职业卫生技术服务的窘境和解决措施建议

王广达 付淑玲（河北安科检测检验有限公司，河北 石家庄 050050）

职业卫生技术服务的窘境和解决措施建议

王广达 付淑玲（河北安科检测检验有限公司，河北 石家庄 050050）

分析我国职业卫生技术服务工作中存在的窘境，提出解决的措施与建议。方法对照当前我国职业卫生技术服务工作的现状，分析职业卫生技术服务工作存在问题的根源，并提出解决的措施建议。结果我国职业病危害防治的实际是导致职业卫生技术服务工作窘境的根本原因。职业卫生研究与应用思路的缺陷，致使难以摆脱职业卫生技术服务工作的窘境。结论要走出窘境需转变职业卫生技术服务研究和应用的思路，建立接触危害因素种类、接触方式、接触频次、接触时间、劳动强度、生物毒性和组织敏感性等与有效剂量的函数关系，有效建立符合我国职业病危害防治实际的职业病危害风险评估方法。简化职业卫生检测、评价方法，同时建议发展和推广现场快速检测。

职业卫生技术服务；职业卫生；标准；窘境

2010年10月以来，我国的职业卫生技术服务体系初步建立,法律法规标准体系逐渐形成。但职业卫生技术服务工作还面临一些严峻的窘境和瓶颈。一是相当部分职业卫生技术服务机构不能按照或偏离标准方法进行职业病危害因素检测，特别是少有机构能完全按照GBZ159-2004的要求进行现场调查、工作日写实和现场采样，检测结果偏离工作场所职业病危害的真实水平；二是用人单位对职业病危害防治相关法规、标准普遍不能理解，职业病危害防治的主体责任难于落实。

1 职业卫生技术服务窘境和瓶颈形成的原因

1.1 职业卫生技术服务部分相关标准偏离职业卫生技术服务工作的实际和市场经济规律助推机构不规范执业

GBZ159等标准，一味追求严谨和精细，偏离我国职业卫生技术服务工作的实际情况和市场经济规律，专业技术人员很难严格按照标准开展职业卫生技术服务工作。有关标准采用计算TWA的思路，需详细调查不同岗位职业病危害因素的种类、接触频次、接触时间和接触方式等，而后精细的分段或连续采样1个或3个工作日，除个别危害因素外，都须进行实验室检测和分析。计算TWA的思路理论上非常科学、合理，严格追求劳动者的实际岗位接触危害因素的水平，但实际过程非常复杂，专业要求很高，一般专业技术人员很难掌握，人力成本和时间花费也非常大，加之职业卫生技术服务收费普遍较低，技术服务机构如严格按照标准进行现场采样和实验室检测分析，往往无利润空间，甚至赔钱服务。技术服务机构（特别是民营机构）为了追求有限的利润，往往采用偏离标准，甚至弄虚作假的手段，以致技术服务数据和结论不能真实的反映工作场所职业病危害的水平。

1.2 有关标准思路偏离职业病危害防治的实际。

一是，从职业健康的角度。职业病危害因素接触水平肯定越低越好，但当前我国的经济社会的承受能力尚不足，企业的职业病防护技术装备水平普遍不能满足要求，我们的标准应该找到一个“最优化的平衡点”，在经济社会能够承受的前提下，尽量降低标准现值，从而降低职业病的发生概率。二是，从职业病危害防治的角度。只要实现职业病危害因素最大接触水平不会导致职业病或导致的职业病的概率较低即可，无需以科研的思路对每个环节都精细化的了解，实际工作中也不可能面面俱到。三是，从职业卫生技术服务实际工作角度。职业卫生技术服务非常繁杂，涉及工作岗位和工作环境千差万别，单靠有限的技术人员和时间去详细调查，而后设定采样的地点、采样时段和采样频次，很难依标准完成。放射卫生相关标准提供了一个很好的借鉴思路，现场检测时，检测人员主动设定最大可能的工作条件（最大可能照射剂量率、最大可能工作时间等）。

1.3 职业卫生标准过于复杂，用人单位和职业卫生技术服务人员很难有效掌握和运用

一方面，很多企业，特别是中小微企业，没有配备具有职业卫生专业知识的管理人员。企业负责人、管理人员和一线劳动者对职业病危害防治知识普遍缺乏，加之职业卫生标准专业性强、复杂、生涩，每种职业病危害因素都有一个或多个标准限值（PC-TWA、PC-STEL、MAC等），以至于用人单位很难或者不能有效的理解和掌握职业卫生标准，自主开展职业病危害治理、落实主体责任的意识和能力不能保证，导致企业很难真正从源头控制和消除职业病危害。

2 走出窘境的措施与建议

2.1 应有效建立职业卫生技术服务相关标准体系。

我国当前职业卫生技术服务相关标准（除放射性职业卫生标准外）都是建立在计算TWA的方法上，计算TWA的方法非常复杂，导致技术服务机构检测并计算的TWA值相当部分都偏离了真实水平。建议建立有效剂量标准限值的方法。有效剂量确保了与健康效应建立对应关系，并且有效剂量的方法综合考虑了接触职业病危害因素的类型、接触方式、接触的时间、劳动强度、生物毒性和机体组织敏感性等因素。

2.2 要发展和推广现场快速检测方法。

职业病概率分析实质应分析最大剂量率和累积剂量导致发生职业病的概率。职业病危害因素检测应该实现的是单位时间最大剂量率的检测。如果剂量健康效应相关因素都已经集成到仪器设备开发设计理念中，现场快速检测是容易实现的。

3 结语

要走出我国职业卫生技术服务当前窘境，建议广大职业卫生专家、科研人员和专业技术人员转变职业卫生研究和应用思路，建立接触危害因素种类、接触方式、接触频次、接触时间、劳动强度、生物毒性和组织敏感性等与有效剂量的函数关系，有效建立符合我国职业病危害防治实际的职业病危害风险评估方法，简化职业卫生检测、评价方法，同时建议发展和推广现场快速检测。