长期大量饮酒对阴茎勃起功能障碍青年患者血管内皮功能的影响

郭金强 姚凤娟 李欠娇 李薇

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长期大量饮酒对阴茎勃起功能障碍青年患者血管内皮功能的影响

郭金强 姚凤娟 李欠娇 李薇

目的 探讨长期大量饮酒对阴茎勃起功能障碍（ED）青年患者血管内皮功能的影响。方法选取无其他心血管危险因素的ED青年患者73例，分为饮酒组31例和非饮酒组42例；另选健康对照组34例。所有受试者均应用超声测量肱动脉血流介导的内径扩张反应的百分变化率（FMD），同时检测其血压、血糖及血脂等指标。结果饮酒组、非饮酒组及健康对照组FMD分别为（5.6±1.8）%、（8.9±1.9）%及（14.4±4.6）%，ED患者FMD较健康对照组明显降低，饮酒组FMD显著低于非饮酒组，各组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论无其他心血管危险因素的ED青年患者肱动脉内皮功能减低，长期过量饮酒将进一步加重其内皮功能的损害。

超声检查；勃起功能障碍；内皮功能；饮酒

阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）指阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活，是男科常见疾病。研究［1］表明，慢性饮酒可通过激活肾素-血管紧张素系统，增加血液中血管紧张素Ⅱ，同时激活活性氧簇，而后者可以降低内皮细胞一氧化氮合酶活性，清除内皮细胞一氧化氮，导致血管内皮功能紊乱。本研究针对无心血管危险因素及心理因素的ED青年患者，探讨其内皮功能状况及长期过量饮酒对血管内皮的影响。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年12月至2015年12月来我院泌尿外科就诊的ED青年患者73例，年龄20～40岁，平均31.3岁，所有患者均经病史、体格检查及IIEF-5评分（≤21分）确诊，排除其他心血管危险因素（除外饮酒）和心理因素，本研究入选的饮酒患者31例（饮酒组），年龄23～40岁，平均30.8岁，均饮酒超过5年，且每日饮啤酒≥2500 ml或高度白酒150 ml以上（血液中的酒精含量≥0.08 g/dl）。非饮酒患者42例（非饮酒组），年龄20～36岁，平均29.8岁，为无饮酒史或戒酒超过5年以上的ED患者。健康对照组为随机选取门诊健康体检者或志愿者34例，年龄25～40岁，平均33.4岁，IIEF-5评分≥22分，无急、慢性病史，无高血压病、糖尿病、高脂血症、饮酒及吸烟等心血管危险因素。各组年龄、血脂、血糖及血压等方面比较差异均无统计学意义。

二、仪器与方法

使用GEV730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～14MHz。所有受检者休息15 min后检测肱动脉血流介导的内径扩张值（FDM），取仰卧位，右上肢外展45°，使肱骨与心脏保持在同一水平面，掌心向上，于右肘关节上约2 cm处探及肱动脉，获得清晰图像后固定探头位置不变，同步记录动态心电图，在血管舒张期（心电图R波顶点处）测量静息状态下肱动脉内径的基础值（D0）及血流速度（V0），然后使用血压计（血压计带系于右前臂中段）加压至250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），经超声证实肱动脉血流中断，5 min后迅速松开袖带，放气后30～60 s内连续测量肱动脉内径和血流速度，取最大内径和血流速度为反应性充血后的内径（Dmax）和速度（Vmax）。所有受试者均由具有3年以上血管检查经验的超声医师检查，测量过程中保持超声探头位置固定，声束与血流方向夹角≤60°，在同一位置测量血管内径3次取平均值。计算肱动脉FMD=（Dmax-D0）/D0×100%。

三、统计学处理

应用SPSS 11.0统计软件，检测定量数据是否符合正态分布行Shapiro-Wilk检验，若符合，以±s表示；若不符合，则采用中位数表示；组间比较采用单因素方差分析或行Kruskal-Wallis检验，任意两组之间参数的差异性分析行Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

73例ED患者IIEF-5评分显著低于健康对照组（P＜0.05），而饮酒组和非饮酒组IIEF-5评分比较差异无统计学意义。见表1。肱动脉的基础内径和肱动脉血流中断5 min后测量的最大血流速度Vmax在各组中比较差异无统计学意义。饮酒组肱动脉基础的血流速度显著高于健康对照组（P＜0.05），而与非饮酒组比较差异无统计学意义。ED患者FMD明显低于健康对照组，且饮酒组低于非饮酒组，各组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2和图1～3。

表1 各组IIEF-5评分及实验室指标比较（±s）

表1 各组IIEF-5评分及实验室指标比较（±s）

1 mm Hg=0.133 kPa。

组别IIEF-5评分（分）收缩压（mm Hg）胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）饮酒组11.2±8.9117.4±7.64.8±0.93.3±0.91.3±0.51.5±0.8非饮酒组9.1±5.7113.7±5.85.6±1.13.5±0.81.4±0.71.4±1.0健康对照组22.1±1.8116.2±6.64.1±1.13.0±0.91.4±0.41.0±0.8 P值＜0.010.190.120.450.470.13

