110例剖宫产术后切口皮内内缝临床探讨

季伟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.051

[摘要] 目的 探讨剖宫产术后切口皮内内缝的临床效果。方法 随机将方便选取2015年2月—2016年5月该院收治的110例剖宫产患者均分为实验组和对照组，每组各55例。实验组术后切口皮内缝合；对照组术后切口褥式缝合。观察两组切口愈合情况及患者满意率。结果 切口甲级愈合率100%，皮下硬结率1.8%，无脂肪液化、对合不良病例，患者满意度98.2%。各项指标均优于对照组（P<0.05）。结论 剖宫产术后切口皮内内缝的临床应用可有效降低切口愈合不良情况的发生机率，既利于切口早期优质愈合，又具有高美观度，易于患者接受和认可，值得推广使用。

[关键词] 剖宫产；手术切口；皮内缝合

[中图分类号] R615 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0051-03

110 Cases of Cesarean Section Incision Intradermal Clinical Study

JI Wei

Zhangjiagang City， Jiangsu Province the First People's Hospital of Obstetrics ， Zhangjiagang ， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of incision suture after cesarean section. Methods From February 2015 to May 2016. The 110 cases of cesarean section were randomly divided into experimental group and control group， 55 cases in each group. The experimental group after intradermic suture； control group incision mattress suture. Observation of two groups of wound healing and patient satisfaction rate. Results Class-A healing rate was 100%， rate of subcutaneous induration of 1.8%， fat free liquefaction， ADR， patient satisfaction rate was 98.2%. The indicators were better than the control group （P < 0.05）. Conclusion Caesarean birth clinical application of postoperative incision Pineinei suture can effectively reduce the incision healing the probability of the occurrence of adverse circumstances， is conducive to the early incision quality healing， but also has high artistic， is easy to be accepted by patients and recognition， which is worthy of popularization and use.

[Key words] Cesarean；Section incision；Intradermal suture

剖宮产是产科领域常用重要手术，凭借能有效减轻分娩痛苦、解决产科合并症、施术安全系数高等一系列优势而受到众多孕产妇的青睐[1]。现阶段，物质生活水平的提高使人们对美的心理需求增强，产妇在要求剖宫产施术安全的同时对术后切口的早期愈合及美观度也提出了高要求[2]。该院近年来以皮内内缝法缝合剖宫产切口取得良好临床效果，在降低并发症发生率、提高切口美观度方面发挥了重要作用，文章现以2015年2月—2016年5月该院产科收治的110例剖宫产患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院产科收治的110例剖宫产患者为研究对象，全部患者均具备剖宫产手术指征，随机将入选病例均分为两组。实验组（55例）：患者年龄22～36岁，平均年龄（28.7±3.1）岁；患者BMI指数23.2～31.7，平均（26.4±2.5）；腹壁皮下脂肪厚度2.5～6 cm，平均（3.3±0.8）cm；初产妇33例，经产妇7例（2例阴道分娩史，5例剖宫产史）。对照组（55例）：患者年龄20～37岁，平均年龄（28.5±2.9）岁；患者BMI指数23.0～21.9，平均（26.6±2.2）；腹壁皮下脂肪厚度2.0～5.5 cm，平均（3.2±0.6）cm；初产妇34例，经产妇6例（2例阴道分娩史，4例剖宫产史）。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均以横切口行剖宫产手术，术后可吸收线连续缝合腹膜、腹直肌前鞘，常规生理盐水冲洗，间断缝合对合脂肪，彻底皮下止血，碘伏棉球切口表面消毒。实验组以可吸收缝线行皮内缝合，具体缝合方法如下：切口顶端一侧进针，皮下0.3 cm处打结并将线结埋于皮下，末端留线头0.3 cm；固定打结后，开始逐一对侧交替进针，缝合皮内0.5 cm左右，向前移0.2～0.3 cm，期间需始终保证缝线行走于皮内，不得穿透至外，缝合也要均匀、松紧适度、深浅一致，从而使皮缘自然对合成线；缝合最后一针时从距另一端口外1 cm处皮肤外出针，贴近皮肤剪断缝线，端口埋于皮内，完成缝合。术后无菌敷料加压覆盖切口，常规护理。对照组患者以常规缝合线行间断褥式缝合，缝合前先皮下脂肪缝合3～5针，术后组织钳夹对合皮肤，切口覆盖及护理与对照组一致。

