非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者脉络膜厚度的临床特征

严吕霞 冯超

·临床研究·

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者脉络膜厚度的临床特征

严吕霞 冯超

目的 记录并观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变 (NAION) 患者黄斑下脉络膜厚度的临床特征。方法 回顾性病例对照研究。研究组NAION患者17例(17只眼)，对照组正常人14例(14只眼)。相干光断层扫描(OCT)的加强深度成像模式 (EDI) 扫描黄斑区并测量5mm区域内黄斑下脉络膜厚度。结果NAION患者黄斑中心凹下脉络膜厚度明显薄于对照组(P<0.05)，黄斑下脉络膜厚度与NAION病情之间存在显著相关性。结论NAION患者脉络膜厚度明显薄于正常人，黄斑中心凹下脉络膜厚度可以作为用于有效诊断NAION的临床指标。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变；脉络膜厚度

[J Clin Ophthalmol,2017,25:9]

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION)是一种主要好发于50岁以上人群的急性视神经病变，临床症状表现为突然的视力减退、视盘水肿及与生理盲点相连的扇形视野缺损，短期内即可发生神经节细胞的丧失和不可逆性的视神经纤维损伤[1-4]，患者可出现严重视功能障碍、甚至永久性视力丧失。

2008年Spaide等报道利用相干光断层扫描 (OCT)的加强深度成像模式 (enhanced-depth imaging, EDI) 可以获得脉络膜的清晰成像并对脉络膜厚度进行相关分析，此后众多学者测量了不同人群的脉络膜厚度,如正常人、息肉状脉络膜血管病变，中心性浆液性脉络膜视网膜病变、青光眼等[5-13]。NAION是由视盘毛细血管床的血管供血不足引起的一类视神经病变[14，15], 脉络膜后部动脉是视盘毛细血管床血供的主要来源之一[16]。因此，脉络膜的血流状态可能影响视神经的血流供应。但目前尚未有报道描述NAION患者脉络膜厚度的相关情况，所以我们进行了该项研究测量并分析了NAION患者黄斑中心凹下脉络膜厚度的临床特征。

资料与方法

一、对象

本研究回顾分析2014年1 月至2015年6月于我院就诊经询问病史并根据临床公认诊断手段[17，18]最佳矫正视力、视野、OCT及眼底血管荧光造影确诊为单眼发病的NAION患者17例(17只眼)，其中男性8例(8只眼)，女性9例(9只眼)；年龄43～74岁，平均(54.1 ± 3.5)岁；平均病程(21.6 ±7.95)d；排除存在其他可影响视网膜、视盘和视神经功能及引起视力下降、视野缺损的系统性、神经性和眼部疾病(如青光眼、视神经炎、AIDS、垂体疾病、脱髓鞘疾病、糖尿病等)患者，并排除既往有NAION治疗史者。选取无相关眼部疾病及全身疾病的正常人14例(14只眼)作为对照组，其中男性6例，女性8例，年龄41～73岁，平均(56.4 ± 8.4)岁。所有受检者均签署知情同意书。

二、方法

所有受试者均散瞳后使用OCT (Topcon 3D OCT) 的EDI模式扫描黄斑区，测量黄斑中心凹下脉络膜厚度 (subfoveal choroidal thickness, SFCT)，SFCT定义为OCT影像中Bruch膜高反射带至巩膜内表面高反射带的垂直距离，测量黄斑中心凹下脉络膜厚度。所有受试者视盘区域亦接受扫描并测量视盘的水平及垂直直径。所有测量均由同一位经验丰富的医师独立完成，每眼测量3次，取其平均值。比较所有受试者黄斑中心凹下脉络膜厚度情况，所得数据由SPSS17.0进行统计学分析，以P<0.05视为差异具有统计学意义。

结 果

一、研究组与对照组年龄情况

研究组年龄43～74岁，平均(54.1±3.5)岁，对照组年龄41～73岁，平均(56.4±8.4)岁，两组年龄差别不具有统计学意义 (P=0.07 )。

二、研究组与对照组SFCT对比

研究组SFCT(211 ± 55)μm，对照组黄斑中心凹下平均脉络膜厚度 (246 ± 67)μm，差异具有统计学意义 (P=0.04 )。研究组内患眼与健眼SFCT(218±73)μm的比较结果则是差异不具有统计学意义 (P=0.35)。

三、SFCT的相关性研究

研究组SFCT与患者年龄呈明显负相关 (P=0.001)，但与性别 (P=0.06 )、视盘水平直径 (P=0.26)、视盘垂直直径 (P=0.08)均无明显相关性。

SFCT与年龄、NAION确诊率行多因素相关分析，结果显示SFCT与NAION的确诊之间存在明显的负相关 (P=0.001,r=0.42)。

四、其他指标的相关性研究

NAION确诊率与年龄、性别、视盘水平直径、视盘垂直直径之间的相关性分析，结果显示年龄 (P=0.03,OR=0.89) 及男性性别(P=0.001,OR=3.45) 是NAION发病的正相关因素，视盘水平直径(P=0.04,OR=0.02) 和视盘垂直直径(P=0.001,OR=0.03) 是NAION发病的负相关因素。

