甲状腺良性病变超声检查误诊为甲状腺癌18例原因分析

李新华，倪厚杰

甲状腺良性病变超声检查误诊为甲状腺癌18例原因分析

李新华，倪厚杰

目的 分析甲状腺良性病变超声检查误诊为甲状腺癌的原因，提高超声检查准确率。方法 回顾分析2013年4月—2016年2月我院收治误诊为甲状腺癌的18例甲状腺良性病变患者临床资料。结果 本组占我院同期收治甲状腺良性病变患者(129例)的13.95%。主要表现为颈局部压痛8例，体检发现颈部淋巴结增大4例，呼吸不畅、吞咽困难及左颈肿物各3例。入院后均经甲状腺彩色多普勒超声检查发现甲状腺占位性病变，单发及多发各9例；病灶直径2.0～5.0 cm，少部分结节纵横比>1；边界光滑、清晰，无钙化，内部呈低回声，有或无血流信号。超声检查均误诊为甲状腺癌，行手术治疗。术后病理诊断为甲状腺囊肿10例，结节性甲状腺肿6例，桥本甲状腺炎2例。 结论 当甲状腺病变良恶性表现相互叠加并存时，超声较难明确诊断，确诊需依赖组织病理学检查。

甲状腺肿；甲状腺结节；误诊；甲状腺肿瘤；超声检查

甲状腺病变病理类型较多，超声表现复杂多样，特别是当甲状腺结节超声表现为多个结节、结节体积较小、边缘不清晰、呈实性及囊实性、出现钙化、出血等良性或恶性症状相互叠加并存时，超声较难明确诊断，易误诊为甲状腺癌[1]。有研究报道，超声检查诊断甲状腺良性病变的正确率为85%，而约有15%被误诊为甲状腺癌[2]。2013年4月—2016年2月我院收治129例甲状腺良性病变患者，其中18例术前超声检查误诊为甲状腺癌，误诊率13.95%，现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例，男4例，女14例；年龄为19～51(35.24±2.45)岁；病程2周～18年，平均(9.45±3.78)年。3例合并糖尿病，2例合并高血压病。

1.2 临床表现 主要表现为颈局部压痛8例，体检发现颈部淋巴结增大4例，呼吸不畅、吞咽困难及左颈肿物各3例。查体均见甲状腺轻度增大，11例颈局部压痛明显，可见明显红肿，质地坚硬；14例甲状腺结节活动性差，4例活动性良好；7例颈部淋巴结增大，触痛明显。

1.3 检查方法 18例均行甲状腺彩色多普勒超声检查。患者取平卧位，使颈前区充分暴露，采用DW-3102A型超声诊断设备(购自北京中西远大科技有限公司)，ML6-15探头，频率7～12 MHz。常规扫查甲状腺双侧叶及狭部。探头纵切显示甲状腺矢状面，即将腺体均匀分为6份：上1/3腹侧、上1/3背侧、中1/3腹侧、中1/3背侧、下1/3腹侧、下1/3背侧，经探头横切显示甲状腺横切面，即将腺体均匀分为4份：腹侧血管侧、腹侧气管侧、背侧血管侧、背侧气管侧。

1.4 超声检查结果 18例均发现甲状腺占位性病变，单发及多发各9例；病灶直径2.0～5.0 cm，少部分结节纵横比>1。甲状腺两侧呈对称性或不对称性增大，内部密度不均匀且稍减低，8例伴均匀分布的多发性、密度更低的结节状回声影，4例伴斑点状低密度及多处岛状正常腺体回声影；病灶边界光滑，内部呈低回声，3例内部可见囊变坏死，并伴有少许出血及钙化灶(呈细颗粒状)，3例无钙化，7例内部有血流信号，11例无血流信号。18例超声检查报告均提示甲状腺癌。

1.5 确诊及治疗 本组均行手术治疗。8例行甲状腺癌联合颈部淋巴结清扫根治术，术后病理检查诊断为结节性甲状腺肿6例、桥本甲状腺炎2例，术后予甲状腺素治疗。10例术前行B超引导下甲状腺肿物及周围增大淋巴结穿刺活检，均未发现癌细胞，后行甲状腺肿物切除术，术后病理诊断为甲状腺囊肿。

2 讨论

甲状腺结节临床触诊检出率仅为4%～8%，而高分辨率超声对其的诊断率为20%～80%[3]。根据1997年WHO修订的“甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南”，建议大多数甲状腺良性病变患者只需定期复查即可[4]，只有少部分出现结节体积过大对气管有压迫症状，且呈持续性发展，合并甲状腺功能亢进，在保守治疗无效时可选择放射性碘治疗及手术治疗[5]。而对于甲状腺恶性病变患者，临床给予联合手术为主的治疗方式。可见术前明确甲状腺结节的良恶性质对决定治疗方案具有重要意义[6]。超声检查是判断甲状腺病变良恶性较准确而又敏感的无创检查方法，但是因为不同甲状腺病变的病理形态不同，其声像图表现具有多样性，故超声术前判断甲状腺病变性质的难度较大。

近些年国内外有很多文献从超声的角度分析甲状腺良性病变误诊为甲状腺癌的原因[7]：①超声医师对甲状腺良性病变的超声表现认识不够，对甲状腺良性病变诊断条件掌握不足[8]。②超声表现无特异性。部分甲状腺结节超声检查可表现为其内血流丰富，回声光点不均匀并减低，易误诊为甲状腺癌；部分结节边缘被纤维组织所围绕，造成间质血管受到挤压而引起缺血，严重者出现液化坏死，与囊性甲状腺癌超声表现相似[9]。部分患者结节多不对称，且回声特征与甲状腺癌相似，并出现回声点增大、钙化、出血、囊变等表现，易与甲状腺癌混淆[10]。若未对结节内部回声、血流信号、结节性质做认真仔细分析，那么对于表现不明显的甲状腺良性病变，超声也难以准确鉴别[11-12]。

分析本组资料，对于甲状腺肿物者，接诊医师应仔细询问病史，详细全面行体格检查，排查与癌症相关的临床体征及症状，对超声表现要结合病史仔细分析[13]。虽然甲状腺良性结节和恶性结节边缘不规整，但是良性结节内外滤泡间质与腺体形态相同，而恶性结节内外形态不同，结节内多为增生和恶性成分。且恶性结节多表现为钙化或微钙化，呈不均匀弱增强，良性结节多为均匀增强，可资鉴别。甲状腺癌超声检查多表现为低回声灶，钙化程度高，内无血流信号，边界不清等。最终确诊甲状腺癌还需依赖病理检查[14]，对可疑患者行B超引导下穿刺活组织病理检查，可提高诊断正确率[15]。

综上，当甲状腺良性病变的形态、内部结构、回声强度发生改变，超声检查示极低或低回声、结节纵横比>1、结节边缘不规整或规整等良恶性症状相互叠加并存时，超声较难明确诊断，需行组织病理学检查以减少误诊。

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R581.3

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1002-3429(2017)07-0102-02

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.07.031

2016-12-12 修回时间：2017-03-21)