脑外伤后电解质监测与治疗的临床分析

杨平来++周立田++薛元峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.036

[摘要] 目的 探讨脑外伤后电解质检测与治疗的有效性。方法 随机将方便选取的2010年5月—2016年6月该院收治的62例脑外伤患者均分为实验组和对照组，两组患者分别在手术治疗基础上加用高渗盐水（7.5%）和生理盐水（0.9%）。检测两组患者治疗前后血浆钠、钾、氯浓度变化，观察两组患者颅内压水平。结果 治疗后，实验组血清钠（139.7±4.8）mmol/L，血清氯（104.4±5.3）mmol/L，平均颅内压（1.74±0.6）kPa，各项指标均优于对照组（P<0.05）。 结论 脑外伤后的电解质检测与治疗可帮助纠正机体电解质紊乱，降低颅内高压，有利于疾病治疗及患者康复，值得推广使用。

[关键词] 脑外伤；电解质；监测；高渗盐水；渗透压

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0036-03

Electrolyte Monitoring after Traumatic Brain Injury with Clinical Observation of Treatment

YANG Ping-lai，ZHOU Li-tian，XUE Yuan-feng

Department of Cerebral Surgery， People's Hospital of Lishui District， Nanjing ， Jiangsu Province， 211200 China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of the detection and treatment of electrolytes after brain injury. Methods Convenient selection 62 cases of traumatic brain injury were divided into the experimental group and the control group randomly from May 2010 to June 2016. Two groups of patients were treated with hypertonic saline（7.5%） and saline（0.9%） on the basis of surgical treatment. The changes of plasma sodium， potassium and chloride concentrations were detected in the two groups before and after treatment， The level of intracranial pressure in two groups were observed. Results After treatment， the experimental group serum sodium （139.7 ± 4.8） mmol/L， serum chlorine （104.4 ± 5.3） mmol/L， the average intracranial pressure （1.74 ± 0.6） kPa， the indicators are better than the control group（P < 0.05）. Conclusion Detection and treatment of brain injury after brain injury can help to correct the body electrolyte disorder， reduce intracranial hypertension， is conducive to disease treatment and rehabilitation of patients， it is worth to promote the use of.

[Key words] Brain injury； Electrolyte； Monitoring； Hypertonic saline； Osmotic pressure

顱内高压是脑外伤患者常见症状，多由脑挫裂伤引起脑水肿或并发颅内血肿所致，可引起头痛、呕吐、视力障碍等症，重者可诱发脑疝，威胁生命。快速有效降低颅内高压是临床治疗脑外伤疾病的重要环节，对减少继发性损伤、降低死亡率、改善预后具有重要意义。有报道指出[1]，钠离子作为人体电解质重要组成在维持细胞生理功能和正常渗透压方面具有重要作用，给予脑外伤患者钠离子治疗可有效减轻水肿，降低颅内高压。为探究其临床可行性，文章现以2010年5月—2016年6月该院收治的62例脑外伤患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的62例脑外伤患者为研究对象，全部患者均伴有脑挫裂伤所致不同程度的血肿及脑肿胀等症，病例排除GCS评分≥9分者，随机将入选病例均分为两组。实验组（31例）：男18例，女13例；患者年龄28～77岁，平均年龄（54.4±6.7）岁。对照组（31例）：男20例，女11例；患者年龄29～74岁，平均年龄（54.7±6.1）岁。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均以硬膜下血肿清除联合去骨瓣减压术对脑外伤进行治疗，术中全麻，常规生命体征及颅内压监测，颈静脉穿刺，置留深静脉导管。实验组患者注射7.5%高渗盐水，期间密切监测患者血清钠水平变化，浓度超过155 mmol/L时暂停注射，对照组患者注射等量0.9%生理盐水。治疗前后，抽取并检测两组患者静脉血液，观察两组患者血浆钠、钾、氯浓度变化及颅内压水平。

1.3 相关指标正常参考值

血清钠：135～145 mmol/L；血清钾：3.5～5.1 mmol/L（酶动力学法）；血清氯：96.00～106.00 mmol/L；颅内压：0.78～1.76 kpa（成人卧位）[2]。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清电解质水平

治疗前，两组患者血清钠、钾、氯均处于较低水平，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组血清钠、血清氯水平得到显著改善，实验组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前后血清钾水平则无明显变化（P>0.05），详见表1。

2.2 两组颅内压水平

两组患者治疗前颅内压水平差异无统计學意义（P>0.05），经对症治疗后，两组颅内压水平与治疗前相比均明显下降（P<0.05），但实验组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

