梗阻性黄疸患者血液中检出无色藻菌1例

程芝，汪定成，邵海连，张霄霄，戈伟，苏博，台锦阁，张惠中

(第四军医大学唐都医院检验科，西安 710038)

·案例分析·

梗阻性黄疸患者血液中检出无色藻菌1例

程芝，汪定成，邵海连，张霄霄，戈伟，苏博，台锦阁，张惠中

(第四军医大学唐都医院检验科，西安 710038)

无色藻菌；血液；梗阻性黄疸

无色藻菌(Leuconostoc)广泛分布在环境中，包括发酵的食物(如乳制品、肉类制品等)、植物；感染可导致心内膜炎、尿路感染、脑脊膜炎、脓肿、菌血症等[1-2]。我们于在2017年4月从1例梗阻性黄疸患者血液中分离出1株无色藻菌，报道如下。

1 病历摘要

患者，女，63 岁。因“上腹不适，纳差40余天，皮肤、眼睛发黄并皮肤瘙痒”于当地诊所按“黄疸型肝炎”输液抗炎保肝治疗(具体药物不详)，上腹不适减轻，皮肤、眼睛发黄进一步加重。于 2017年 4 月4日以“梗阻性黄疸原因待查”收治入院。患者患高血压2年。入院腹部CT示：肝内胆管扩张，左右肝管及肝总管管壁增厚，肝门部左右肝管汇合处占位性病变，不除外肝管癌；MR示：肝门部及肝左叶病变，三管汇合部截断，多考虑肝门部胆管癌，胆道梗阻(梗阻水平位于肝门部)。临床诊断为肝门部胆管癌，梗阻性黄疸。于4月11日进行剖腹探查，行肝左叶切除，胆管成型，胆肠吻合术。术后第5天发现存在少量胆漏，第 8天后出现午后间断发热，体温高达 38 ℃。实验室检查：WBC 15.61×109/L，N 81.7%，RBC 3.01×1012/L，Hb 99 g/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 67 U/L，总胆红素(T-Bil)155.85 μmol/L，直接胆红素(D-Bil)118.0 μmol/L，癌胚抗原(CEA)3.57 ng/mL，铁蛋白 447.9 μg/L，糖类抗原19-9(CA19-9)133.5 U/ mL，糖类抗原50(CA50)33.55 U/ mL，糖类抗原153(CA153)39.25 U/mL，降钙素原0.77 ng/mL，余基本正常。4月20日血培养需氧瓶、厌氧瓶均检出无色藻菌。曾给予头孢米诺钠抗感染，4月23日改为利奈唑胺和左氧氟沙星联合治疗。2 d后患者血液常规检查指标、降钙素原恢复正常，4月25日再次抽血复查血培养，未检出细菌。于4月30日好转出院。

2 细菌鉴定及药敏试验

无菌采集患者血液，分别注入需氧和厌氧培养瓶(法国生物梅里埃公司)，置BacT/ALERT 3D微生物检测系统(法国生物梅里埃公司)进行培养，2瓶分别于28 h 和30 h报警阳性。转种血琼脂平板(法国生物梅里埃公司)和巧克力平板(郑州安图生物公司)，经 35 ℃ 5% CO2培养24～48 h，血平板和巧克力平板均长出针尖样、圆形光滑、灰白色菌落，草绿色溶血，似草绿色链球菌菌落。菌落涂片革兰染色(珠海贝索公司)镜检为革兰阳性球菌，卵圆形，菌体成对或链状排列。氧化酶、触酶均为阴性，采用美国徳灵公司Microscan WalkAway-96 全自动微生物分析仪及配套PC33鉴定药敏综合反应板进行鉴定和药敏试验，结果为无色藻菌(Leuconostocsp)，ID 99.9%，生 物 编 码242045114。经Vitek MS (法国生物梅里埃公司)检测，结果为乳酸无色藻菌(Leuconostoclactis)，置信度为 99.9%。手工生化试验(杭州天和公司)：该菌在37 ℃ 生长良好，发酵葡萄糖产酸产气，乳糖、麦芽糖、蔗糖、蜜二糖和棉子糖试验均阳性，精氨酸、靛基质、6.5% NaCl、硝酸盐还原试验和PYR试验均阴性。综合质谱仪结果及生化反应特征，鉴定为乳酸无色藻菌。药敏试验结果根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)M45-A2文件中肠球菌属药敏折点进行判断，显示常用药物最低抑菌浓度(MIC)分别为：青霉素0.12 μg/mL、氨苄青霉素≤2 μg/mL、红霉素≤0.5 μg/mL、四环素≤4 μg/mL、利福平≤1 μg/mL、左氧氟沙星≤1 μg/mL、利奈唑胺2 μg/mL，万古霉素>16 μg/mL。

3 讨论

无色藻菌属也称明串珠菌属或白联球菌属，目前属内有25个种和亚种，乳酸无色藻菌是其中一个种[3]。该菌为触酶阴性革兰阳性球菌或球杆菌，易被错误鉴定为乳杆菌、链球菌、片球菌或肠球菌[4]。而应用质谱仪检测具有快速，可信度高优点，可为临床提供及时检测结果。本例患者曾经验性给予头孢米诺钠治疗无明显好转，仍有间断发热。后经质谱仪及时准确诊断，根据药敏结果选用利奈唑胺和左氧氟沙星联合治疗后患者症状好转。本文未用PCR检测 16S rRNA基因测序进一步证实。无色藻菌对万古霉素天然耐药应引起临床重视，诊断应将细菌鉴定到种，为临床治疗用药提供参考。

[1]Holik H, Coha B,iško M,etal.Leuconostocsp. meningitis in a patient treated with rituximab for mantle cell lymphoma[J]. Turk J Haematol, 2015, 32(3): 271-274.

[2]Ishiyama K, Yamazaki H, Senda Y,etal.Leuconostocbacteremia in three patients with malignancies[J]. J Infect Chemother, 2011, 17(3): 412-418.[3]Arias CA, Murray BE.Enterococcusspecies,Streptococcusbovisgroup, andLeuconostocspecies[A]. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas and Bennett′s principles and practice of infectious diseases[M]. 7th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone， 2010：2643-2653.

[4]李金钟, 刘利平. 无色藻菌属分类与鉴定新进展[J]. 国际检验医学杂志, 2006, 27(3): 273-275.

(本文编辑：周万青，刘群)

程芝，1989年生，女，技师，大学本科，主要从事微生物检验工作。

张惠中，主任医师，教授，博士研究生导师，E-mail:huizz328@163. com。

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2017-05-22)

I:10.13602/j.cnki.jcls.2017.07.22