1.3 观察指标

统计两组患者手术切口甲级愈合率及患者对切口缝合的满意度，观察两组患者术后切口皮下硬结、脂肪液化、对合不良等不良反应发生情况。

1.4 手术切口愈合标准

甲级愈合：愈合优良，无初期不良愈合反应；乙级愈合：愈合欠佳，切口处有红肿、积液等炎症反应但未化脓；丙级愈合：愈合不佳，切口化脓需引流[3]。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者切口平均长度10 cm对照组患者切口平均长度12.8 cm。实验组患者切口甲级愈合率和患者满意率均显著高于对照组（P<0.05）；实验组术后1例皮下硬结，无脂肪液化、对合不良病例，对照组术后24例皮下硬结，3例脂肪液化 ，1例对合不良，组间皮下硬结、脂肪液化发生率差异有统计学意义（P<0.05），对合不良发生率差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

3 讨论

瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物，其严重程度与损伤累及情况有关。剖宫产术后切口瘢痕形成的影响因素有很多，Pool等[4]将无菌切口瘢痕形成原因归结为感染延长愈合时间、皮肤运动牵拉和缝合导致的张力改变及异物渗出和肉芽增生。廖爱芬等[5]通过临床研究发现，对合良好、缝合均匀适当的切口愈合过程中产生的纤维结缔组织显著少于缝合深浅、松紧不一的切口。对此，为促进剖宫产术后切口的早期愈合，临床无论采取何种切口缝合方式均始终坚持皮肤准确对位、逐层减张、无菌操作的原则，以实现切口I期愈合，外貌美观。

皮外缝合是既往临床常用的皮肤缝合技术，其操作通常由内到外以此连续缝合至皮肤层。Kia等[6]通过分析腹部切口皮外缝合效果发现，其应用过度强调闭合死腔，不留空隙，易因缝线过密、过紧加大皮下组织缺血、坏死机率，或导致线结残留体内。皮内缝合是近年临床新兴的一种切口缝合方法，与传统皮外缝合相比，其应用特点及优势主要包括以下几点[7]：①皮内缝合主张少缝合，张力小者自然对合即可，死腔和空隙的闭合通过加压包扎来实现，故可有效避免传统切口缝合缝线过密、过紧导致组织缺血坏死、积液瘀滞等现象的发生，利于切口的早期愈合；②皮内缝合应用可吸收缝合线，即可有效避免患者拆线痛苦，又能保证筋膜层无缝线残留，无异物感，能有效降低术后皮下硬结发生率；③皮内缝合脂肪层不缝，通常直接使其恢复到自然解剖位置即可，能有效避免传统过多缝合造成的对合错位现象，保证血运流畅，促进切口愈合；④皮内缝合无外缝针眼和缝线，皮肤自然对合成线，不仅美观度极高，而且能显著减少外缝带来的牵拉疼痛。切口甲级愈合率100%，皮下硬结率1.8%，无脂肪液化、对合不良病例，患者满意度98.2%。李隽宏等[8]以改良皮内缝合法缝合剖宫产腹壁切口，结果显示切口I期愈合率100%，无感染、皮下硬结、脂肪液化病例，随访时切口平整呈现状，均无明显缝线疤，患者满意度98.0%，与该文研究结论基本一致，提示皮内缝合应用效果美观，安全可靠。

总之，剖宫产术后切口皮内内缝的临床应用可有效降低切口愈合不良情况的发生机率，既利于切口早期優质愈合，又具有高美观度，易于患者接受和认可，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 郭丙辰，韩娜娜，周江峰，等.改良连续皮内缝合在皮肤外科手术中的临床应用[J].中华皮肤科杂志，2014，47（12）：889-891.

[2] 曾良，邹华英，贺小丽，等.剖宫产横切口不同缝合法的临床应用比较[J].实用中西医结合临床，2014，14（5）：11-12.

[3] 苏艳芳.不缝合皮下脂肪层的方法在剖宫产术中的应用[J].医学信息，2013，26（4）：517-518.

[4] Pool， Shariselle M. W.，Krabbe-Timmerman， Irene S.，Cromheecke， Michel et al.Improved upper blepharoplasty outcome using an internal intradermal suture technique： A prospective randomized study[J].Dermatologic Surgery，2015， 41（2）：246-249.

[5] 廖爱芬.剖宫产腹部横切口不缝合脂肪层皮内缝合临床分析[J].中国社区医师，2016，32（16）：79-79，81.

[6] Kia，K.F.，Burns，M.V.，Vandergriff，T. et al.Prevention of scar spread on trunk excisions： A rater-blinded randomized controlled trial[J].JAMA Dermatology，2013，149（6）：687-691.

[7] 樊华.剖宫产术中新法缝合降低切口脂肪液化的临床应用[J].中国保健营养，2014，24（1中旬刊）：55.

[8] 李隽宏，李萍，马睿，等.改良皮内缝合法在剖宫产术中的应用[J].宁夏医科大学学报，2014，36（11）：1298-1300.

（收稿日期：2016-08-19）