异位胃黏膜核素显像诊断小儿下消化道出血的临床价值

文 鑫 郭 倩 蒲 涛 姜 果 黄 娇 许 莉

（四川省南充市中心医院，四川南充 637000）

在临床上，小儿下消化道出血较为常见的一类儿科疾病，具有较高的发病率。临床以往主要是通过CT、内镜对小儿下消化道出血患儿进行诊断，但是应用限制很多，应用效果不佳[1]。为了探讨和分析异位胃黏膜核素显像诊断小儿下消化道出血的临床价值，研究选择2014年1月—2017年7月在本院诊治的50例小儿下消化道出血患儿当做研究对象，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月—2017年7月在我院诊治的50例小儿下消化道出血患儿当做研究对象，男26例，女24例；患儿年龄在7个月～12岁，平均为（4.51±1.26）岁；患儿病程在7 d～1年之间，平均为（0.49±0.13）年。

1.2 方法

在检查前，嘱患儿进食，时间为4～6 h，当患儿无法对检查给予配合时，适当给予镇静剂，使用显像仪器，平行孔准直器配置为高分辨率低能。协助患儿取仰卧位，把探头放置在患儿腹部有效部位，就是把脐部作为中心，静脉注射（148±37）MBg的99TcO4-，之后进行动态采集，时间为（18.5±1.5）min，采集帧数是 1帧 /2 s×32和 1帧 /30 s×32。在显像剂注射后的30 min、60 min时，对腹部进行平面静态侧位像采集，对可疑患儿的观察要加强，在采集到1次显像之后，隔1天之后再次进行显像。由2名以上经验丰富的核医生对患儿图片进行阅片。异位胃黏膜核素显像呈阳性的判断标准：超过3帧的图像在患儿腹部能见到核素的异常浓聚灶，同胃显影的时间差距不明显，而且放射性强度同胃显影液相近，但是异常浓聚灶的位置、形态以及大小均比较固定而不会随意变动。

1.3 观察指标

观察患儿的阴性与阳性情况及显像特征等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学数据进行数据的处理与分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示。

2 结果

总结患儿的诊断结果：在此次研究的50例患儿中，有34例患儿的异位胃粘膜显像呈阳性，患儿诊断阳性率是68.0%。有38例患儿通过手术治疗，包括34例阳性患儿和4例阴性患儿。在34例阳性患儿中，有28例患儿为Meckel憩室，影像特征是类圆形或者圆形的异常浓聚灶，大都是在患儿的右下腹或者脐周围，其位置比较固定；6例患儿为肠重叠畸形，影像特征是小圆形的浓聚灶，大都是在患儿的右下腹，其位置比较固定。在4例阴性患儿中，有2例患儿为胃溃疡，有1例患儿为小肠息肉，有1例患儿为Meckel憩室。患儿阳性诊断结果及影像特征，见表1。

表1 患儿阳性诊断结果及影像特征（例）

3 讨论与结论

小儿下消化道出血最常见的原因是胃黏膜异位症，以空回肠部最为常见，可因为小肠重叠畸形或者Meckel憩室而引起。由于小儿下消化道出血的致病因素较多，患儿的具体表现并不相同，比如发生的形态、大小、部位等病理改变，具有较大差异，再加上以部分医生对于该病认知度较低，使诊断、后续治疗比较困难[2]。临床上以往主要是通过X线钡餐进行诊断，但是由于较高的辐射剂量，给患儿带来较大损伤，应用效果不佳，逐渐被替代。而超声、CT在小肠重叠畸形诊断中存在一定价值，但是由于弊端很多，而限制技术的应用[3]。而异位黏膜显像技术中，胃黏膜可快速摄取99TcO4-而产生放射性浓聚灶，来帮助进行定位和诊断，灵敏度、准确性均很高，应用较为广泛，降低剖腹探查的危险性和盲目性[4]。本研究结果表明，通过放射性核素特征性影像能够为异位胃黏膜核素显像对小儿下消化道出血诊断提供有力的支持，特异性和诊断准确性均比较高，尽管对该种诊断方法具有严格的要求，但是对与人体来说，99TcO4-具有较小的辐射剂量，而且物理特性很好，发生并发症的概率较低，具有很高的安全性。

综上所述，异位胃黏膜核素显像的操作比较简单，准确性高且无创，是小儿下消化道出血可行、高效的一种诊断技术。

[1] 张焕忠.小儿消化道出血60例病因分析及诊断[J].中外医疗，2012，31（7）：144.

[2] 戚士芹，未德成，吕成超，等.双气囊小肠镜对小儿下消化道出血的诊断及治疗作用[J].中华小儿外科杂志，2015，36（8）：622-625.

[3] 黄谋清，张水香，曾小建，等.异位胃黏膜显像在小儿下消化道出血诊断中的应用价值[J].赣南医学院学报，2013，33（4）：502-504.

[4] 徐金亮，滕心瑞.异位胃黏膜核素显像诊断小儿下消化道出血的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：96-97.