificial airway were all significantly different, VAP rate in male patients was higher than that in female patients(χ2=9.838，P<0.01)；VAP rate was highest in patients aged 41-70 years(χ2=10.242，P<0.01)，followed by patients aged≥71 years; VAP rate were relatively higher in patients with longer length of hospital stay and longer duration of artificial airway(χ2=59.533，P<0.01；χ2=74.215，P<0.01, respectively).Conclusion Incidence of VAP in the ICU of this hospital is higher, especially in male patients, patients aged 41-70 years, as well as patients with long length of hospital stay and long duration of artificial airway.

intensive care unit; ventilator-associated pneumonia; risk factor; healthcare-associated infection

2016-08-07

医院感染预防与控制能力建设项目(CHA-2012-XSPX-0629-1)

程莉莉(1982-)，女(汉族)，黑龙江省哈尔滨市人，副主任科员，主要从事医院感染管理研究。

张秀月 E-mail: zhangxy@sj-hospital.org

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.016

R181.3+2

A

1671-9638(2017)01-0070-03