诱发性幻听——读者来信

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诱发性幻听
——读者来信

诱发性幻听； 刺激

编辑先生：

临床上经常遇到一定刺激下才出现的幻听，这些幻觉有的能归入机能性幻听、反射性幻听和思维鸣响，有的则归不进去，是否能对一定刺激下才引起的幻听做一梳理，使我们对此了解更为清晰、系统。

湖北省：邱晓雯

答读者来信

邱晓雯医师：

你提到的一定刺激下才出现的幻听，我们称为诱发性幻听，这种刺激可为外界刺激，也可为内部刺激，因为每次都由刺激诱发，故假设比无刺激引起的幻听病情轻，疗效好，预后好。诱发性幻听可分为外诱发幻听和内诱发幻听，外诱发幻听由外部刺激感官诱发，包括机能性幻听、反射性幻听和听觉持续症；内诱发幻听是脑内刺激引起的，包括联想诱发的思维显声，情感诱发的情感性幻听，意识障碍诱发的意识障碍性幻听。

1 外诱发幻听

1.1机能性幻听

1.1.1 严格定义 机能性幻听是指现实声音与幻听有四同步，两单调。四同步是指同出现、同存在、同节律和同消失；两单调是现实声音单调，幻听内容单调。例如，打开生锈的水龙头后，听到咕噜咕噜的水流声，同时听到“不要脸，不要脸”的声音。机能性幻听的原文是Functional hallucination,根据四同步特征，译成函数性幻听更合适。即以现实声音为自变量，幻听为因变量，随着自变量的变化，因变量随之变化。

1.1.2 宽松定义 函数性幻听的宽松定义是指现实声音与幻听同起同落，不强调同节律和两单调。例如：厨房抽油烟机呜呜作响时，就听到一首歌声，抽油烟机一关即无。

1.1.3 病理性条件反射 一些患者试图用别的声音来盖住函数性幻听，说明引发函数性幻听的现实声音是特异的，特异的现实声音与幻听形成了病理性条件反射。一患者说，听到电扇呼呼作响，就听到“你好，你好”的声音，有时又听到“干吗？干吗？”的声音，说明在不同时期，同样现实声音可与不同幻听内容形成病理性条件反射。

1.1.4 轻重评价 现实声音很小就出现幻听，说明函数性幻听较重，现实声音较大才出现幻听，说明函数性幻听较轻。例如一位女患者治疗前每听到敲击声，不论大小，脑中就听到“打倒萨马兰奇”，治疗后只有听到大一些的敲击声，脑中才听到“打倒萨马兰奇”，说明幻听在好转。

1.1.5 与错听鉴别 函数性幻听的现实声音与幻听不重合，而错听现实声音与错听重合，藉以鉴别，例如，患者听到风扇“嚓嚓嚓”的声音，同时又听见声音在讲“杀掉你，杀掉你”。这就是函数性幻听，如果将“嚓嚓嚓”的声音听成“杀掉你”，就是错听。

1.2反射性幻听

反射性幻听是当非听觉的感官受到现实刺激(如触觉或运动觉刺激)并产生感觉体验时，听觉中枢出现幻听，多为假性幻听。是兴奋由非听觉感觉中枢扩散到听觉中枢的结果。例如“每当我吃饭时，同学就在天上的卫星里说他喜欢我”。

1.3听觉持续症(palinacousis)

听觉持续症是指听觉刺激停止后，听到片断的句子或词语达数分钟至数小时。例如一女性在银行工作，同事问她，今天做了多少笔生意，她说做了15笔，同事说：“不错不错”，接着她看见同事的嘴唇没动，却继续听见同事说：“今后要努力”，自己意识到是自己的“错觉”。

2 内诱发幻听

2.1思维显声

思维显声是指思维想到什么内容，幻听的声音就将思维内容念一遍，包括思维鸣响、思维回响、读心症、思维被广播和思维被监听。

2.1.1 思维鸣响 思维鸣响是指思维想到什么内容，幻听声音就将思维内容念一遍，声音是自己的，仅被自己听见，声音与思维同步。例如，刚想到“花好月圆”，就听到自己的声音重复一遍“花好月圆”，外人听不见。

2.1.2 思维回响 思维回响是指思维想到什么内容，幻听声音就将思维内容念一遍，声音是自己的，仅被自己听见，但声音后于思维出现。患者说：“我想什么，好象有回音，声音小”。

2.1.3 读心症 读心症是指思维想到什么内容，幻听声音就将思维内容念一遍，声音是别人的，仅被自己听见，声音略后于思维出现。患者说：“听到另一个人的声音慢一拍地重复我的思维内容”。

2.1.4 思维被广播 或称思维扩散，是指思维想到什么内容，幻听声音就将思维内容念一遍，声音是别人的，既能被自己听见，又能被别人“听见”，声音略后于思维出现。例如“我想什么，数秒钟内就有别人的声音重复我想的内容，其他人也能听见这个声音，因此知道我的想法”。患者感到外人也能听见，是通过观察其他人的言行猜到的(关系妄想)。

2.1.5 思维被监听 喻东山杜撰“思维被监听”这一术语，是指思维想到什么内容，幻听声音就将思维内容念一遍，声音是自己的，既能被自己听见，又能被别人“听见”。例如，“有人给我脑中装了感应器，心里想的内容变成自己的声音，被我的领导听见”。

2.1.6 思维显声的比较 思维鸣响、思维回响和思维被监听都是自己的声音，思维鸣响是同步，思维回响是异步，思维被监听是能被人听见，读心症和思维被广播都是别人的声音，读心症别人听不见，思维被广播别人听得见。

2.2情感性幻听

情感性幻听包括①与躁狂心境一致的幻听；②与抑郁心境一致的幻听；③癔症性幻听：癔症通过期待、恐惧和暗示而引起幻听；④与焦虑一致的幻听：是由过度焦虑引起的幻听，例如：强迫症患者看到同事患肠癌，心里紧张，从此反复洗手、洗衣服，周围无人时，自己先想到，尔后好象听到患肠癌的同事说：“最后一次(交换杂志看)了”；⑤心因性幻听：是在强烈情感创伤下产生的幻听，幻听内容与精神创伤密切相关，偶见于应激性障碍，例如71岁的创伤后应激障碍女性，丈夫逝世已1年，说起就伤心流泪，静下来就想死去的丈夫，每当吃饭时，就能听见丈夫叫他吃饭。

2.3意识障碍性幻听

2.3.1 入睡前幻听和醒前幻听 是在催眠状态下引起的幻听，特点是闭眼后出现，睁眼即消失。发生在入睡时的幻听称入睡前幻听，发生在醒来时的幻听称醒前幻听，表现为听到音乐、一过性声音(如喊人的名字)、犬吠，甚至是众人议论声，可见于精神分裂症或情感性障碍缓解期，稍加抗精神病药量即缓解；如见于发作性睡病，用抗精神病药无效，而用哌甲酯、丙咪嗪或文拉法辛可能有效；如见于正常人，通常发生于睡眠剥夺时。

2.3.2 谵妄性幻听 是过度警醒或警醒不足引起的幻听，例如，1例分裂样精神病男性患者，汽车违章被扣后急性起病，送入院时不认识弟弟，计算差，听到“有人要害他，整他商店，偷他的车”，晚上无端看见墙上有猫， 4 d后缓解，对前4 d的事完全不能回忆。

南京医科大学附属脑科医院 喻东山

E-Mail:yds1960@163.com

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