血必净配合持续静-静脉血液滤过治疗热射病的效果分析

陆 恺

（盐城市大丰人民医院，江苏盐城 224100）

热射病是中暑中的严重类型，患者常伴多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率较高、预后差，据文献报道，这类患者即便接受治疗，死亡风险也高达10%～50%[1]。本研究采用血必净注射液配合持续静-静脉血液滤过（CVVH）治疗热射病，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2017年7月137例热射病患者，纳入标准：（1）符合《职业性中暑诊断标准》；（2）有2个及以上的系统或器官功能障碍；（3）发病时间＜24 h；（4）发病前无严重心肝肾等基础疾病；（5）家属知情同意。男89例，女48例，年龄29～68岁，平均年龄（43.15±10.54）岁，APACHⅡ评分（25.04±5.28）分，按入院时间分为对照组60例与观察组77例，两组的一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组入院后即刻采取物理降温、吸氧、解痉、醒脑、心电监护、抗感染、抗休克、补液等综合处理，呼吸衰竭者行气管切开辅助呼吸。同时均行CVVH治疗，仪器为金宝PrismaFlex CRRT机，置换液为10%葡萄糖酸钙25 mL+50%葡萄糖14 mL+10%氯化钾8 mL+5%碳酸氢钠200 mL+25%硫酸镁2.7 mL+0.9%生理盐水2500 mL+注射用水800 mL，根据水电解质与酸碱失衡情况酌情调整置换液成分，肝素抗凝。对照组仅限于此，观察组在此基础上静滴血必净注射液，2次/d，连续5 d。

1.3 观察指标

记录两组高热、头晕头痛、意识障碍、头晕头痛等症状体征持续时间；检测治疗前后的血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）及肝功能指标：ALT（丙氨酸转氨酶）、AST（天冬氨酸转氨酶）。并记录两组的死亡情况。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0软件进行统计学处理，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状体征改善情况

观察组高热、头晕头痛、意识障碍、头晕头痛持续时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 血生化指标

两组的 BUN、SCr、ALT、AST 明显改善（P ＜ 0.05），观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 症状体征改善情况（x±s，h）

表2 血生化指标（x±s）

2.3 两组死亡率比较

观察组死亡率为7.8%（6/77），对照组死亡率18.3%（11/60），组间比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论与结论

全身炎性反应是热射病病理生理改变过程中的核心环节，全身炎症反应发展为脓毒症最终可致MODS发生[2]。而CVVH通过滤过与吸附作用能够清除炎症介质，纠正水电解质与酸碱紊乱，改善组织氧代谢，并且能清除胆红素、肌酸磷酸激酶等代谢产物，抑制横纹肌溶解，阻止急性损伤进展，改善凝血功能，改善重要脏器的血供，对热射病具有积极的治疗作用。

血必净注射液由赤芍、当归、丹参、川芎、红花等组成，其可通过抑制炎症介质的合成与释放对重要器官起到保护作用，并且调节机体免疫功能状态，改善凝血功能，保护受损的血管内皮，改善高凝状态[3]。本研究采结果显示，观察组的症状体征消失时间明显短于对照组，证明血必净注射液对热射病具有积极的治疗作用，能够更快地促进症状体征消失，降低死亡危险。

[1] 李川，何群鹏，谢红浪，等.高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的临床疗效分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，21（1）：35-40.

[2] 沈丽娜，吴士文，张红英.热射病发病机制的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（4）：236-238.

[3] 周莉莉，常瑞明，黄子通.血必净注射液对脓毒症大鼠血清炎症介质的影响[J].热带医学杂志，2013，13（10）：1221-1224.