电解质紊乱是颅脑外伤后常见并发症，其主要作用机理为脑创伤所致下丘脑内分泌功能紊乱等症刺激神经和体液的调节，通过激素或神经传导作用于肾脏，导致肾脏水钠、水钾等排泄量增加，进而出现低钠血症等。此外，脑外伤颅内水肿、血肿引发的颅内高压也会导致患者出现恶心、呕吐等症，从而增加电解质消化道丢失量，从而引发电解质紊乱。何卯[3]将40例脑外伤患者依创伤严重程度分组观察血清中电解质的变化，结果显示重型颅脑损伤患者血清Ca2+、Mg2+、Zn2+水平，显著低于轻中度脑外伤患者，指出加强急性颅脑外伤患者血清电解质检测能够为患者病情的掌握及治疗提供帮助，具有重要价值意义。

甘露醇是消除脑水肿、降低颅内压的一线治疗药物，其应用虽具备临床疗效，但本品存在诸多不良反应，影响心肾功能，且用药禁忌较多，故临床应用受限。近年临床研究发现，高渗盐水不仅可用于纠正血清钠、血清氯等电解质失衡问题，而且以深静脉注射还能有效减轻患者脑水肿。聂宗杰等人[4]通过实验研究对高渗盐水治疗颅脑损伤的机制做了以下总结：①高渗盐水能够提高血管内渗透浓度，以平衡血管内外间的渗透浓度差异，从而帮助吸收脑组织间水分，减少水肿；②高渗盐水能促进大脑微循环，帮助改善脑组织灌注；③高渗盐水能通过抑制谷氨酸毒性来减轻细胞内钙离子超载；④高渗盐水能抑制中心粒细胞活化，帮助维持T淋巴细胞平衡，从而降低炎症反应。但是，目前临床所用高渗盐水浓度差异较大，该作者并未针对不同浓度高渗盐水治疗颅脑损伤的疗效差异性进行系统研究。朱志刚[5]等人以高浓盐水对中重度颅脑外伤并发低钠血症患者进行治疗，结果显示，患者治疗1～2 d低钠血症即有所改善，8～10 d血清钠已普遍恢复正常，提示以高渗盐水纠正电解质紊乱的有效性。值得注意的是，血钠浓度如持续高于160 mmol/L的话，可引起神经系统症状，甚至导致死亡，故临床以此治疗电解质失衡需定期进行电解质监测。陶俊[6]通过观察脑外伤后电解质监测发现150 mmol/L是脑外伤患者血钠浓度理想控制水平，超过5个单位需停止高渗盐水输注，低于5个单位时，则可适当补充，并依据电解质监测结果实时调整。

李坪[7]分别取不同浓度高渗盐水对脑外伤进行治疗，结果显示7.5%浓度的高渗盐水治疗后患者电解质紊乱改善情况优于3%浓度和10.0%浓度的，但其主要机制目前临床尚无明确结论。该次临床研究结果显示，相同手术条件下给予实验组患者高渗盐水，患者血清钠、血清氯水平显著改善，优于对照组（P<0.05），与陶俊报道的结论一致，平均颅内压治疗后降至（1.74±0.6）kPa，与田少辉[8]报道的手术联合高渗盐水治疗后颅内压（1.8±0.3）kPa的研究结论基本一致，以提示高渗盐水治疗脑外伤具备临床可行性。

综上所述，脑外伤后的电解质检测与治疗可帮助纠正机体电解质紊乱，降低颅内高压，有利于疾病治疗及患者康复，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 胡小兵，周勤伟，奚少东，等.脑外伤后电解质监测与治疗的临床观察[J].求医问药：学术版，2012，10（5）：292-293.

[2] 方旭生，张培峰，柳隆华，等.关于脑外伤后电解质监测与治疗的临床观察[J].中国医学创新，2013，12（20）：17-18.

[3] 何卯.脑外伤患者血清中电解质及微量元素含量变化的意义[J].健康必读，2013，12（8中旬刊）：156.

[4] 聂宗杰.急性颅脑外伤患者血清中电解质及微量元素含量变化的临床价值[J].中国医疗前沿，2013，20（11）：91.

[5] 朱志刚，王大武，胡礼虹，等.中、重度颅脑外伤并发低钠血症的治疗体会[J].中国医药指南，2013，11（10）：487.

[6] 陶俊.观察脑外伤后电解质监测来探讨脑外伤的治疗方法[J].世界临床医学，2015，9（11）：80.

[7] 李坪.脑外伤后电解质监测与治疗的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（7）：1155-1156.

[8] 田少辉.脑外伤后电解质监测与治疗的临床分析[J].世界临床医学，2015，9（8）：74.

（收稿日期：2016-08-15）