经阴道剖宫产术后疤痕憩室修补术可行性分析

钱小芳，顾小燕

（1.江苏省苏州工业园区星湖医院妇产科，江苏 苏州 215121；2.南京市妇幼保健院，江苏 南京 210004）

随着剖宫产率增加，剖宫产术后子宫疤痕憩室的发病率亦逐步上升。其常见的临床表现为经间期点滴出血、月经经期延长、淋漓不净、继发不孕、伴或者不伴下腹痛，严重影响妇女身心健康，本院治疗剖宫产术后疤痕憩室的手术方式有：（1）经腹或腹腔镜下剖宫产术后疤痕憩室修补术。（2）经阴道剖宫产术后疤痕憩室修补术。（3）宫腔镜下疤痕憩室电切术。本研究主要讨论经阴道剖宫产术后疤痕憩室修补术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年06月～2017年07月收治的剖宫产术后疤痕憩室经阴道手术治疗的患者9例，平均年龄31.4岁，术后出现上述月经异常情况或下腹坠痛不适等相关病史时间平均为3.8年，经期延长均超过10天以上，平均天数12天，其中一名患者，最长经期延长至20天，大部分患者病程中口服短期避孕药、黄体酮、云南白药、独一味胶囊、及中药等止血调经，效果不显著（口服避孕药经期稍有缩短，停药后症状复发）。

1.2 手术方法

（1）完善术前准备：患者完善术前各项检查、排除手术禁忌症，行阴道及肠道准备。（2）麻醉方式为气管插管全身麻醉。（3）体位：膀胱截石位。（4）手术经过:消毒铺巾，固定小阴唇，置阴道拉钩，牵拉宫颈，金属导尿管导尿。确定膀胱在宫颈的附着点；1:1200肾上腺素注射于膀胱宫颈间隙，在膀胱与宫颈的附着点下方1cm环形切开阴道粘膜全层，锐性分离膀胱；上推膀胱，暴露并切开剖宫产疤痕、见暗红色积血流出、洗净积血、切除疤痕，诊刮电凝切口周围异位内膜组织；宫颈管置8号扩宫棒，予0号薇乔线连续全层缝合切口；冲洗创面、查无活动性出血，0号薇乔线连续锁边缝合阴道壁；置入宫腔镜，观察宫腔形态完整，未见憩室；观察置尿管，阴道置碘伏纱布一块。

1.3 手术效果的评估

手术中的出血量，手术时间、术后住院的天数、有无并发症发生。9例手术病例，手术平均时间49.8分钟，术中出血量平均为15～30 mL，平均19.4 mL，术后住院天数为3～5天，平均天数3.66天，无一例有手术并发症。

2 结 果

9名患者手术均顺利完成。术后随访月经情况，较前明显好转，经期恢复到5～7天左右，平均经期5.77天。有一例患者无明显症状，随访复查B超仍提示憩室存在，与术前B超相较憩室变小。

3 讨 论

剖宫产术后疤痕憩室形成的可能原因：（1）手术因素：手术时机的影响，择期剖宫产的产妇，没有规律的宫缩，子宫下段尚未形成，剖宫产术中切口位置选择过高或者过低，子宫切口厚薄不均，或关闭子宫切口时针距过密导致切口局部缺血，引起子宫切口愈合不良，在子宫切口处形成一薄弱处，从而导致瘢痕憩室形成；缝合的技术，缝合者未注意解剖层次，将内膜缝入切口，术后随着月经周期恢复，反复出血，于是切口处储血逐渐增加，最终冲破切口，导致疤痕憩室的形成。（2）全身因素：贫血、肥胖者，有报道指出过度肥胖者因为单位组织血供不足，感染的机会相对较高，导致子宫切口愈合不良，（3）易感因素：手术前存在容易下列可能情况如：产程异常（试产后手术、胎位异常等）、妊娠期合并症、胎膜早破等等，术后感染发生率高，导致伤口愈合欠佳。随着二胎政策的开放，剖宫产率较前升高，该病的发生率也较前上升，特别多发于二次剖宫产的患者，目前该病诊断标准尚未统一，主要根据患者月经改变情况、体征、结合三维B超，核磁共振、子宫输卵管碘油造影等辅助检查进一步明确诊断。常见症状：有剖宫产手术史；经间期点滴出血，或者患者主诉月经周期尚且规律，但经期长，淋漓不尽，患者不堪其扰，部分患者合并下腹隐痛、继发不孕等。

本症的常见的治疗方法：①药物治疗：口服短效避孕药短期可能缓解患者症状，但是长期口服有肝脏损伤，较繁琐，患者医从性差，且停止药物后易复发。②有症状的患者建议手术治疗。常见的手术方式有经阴道憩室修补、宫腔镜下憩室修补、腹腔镜或腹式的憩室修补。宫腔镜较阴式手术的成功率低，适合无再生育要求的患者，经腹或腹腔镜手术，能保留子宫，但手术创伤较大，手术难度相对阴式大，且出血较多；经阴道修补疤痕憩室手术方式，切除了憩室再缝合，恢复了解剖层次，并发症少，手术简单，手术时间短，术中出血少，住院时间短，恢复快，患者术后无体表疤痕，且有效率高，能明显缓解患者症状，术前术后配合宫腔镜检查，能准确定位，更利于手术顺利进行；综上所述，经阴道剖宫产术后疤痕憩室修补术的确为治疗剖宫产疤痕憩室的良好方法。

[1] 苏翠红.剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展[J].实用妇产科杂志,2013,29(4):262-264.

[2] Chen JT.Impact factors of uterine incision healing after cesarean section.Anhui Medical Journal,2013,17(6):989－991.

[3] 陈京亭.影响剖宫产子宫切口愈合的相关因素分析[J].安徽医学,2013,17(6):989－991.

[4] 张 博.剖宫产切口憩室诊治方法探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(17):173-175.

[5] 苏冠男,王武亮,袁 博,等.子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素研究[J].中国全科医学,2015,18(4):421-424.

[6] 牛 刚,罗 璐,何 科,等.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析[J]中国实用妇科与产科杂志,2012,28(3):209-211.