讨 论

脉络膜作为人眼的重要结构，可以为视网膜色素上皮提供营养并支持其物质代谢，同时也是视网膜及视神经的重要血液供应来源。脉络膜的病理变化与众多眼底疾病的发生发展密切相关，而通过观察脉络膜的厚度变化可以反映出脉络膜的组织结构改变和脉络膜功能的异常，如果观察到脉络膜的萎缩和变薄，则必然存在视网膜光感受器的损害和视功能的受损[19]。既往已有病理解剖学研究发现人脉络膜厚度为170～220μm[20]，但这一结果是基于离体组织样本的测量观察，直至新一代OCT在眼临床的成功应用特别是OCT的EDI模式使用使得对于人在活体脉络膜厚度的观察测量成为现实，目前应用OCT的EDI模式可以定量测量脉络膜厚度，并初步判断脉络膜的血流状态。目前已有众多相关学者应用这一技术对相关眼底病变的脉络膜厚度进行了测量分析，例如戚沆等[21]研究中高度近视平均黄斑部脉络膜厚度值为 (142±63)μm，较健康人明显变薄，且与眼轴长度的变化关系密切，Brandl等[22]对10例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者的脉络膜厚度进行了观察，发现该类患者患眼脉络膜厚度明显增厚。而对于糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)患者脉络膜厚度的情况不同研究存在不尽相同的结果，有的学者发现DR患者脉络膜厚度明显变薄而另一些学者则发现DR早期患者黄斑部脉络膜厚度变薄但随着病情的发展黄斑部脉络膜厚度则逐渐增厚[23，24]。而对于非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者脉络膜厚度的情况目前尚无相关文献见诸报道。

本研究通过应用OCT的EDI技术成功观察测量了NAION患者黄斑中心凹下脉络膜的厚度并分析了其临床特征。在我们的研究中发现NAION患者SFCT厚度明显薄于正常人，而患者患眼SFCT厚度较健眼偏薄但差异并不显著，这说明NAION虽然起始发病部位以视盘为主打黄斑部亦可受累。以SFCT为目标行相关性分析后发现SFCT与年龄明显负相关而SFCT与NAION的发病之间亦存在显著负相关性。由此结果分析，NAION患者脉络膜血流灌注明显低于正常人，且NAION患者患眼与健眼之间脉络膜血流灌注也可能存在差异。我们的研究还从NAION发病角度分析了与NAION发病相关的因素，结果显示NAION的发病与年龄及性别存在正相关性而与视盘直径存在显著负相关性。因此，我们认为在NAION的临床诊断中可以考虑将SFCT作为一项诊断指标从而提高NAION的临床诊断率。

由于本研究是回顾性横断面研究必然存在明显的不足：(1)既往研究显示眼轴及屈光度是脉络膜厚度的相关因素，由于研究性质所限本研究未将眼轴及屈光度纳入相关分析之中；(2)临床中NAION的发病病程不尽相同，不同病程患者的脉络膜厚度是否存在差异还需后续更为详尽的分层研究加以证实；(3)本研究中脉络膜厚度的测量采用OCT自带的卡尺手动测量，虽然经多次的测量取平均值但仍不可避免地存在一定程度的误差；(4)本研究样本量较小，研究结果存在统计检验效能偏低以及存在抽样误差的可能。对于NAION患者脉络膜病理变化的更深入探究还有待于进一步进行多中心、大样本的相关研究。

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(收稿：2016-05-20)

Alternation of choroidal thickness in patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy

YanLvxia.XiantaoFirstPeople'sHospital,Xiantao,Hubei433000;FengChao.WuhanAierEyeHospital,AierEyeHospitalGroup,Wuhan,Hubei430064,China

Objective To record and detect the clinical alterations of choroidal thickness in patients with non-arteritic anterior ischemia optic neuropathy (NAION). Methods This was a retrospective case control study. 17 NAION eyes and 14 normal eyes (control group) were studied. Choroidal thickness was measured with enhanced-depth imaging by spectral-domain optical coherence tomography. Results NAION eyes showed thinner subfoveal choroidal thickness (P<0.05)whencomparedtocontroleyes.ThinnersubfovealchoroidalthicknesswasassociatedwiththediagnosisofNAION. Conclusions Choroidal thickness was obviously thinner in NAION patients than in normal subjects, and the subfoveal choroidal thickness could be used as a clinical index for the diagnosis of NAION.

Non-arteritic anterior ischemia optic neuropathy; Choroidal thickness

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.003

433000 湖北省仙桃市第一人民医院(严吕霞)；爱尔眼科医院集团武汉爱尔眼科医院(冯超)

严吕霞(Email:007linhua@163.com)

[临床眼科杂志，2017，25：9]