表2 各组肱动脉血管超声检测参数比较（±s）

表2 各组肱动脉血管超声检测参数比较（±s）

BA-D0：肱动脉基础内径；BA-V0：肱动脉基础血流速度；BA-Vmax：减压后肱动脉最大血流速度；FMD：肱动脉血流介导的内径扩张值。

组别BA-D0（mm）BA-V0（cm/s）BA-Vmax（cm/s）FMD（%）饮酒组3.8±0.789.7±15.4157.6±20.35.6±1.8非饮酒组3.7±0.681.6±20.6165.2±34.48.9±1.9健康对照组3.5±0.570.6±15.7178.4±39.114.4±4.6 P值0.760.140.07＜0.01

图1 饮酒组ED患者加压前后肱动脉内径超声图像

图2 非饮酒组ED患者加压前后肱动脉内径超声图像

图3 健康对照组加压前后肱动脉内径超声图像

讨论

阴茎勃起的本质是一系列神经血管活动，受阴茎海绵体平滑肌舒张、动脉血流入量及静脉流出阻力的影响。在阴茎勃起过程中，阴茎海绵体血窦内皮系统起着重要作用。血管内皮细胞通过一氧化氮-鸟苷酸环化酶系统介导血管舒张，促使阴茎动脉血流量增加，大量血流不断注入海绵窦而牵拉白膜压迫静脉回流以达到勃起，因此ED患者的血管内皮功能有一定程度损伤［2］。目前临床评估血管内皮功能的常用方法是超声检测肱动脉血流介导的血管舒张功能。研究［3］表明长期过量饮酒与ED密切相关，但其发生机制尚未完全阐明。大量研究［4-6］认为酒精在体内代谢后的产物可能通过影响一氧化氮-鸟苷酸环化酶系统导致脂质过氧化使细胞氧化损伤，促使内皮细胞凋亡并释放大量内皮素-1，损伤内皮细胞导致ED，损害心血管系统。

有研究［7］表明，冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic cardiopathy，CAD）患者往往合并ED，且ED症状早于CAD出现。本研究显示，无其他心血管危险因素的ED青年患者肱动脉血流介导的血管舒张功能较健康对照组显著降低，这说明ED是血管内皮功能减低的一种早期信号，表明ED与心血管损伤疾病密切相关，可能是脑血管意外、CAD等心脑血管疾病的早期临床表现。本研究还发现饮酒患者肱动脉基础血流速度较健康对照组血流速度快；饮酒组与非饮酒组ED患者IIEF-5评分比较差异无统计学意义，但两组间FMD值比较差异有统计学意义（P＜0.05），饮酒组ED患者的内皮舒张功能较非饮酒组ED患者明显降低，说明过量饮酒会使血流速度加快，进一步损伤血管内皮细胞，加重血管舒张功能障碍。

综上所述，ED是血管内皮功能紊乱的早期预警信号，及时评估ED患者的心血管风险程度，尽早干预、改善其血管内皮功能有可能降低其未来遭受心脑血管意外伤害的风险。过量饮酒可进一步损伤内皮功能，加重内皮障碍性ED的发展。

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Effect of endothelial function in young erectile dysfunction patients with long-term over drunk

GUO Jinqiang，YAO Fengjuan，LI Qianjiao，LI Wei
Department of Ultrasound，the Second People’s Hospital，Longgang District，Shenzhen 518112，China

ObjectiveTo evaluate the effect of endothelial function in young erectile dysfunction patients with longterm over drunk.MethodsSeventy-three ED patients with no cardiovascular disease（31 drinkers and 42 non-drinkers）were enrolled，and 34 healthy volunteers in control group.All patients underwent measurement of brachial artery flow-mediated vasodilation（FMD）withhigh-resolutionultrasoundandexaminationsofbloodpressure，glucoseandtriglycerides.ResultsCompared with the normal healthy controls［（14.4±4.6）%］，the brachial artery FMD was remarkably decreased in the ED patients（P＜0.05），even more significantly in the drinkers［（5.6±1.8）%］than that in non-drinkers［（8.9±1.9）%］，there was significant difference（P＜0.05）.ConclusionEndothelial function is impaired in ED patients with no cardiovascular disease，and is further damaged by long-term over drinking.

Ultrasonography；Erectile dysfunction；Endothelial function；Drinking

R698；R445.1

A

2016-01-01）

518112深圳市龙岗区第二人民医院超声科（郭金强、李欠娇）；中山大学附属第一医院超声科（姚凤娟、李薇）