胃脘痛的辨证施护

2017-03-03韩雨欣龙芋君宋小萍胡杨张羽

化工管理 2017年35期

韩雨欣龙芋君宋小萍胡杨张羽

（1.四川护理职业学院，四川成都 610100）

(2.成都市第一人民医院，四川成都 610041）

(3.成都市第一人民医院ICU，四川成都 610041）

胃脘痛，简称“胃痛”，是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病症。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多是指胃脘痛而言[1]。现代医学中急慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡、胃下垂、胃痉挛、胃神经官能症等病，以上腹疼痛为主要症状者，属于中医学胃脘痛范畴，是内科多发病之一[2]。《景岳全书》云：“胃脘痛正多有因食、因寒、因气不顺者。然而因食、因寒亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝……”。我们通常认为胃脘痛主要由长期饮食不节、寒湿内侵、七情刺激、劳倦内伤，致使脾胃脏腑功能失调，进而气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降所致[3]。临床常见的证型主要有：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚寒等。本文将以上四种证型进行辨证施护。

1 寒邪客胃

1.1 证候特点

胃痛暴作，甚则拘急作痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

1.2 护理措施

1.2.1 情志护理

通过加强护患之间交流，帮助患者消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪的影响，保持乐观情绪，建立治愈的信心。在交流中挖掘患者内心最强烈的感受，真诚地表达出对患者的理解、同情，并指导患者进行情志调护。

1.2.2 饮食护理

以少吃多餐为原则，饮食宜温胃散寒之物，忌食生冷之物，以免加重病情。

尤其注意忌食生冷之物，如凉拌菜、蟹、绿豆芽、香蕉、苹果等。可选用桂浆粥，肉桂2～3g，粳米50～100g，红糖适量。将肉桂煎取浓汁去渣，再用粳米煮熟，待粥煮沸后，将肉桂汁和红糖，同煮为粥。或用肉桂末1～2g，调入粥内同煮服食。可起到温中散寒止痛的作用[4]。

1.2.3 对症护理

方药采用香苏散合良附丸。胃痛发作时注意保暖，必要时采用胃脘部热敷法。汤药应温热服，冲服药应温水送服。治宜散寒止痛，可在点按或按摩胃俞、中脘、天枢、手三里、内关、合谷等穴位。寒邪较重者，还可以直擦左背（第7～12胸椎旁）[5]。或者采用拔火罐、艾灸等其他温热疗法，如艾灸足三里、内关、中脘、胃俞等穴[6]。黎嗣英，曹登秀，等发现耳穴贴压神门、皮质下、交感、胃等穴，使患者耳朵产生酸、麻、胀、痛、热等感觉，可以提高中药治疗效果，有时在止痛方面，可有立竿见影之效[7]。

2 饮食伤胃

2.1 证候特点

胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

2.2 护理措施

2.2.1 情志护理

多给予患者关怀与安慰，缓解其紧张情绪，帮助患者保持身心愉悦。对患者进行各种护理操作时，应先向患者解释清楚，操作时做到轻、准、稳，尽量减少患者的恐惧和痛苦。

2.2.2 饮食护理

《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。应严格控制饮食，养成良好的饮食习惯。饮食定时定量，不可暴饮暴食，避免过温、过热、辛辣刺激食物，如浓茶、咖啡、生蒜等。胃痛发作时，应暂时禁食，病情缓解后，亦当节食，不宜过饱或食用不易消化的食物。可选用中药经验方：莱菔子30g，陈皮9g，水煎服，每日两次；生山楂、炒麦芽各100g，水煎服；鸡内金烘干研细粉，1.5g吞服，每日3次[8]。

2.2.3 对症护理

方药可采用保和丸。戒烟戒酒，减少对胃黏膜的损伤。治宜消食导滞，对暴饮暴食伤胃、胃痛胀满甚者，可采用盐汤探吐法，使胃中宿食吐出。便秘者可饮用大黄或山楂泡水以消积泻实[9]。对食滞胃脘胀满疼痛者，可针刺足三里、内关、中脘等，以理气和胃止痛[10]。

3 肝气犯胃

3.1 证候特点

胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

3.2 护理措施

3.2.1 情志护理

情志所伤导致肝郁气滞是本病发生的关键。通过情志干预，既可调节患者心理，降低患者焦虑、抑郁等负性情绪的发生，又能改善脾胃功能，从而消除患者情志障碍，解除胃肠症状[11]。对本病患者应指导其调摄精神，保持心情舒畅，避免忧郁、烦躁、恼怒、忧思等不良情绪，防止肝气郁结、横逆犯胃。主动参加社会及文娱活动，怡情放怀，以使气机顺畅。同时，医护人员应多与患者沟通交流，减轻其家庭、工作以及社会的思想压力，鼓励患者积极配合治疗。

