右冠状动脉左心室瘘术后左心室憩室1例
2017-03-03李爽李春梅王正阳
李爽 李春梅 王正阳
·病例报道·
右冠状动脉左心室瘘术后左心室憩室1例
Left-ventricular diverticulum after the operation on right coronary arteryleft ventricular fistula：a case report
李爽 李春梅 王正阳
患儿男，7岁，因发现心脏杂音行超声心动图检查，见右冠状动脉起始部内径7.5 mm，自右心室侧方沿房室沟迂曲走行，开口于左心室后壁基底部，开口处内径约3～4 mm，右冠状动脉内径最宽处约10.5 mm，管腔内全程未探及异常回声充填。舒张期可探及从右冠状动脉进入左室分流，瘘口处血流速度3.1 m/s（图1）。左冠状动脉主干内径2.5 mm，前降支内径1.6 mm，回旋支内径1.4 mm。超声提示：右冠状动脉-左心室瘘，右冠状动脉扩张。6 d后于体外循环下行瘘修补术，术中见右冠状动脉粗大，中段切开处直径10 mm，与左心室相通的瘘口直径5 mm，远端冠状动脉内径细小，仅可通过1.5 mm的探条。以自体心包做补片，连续缝合修补右冠状动脉左心室瘘口。
术后3 d复查超声心动图：右冠状动脉主干内径6.3 mm，左心室内未探及残余分流。左心室后壁基底段变薄外膨，膨出区基底宽约16 mm，深约11 mm。术后6个月再次复查超声心动图：右冠状动脉主干内径6 mm，左心室后壁基底段变薄，呈囊状外膨，经一细颈与左心室相通。膨出区大小随心动周期变化，最大时宽约16 mm，深约15 mm，心肌厚度约3 mm（图2）。超声提示：右冠状动脉左心室瘘术后右冠状动脉增宽，左室后壁基底段憩室形成。
讨论：心脏憩室临床罕见，表现为心壁呈囊状向外突出，囊壁为肌性或纤维性，多为先天性畸形，但也可由多种后天因素引起。本例患儿术前右冠状动脉-左心室瘘，有位于左心室后壁基底段心内膜的异常开口，手术方案是将补片缝合在心外膜的瘘口处，术后在心外膜补片和心内膜开口之间遗留一段斜穿过心肌的通道，该区域缺乏正常心肌，左心室收缩时心室内压力增大，该区域受压外膨，形成左心室憩室。随时间推移相关结构重构，术后6个月时憩室变得更大。因为憩室有发生血栓、心脏破裂等风险，应定期随访超声心动图，对并发症进行预防和治疗。超声心动图是左心室憩室的重要诊断手段和随访的主要工具。
图1 右冠状动脉左心室瘘声像图（RV：右心室；LV：左心室；F：瘘道开口）
图2 左心室憩室声像图（RV：右心室；LV：左心室；D：憩室）
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2016-01-04）
610072成都市，四川省人民医院心血管超声及心功能科
