右美托咪定和硝酸甘油在鼻内镜手术中的应用比较
2017-03-05贾树山
袁 强 贾树山
(1.滨州医学院,山东滨州 264003;2.滨州医学院烟台附属医院麻醉科,山东滨州 264100)
鼻内镜手术因为具有创伤小、并发症少等优点被广泛应用于慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床治疗中,并且治愈率可超过90%。然而,由于患者的鼻黏膜及鼻窦血管较多,手术时出血量较大,导致术野变小,延长手术时间,可能引发并发症,对手术操作和治疗效果产生一定的不利影响[1]。因此,为了使手术顺利进行,应采取措施减少血管的出血量,并保持清晰的手术视野,而控制性降压是减少出血量的有效方法[2]。本研究分别给予两组患者右美托咪定和硝酸甘油维持麻醉,并就两种药物的治疗效果展开对比研究,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年4 月—2016年12月收治的鼻内镜手术患者中选择出78例作为研究对象,将其按照药物的不同分为实验组和对照组。对照组39例患者中男23例,女16例;年龄23~57岁,平均年龄(35.26±2.32)岁;慢性鼻窦炎26 例,鼻息肉13例。实验组39例患者中女14例,男25例;年龄24~58岁,平均为(35.38±2.51)岁;鼻息肉11例,慢性鼻窦炎28例。所选患者均无高血压、冠心病病史,无肝肾功能及凝血功能异常情况,手术前均没有使用激素或者抗凝类药物。对两组患者的一般资料进行对比分析,组间差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
患者进入手术室后医护人员为其搭建静脉通道,用8~10 mL/kg平衡液纠正水电解质,并进行桡动脉穿刺置管,鼻内用丁卡因表面麻醉,并加以肾上腺素。麻醉诱导前给予对照组静脉滴注硝酸甘油注射液(北京益民药业有限公司)以控制性降压,用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释,5 μg/min,用输液泵匀速输入。麻醉诱导前5 min给予实验组右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)静脉注射,1 μg/kg,在15 min之内注射完毕,随后以每小时注射0.5 μg/kg,可根据患者的平均动脉压变化情况适当调整速度。
表1 T0和T1两组的心率、平均动脉压对比(x±s)
1.3 观察指标
观察和记录两组患者诱导前5 min(T0)、手术后30 min(T1)的心率及平均动脉压变化情况,并对患者的术中出血量、降压时间进行记录。
1.4 统计学处理
本研究所得数据使用SPSS20.0统计学软件进行分析,计数资料和计量资料分别以百分比(%)和均数±标准差(x±s)表示,并分别行χ2、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 平均动脉压和心率比较
由表1可见,T0两组的心率和平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05);T1两组的差异较大,且和对照组相比,实验组的动脉压较低、心率较稳定(P<0.05)。
2.2 降压时间、术中出血量对比
和实验组对比,对照组的术中出血量较大,降压所用时间较长,两组间的差异有统计学意义。见表2。
表2 两组的术中出血量和降压时间比较(x±s)
3 讨论与结论
鼻内镜手术在表面麻醉和强化麻醉的条件下进行,手术期间患者意识清醒,并且因为患者的耳鼻喉表面麻醉加了肾上腺素,导致患者血压升高心率升快,不利于手术顺利进行,为此应采取措施降低患者的心率和血压。硝酸甘油对控制性降压起到一定的作用,可通过松弛血管的平滑肌,降低收缩压。但相关研究表明,硝酸甘油可对反射性兴奋交感神经产生刺激作用,从而增快患者的心率,并提高患者的反射性血压,可引发心脑血管疾病[3]。作为α2受体的激动剂,右美托咪定可以激活胰腺、肾脏、血管等组织的α受体,对交感神经的冲动起到抑制作用,中枢性抗交感作用较强,可降低交感神经的张力和兴奋性,从而达到镇痛和降低心率的效果。右美托咪定还具有降低应激反应和抗焦虑作用,并且该药物对患者呼吸系统的抑制作用较小,同时还对肾、心、脑等器官功能起到良好的保护作用,从而有效的降低患者的血压,并稳定患者的心动频率,有利于加快手术的进程[4-5]。本研究的结果显示,T0对照组和实验组的平均动脉压和心率无明显差异,T1实验组的心率、平均动脉压均低于对照组。较之对照组,实验组的术中出血量较少,降压速度较快。
综上所述,在鼻内镜手术中采用右美托咪定,可减少患者的出血量,可有效降低动脉血压,患者的心率较稳定,可加快降压的速度,值得临床推广应用。
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