罗马IV标准在便秘型肠易激综合征的制定及肠易激综合征的治疗研究进展

赵兴然，芦永福*

（1.青海大学附属医院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院消化内科，青海 西宁 810000）

罗马IV标准在便秘型肠易激综合征的制定及肠易激综合征的治疗研究进展

赵兴然1，芦永福2*

（1.青海大学附属医院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院消化内科，青海 西宁 810000）

罗马Ⅳ对IBS-C诊断标准的修订和完善主要基于最新的研究进展，新颁布的罗马IV标准强调将IBS、功能性便秘、功能性腹胀不再作为特定的疾病来看待，而是作为具有相似病理生理机制的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、频度及严重程度有所差异。

罗马IV标准；肠易激综合征；药物治疗

肠易激综合征是一种持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（ 或） 大便性状改变为临床表现。在罗马Ⅳ诊断标准中，阿片引起的便秘是新增列的疾病，其他3种疾病的诊断标准均有不同程度的修改。该研究就罗马IV标准在便秘型肠易激综合征的制定及肠易激综合征的治疗进行研究。

1 罗马IV标准

FGIDs专家委员会于1994年制定罗马I标准，1999年发表罗马Ⅱ标准，2006制定罗马Ⅲ标准，时隔十年通过专家们的潜心研究又最新制定了罗马IV标准。罗马IV标准的制定较前三个标准的制定上由单一的胃肠动力异常转变为包括神经胃肠病学和脑-肠互动等多方面的异常。

2 便秘型肠易激综合征

罗马IV对肠易激综合征诊断标准为：1、病程6个月以上，近3个月来，反复腹痛，每周至少有一天出现腹痛，并伴有以下2项或2项以上异常改变：（1）与反复发作的腹痛，（2）发作时伴有排便频率的改变；（3）发作时伴有粪便性状的改变。2、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。近3个月内平均发作至少每周1日，伴有以下2项或2项以上：（1）与排便相关；（2）伴有排便频率的改变；（3）伴有粪便性状（外观）改变。要求诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

3 罗马IV标准在IBS-C的应用

新颁布的罗马IV标准强调将IBS、功能性便秘、功能性腹胀不再作为特定的疾病来看待，而是作为具有相似病理生理机制的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、

频度及严重程度有所差异。

4 肠易激综合征的治疗

4.1 治疗依从性

患者的依从性是各种专业治疗的基础。不仅指药物，而且包括饮食及运动方式的改变。护士在健康宣教及观察病情方面也发挥重要作用。

4.2 有氧运动

规律的有氧运动可改善患者的便秘症状，提高全结肠、直肠传输时间，也可改善腹胀。有报道在IBS中改善症状与大便性状，还能改善引起IBS的焦虑、抑郁。中度规律的运动无临床限制，但最佳强度及维持时间仍需设计。对IBS-C患者推荐进行规律的有氧运动。

4.3 液体摄入

多数指南推荐饮水配合高纤维饮食。

4.4 膳食纤维

多数指南推荐用富含纤维素事物改善便秘，推荐量为25g～30 g日。然而该方法改善便秘同时不能改善IBS腹痛腹胀症状，甚至会加重。也有荟萃分析表明，可溶性纤维有益于便秘，而非可溶性纤维的效果并不如低纤维或安慰剂。

4.5 饮食疗法

接近三分之二的IBS患者认为其症状是由某类特殊事物诱发。麦胶及乳糖是研究较多的成份，它们虽于便秘无关，但与IBS的腹痛、腹胀症状有关。目前认为，无麦胶饮食或FODMAP饮食可能改善IBS的腹痛、腹胀症状，但对便秘无效。

4.6 纤维素添加剂

是一类复杂的不消化的碳水化合物，到达结肠时不分解形成粪块，部分可被微生物分解产气。目前，纤维素添加剂常规用于一线治疗便秘，可溶性纤维的依据更充分。需要治疗6周以上才能评估其效果。临床使用中不仅要关注疗效，也要关注其耐受性，建议逐步增加其用量。

4.7 渗透性通便药

多数研究表明该药物可改善便秘及便质，但难缓解腹痛、腹胀症状。常见副作用为腹痛、腹胀、腹泻。安全性高，可用于老年、孕妇、哺乳者及肝肾功能衰竭者。聚乙二醇由于效果佳，安全性更高，因此为首选药物。

4.8 刺激性通便药

包括二苯甲烷类（酚酞、比沙可）及蒽醌类（番泻叶、芦荟），通过促进结肠内水电解质分泌起效。对照研究证实在改善便秘方面有效。副作用较常见，老年人、心衰、使用利尿剂及激素者慎用。

4.9 益生菌

益生菌在改善IBS相关症状方面作用尚不确定。该类药物虽然无明显副作用及使用限制，由于缺乏有效的依据，目前无法推荐其在IBS-C中的使用。

4.10 抗生素

利福昔明作为合成广谱抗生素口服不吸收，专用于肠道杀菌。根据相关研究，利福昔明可减轻无便秘的IBS患者腹痛、腹胀、肠胀气等症状。有一项研究提示其有潜在的治疗IBS-C的价值。

4.11 薄荷油

有解痉特性并减弱内脏高敏感性从而缓解疼痛。有系统综述显示其对IBS腹痛的效果优于安慰剂，可用于IBS患者腹痛腹胀，且安全性高。

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Progress of Rome IV standard in the development of irritable bowel syndrome and treatment of irritable bowel syndrome

ZHAO Xing-ran1，LU Yong-fu2＊
(1.Af fi liated Hospital of Qinghai University,Qinghai Xining 810000,China;2.epartment of Gastroenterology,Af fi liated Hospital of Qinghai University,Qinghai Xining 810000,China)

The latest research progress in Rome IV on revising and improving the diagnosis standard of IBS-C is mainly based on the new Rome IV standards on IBS,functional constipation,functional bloating is no longer as a speci fi c disease to treat,but as with similar pathophysiological mechanisms of symptom spectrum,only the number in the clinical symptoms the difference in frequency and severity.

Rome IV standard;Irritable bowel syndrome;Drug therapy

R-3

A

ISSN.2095-8242.2017.055.10879.02

芦永福，E-mail:gyxb123@163.com

本文编辑：王雨辰