3.2.2 饮食护理

悲伤郁怒者，应暂时禁食。宜多食用行气解郁的食物，如萝卜、菊花茶、佛手柑、柑橘等，忌食南瓜、土豆、山芋等阻滞气机的食物。可采用玫瑰花茶（《中国饮食保健学》），将干玫瑰花1g和适量白糖同放入保温杯中，废水冲泡，加盖焖15min。代茶频饮，7天位1个疗程[12]。

3.2.3 对症护理

方药可采用柴胡疏肝散加减。艾灸加鲜姜片用于双足三里、中脘等穴，有很好的镇痛效果。所选穴位足三里功能理气和胃，擅疗胃疾，解痉镇痛甚速。中脘穴为胃之募穴，具有健运中州，调理脾胃气机之功[13]。也可用针刺中脘、期门、内关、太冲等穴，以达到疏肝理气止痛的效果。平时饮食有节，加强体育锻炼，适当健身活动，以增强体质。

4 脾胃虚寒

4.1 证候特点

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

4.2 护理措施

4.2.1 情志护理

通过给患者讲解胃脘痛相关疾病知识，让患者对自己的病情更为了解，这样可以缓解患者心理上盲目地焦虑。此时护士辅以情志护理更有利于患者建立战胜疾病的信心。保持情绪稳定，消除不良因素的刺激，避免精神紧张，以达到缓解疼痛的良好效果。

4.2.2 饮食护理

饮食宜温热。宜多食温中健脾之物，如龙眼肉、大枣、山药、狗肉等。胃痛发作时，可饮用生姜红糖茶，以温胃止痛。忌食生冷、寒凉、肥甘厚味的食物。可采用食疗方姜橘椒鱼羹（《食医心镜》），将鲜鲫鱼去鳞，剖腹去内脏，洗净；再取生姜30g洗净、切片，橘皮10g，胡椒3g，三者共装入纱布袋内，包扎好后填入鱼腹中，加水适量，用小火煨熟即成，空腹食用，可达温胃散寒之效[14]。

4.2.3 对症护理

方药可采用黄芪建中汤加减。胃痛发作时，注意保暖，预防外感。要劳逸结合，注意休息。汤药须热服，服药后宜进食热饮以助药效发挥，同时，可配合饮用红糖姜水或大枣汤。也可艾灸神阙、中脘、足三里等穴，每日1次，每次15～30min，配合治疗[15]。推拿配合神阙灸能温中散寒，健脾益气，和胃止痛，能有效治疗因脾胃虚寒引起的长期脘腹胀痛、痞满不舒、不思饮食、手足不温等症[16]。

5 健康指导

（1）慎起居，适寒温，畅情志，放劳逸；（2）注意饮食调整，按时进餐，勿过饥过饱，勿过冷过热，少油腻生冷之品，戒烟酒；（3）查明胃脘痛的原因，积极治疗原发病证，若反复发作，迁延不愈，应定期做相关检查，防止恶变[17]。

6 结语

胃脘痛病名的记载最早见于内经，《素问·常政大论》说：“少阳司天，火气下临……心痛，胃脘痛”[18]。至于其发病原因和发病机制，中医上认为，胃痛大都是久病，由多种因素共同作用的结果。多因伤于七情，饮食不节而成。中医治疗胃脘痛则体现了中医整体观和辨证论治的特色[19]，同时认真做好胃脘痛患者的辨证施护，对疾病的治疗和康复也具有重要意义[20]。中医辨证施护不仅能缓解或消除患者的病痛，还可以极大地提高患者的生活质量，相关护理措施也具有操作简便、经济实用、毒副作用少、患者依从性强等特点，在临床护理工作中值得推广。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2011：186-193.

[2]王禄.胃脘痛临床辨治经验[J].中国中医基础医学，2010,15（3）：145-148.

[3]孙宏娣.胃脘痛的中医辨证施护[J].中西医结合与祖国医学（基层医学论坛），2012,16（32）：4305-4306.

[4]黄小菊，甘宗菊.胃脘痛患者的辨证施护体会[J].内蒙古中医药，2011，（17）：142-143.

[5]严隽陶，推拿学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2011：250.

[6]梁繁荣，针灸学[M].上海：上海科技出版社，2011，229.

[7]黎嗣英，曹登秀，刘俊.耳穴贴压治疗胃脘痛40例[J].中国临床保健杂志.2012,15(5)：537-538.

[8]李文艳.胃脘痛的食疗与中药验方应用[J].现代中西医结合杂志，2011,20（11）：1379-1380.

[9]胡朝线.胃脘痛的辨证施护[J].临床合理用药，2012，5（9A）：158-159.

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[11]胡桂荣.情志干预对胃脘痛患者的疗效观察[J].当代护士，2012，（1）：108-109.

[12]吴翠珍，张先庚.营养与食疗学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2012：222.