奥尔夫音乐治疗对精神分裂症康复患者的作用

王 维，张勇辉，黃 芹，朱裴佳

(云南省精神病院中西医结合治疗康复科，昆明 650224)

奥尔夫音乐治疗对精神分裂症康复患者的作用

王 维，张勇辉，黃 芹，朱裴佳

(云南省精神病院中西医结合治疗康复科，昆明 650224)

目的 研究奥尔夫音乐治疗对精神分裂症康复期患者的作用。方法 74例精神分裂症康复期患者随机分为治疗组和对照组。参加治疗组的患者，每周1、3、5到康复中心参加治疗，每次治疗持续1.5 h，8周为1个疗程。采用韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表、阴性症状评定量表(SANS)、社会功能缺陷量表(SDSS)在治疗前、治疗后进行评定。结果 治疗前两组韦氏智力、韦氏记忆、社会功能缺陷量表、阴性症状量表总分和各因子分差异无统计学意义。经奥尔夫音乐治疗8周后，治疗组患者的韦氏智力、韦氏记忆得分较治疗前有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)，SANS量表总分和各因子分均较治疗前减少，差异有统计学意义(P<0.05)，SDSS量表评分减少，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组在开始时与8周后对比分数均无明显改变。组间比较，治疗组在治疗后韦氏智力、韦氏记忆得分较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)，SANS量表总分及各因子分均较对照组减少明显，差异有统计学意义(P<0.05)，SDSS量表除注意障碍外，总分及因子分均较对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 奥尔夫音乐治疗对于精神分裂症康复期患者有效。

精神分裂症；奥尔夫音乐；认知功能；阴性症状；社会功能

精神分裂症处于康复期患者多以残留片段的幻觉、妄想或思维贫乏、情感淡漠、意志减退等症状为主，所以需要继续接受精神康复方面的治疗和训练。所谓精神康复可概要地理解为尽量采用各种条件和措施促使患者的精神活动，特别是行为得到最大限度的调整和恢复[1]。奥尔夫音乐教育体系是当今世界最著名、影响最广泛的三大音乐教育体系之一。奥尔夫音乐强调艺术的综合性，它把语言、律动和音乐教学相结合，通过节奏朗诵、拍手跺脚等人体乐器、音乐游戏、歌唱、舞蹈、绘画、演小剧、演奏奥尔夫乐器等多种形式，使人们不仅兴致勃勃地参与音乐活动，而且综合提高语言能力、理解力和表演能力[2]。经过近年的发展，奥尔夫教育从原本主要面对儿童扩展到中学音乐课堂、成人教育、音乐治疗、老年健康等各个领域[3-5]，并取得良好疗效，但对于精神分裂症患者的治疗研究仍较少。本研究旨在探讨奥尔夫音乐治疗用于精神分裂症康复期患者的疗效，为该方法的临床运用提供循证支持，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年10月至2014年1月在云南省精神病医院住院治疗的74例精神分裂症患者，通过编号随机分组法分为治疗组和对照组，研究组39例，男22例，女17例，平均年龄(29.46±7.93)岁，病程 2～32 年，平均(5.06±2.33)年； 对照组 35 例，男21例，女 14 例，平均(28.32±8.03)岁。 病程3～31年，平均 (4.89±2.56)年。两组之间一般情况相比，差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.1.1 纳入标准 (1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)关于精神分裂症的诊断标准；(2)年龄20～55岁；(3)药物治疗满1个月，病情稳定，无自杀、自伤、冲动伤人行为及其他躯体疾病，阳性和阴性症状量表(PANSS)阳性症状、阴性症状量表中单项分均小于5分，且每个分量表中评分为4分的单项不超过2项；(4)药物治疗状况稳定，治疗期间无换药计划；(5)家属及患者均同意入组并签署同意书。

1.1.2 排除标准 (1)伴精神发育迟滞、脑器质性疾病患者；(2)严重衰退或有冲动行为，对治疗不能合作者；(3)伴发严重的抑郁、焦虑情绪者；(4)存在听觉或视觉感知障碍的患者；(5)孕期或哺乳期妇女。

1.2 方法 治疗组：(1)参加音乐治疗的患者，每周1、3、5到康复中心参加治疗，每次治疗持续1.5 h，8周为1个疗程。(2)治疗实施者必须了解奥尔夫音乐治疗的基本原理和操作方法。(3)组织患者座谈，使他们消除顾虑，提高他们的治疗勇气及治疗信心。(4)治疗方法：奥尔夫音乐治疗由节奏训练开始，节奏的训练就是入门的先导。例如：“介绍我自己”的训练中，治疗师用匀速的鼓点做鼓掌速度的标准，让患者以一种均匀的速度说出自己的名字。开始患者可能跟不上节奏，或与节奏不配合，经过一段时间的治疗，患者能良好的配合节奏说出自己的名字；在此基础上提高要求，配合拍手、拍大腿等动作，之后将人们的日常生活动作如走、跑、跳等，结合到音乐治疗中，结合身体的动作，配合游戏、形体表演和集体舞蹈这样的内容，使得治疗形式丰富多彩，培养患者的治疗兴趣，让患者在一种游戏般的欢乐之中，提高其音高、节奏、听辨协调统一等等综合音乐能力的训练，同时他们的动作协调能力也得到提高[2]。(5)在治疗前和治疗结束后，均采用评定工具对治疗组和对照组进行评定，并进行对比分析。

1.3 评定工具 采用韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表、阴性症状评定量表(SANS)、社会功能缺陷量表(SDSS)进行评定[6]。

2 结 果

2.1 治疗前后两组韦氏智力、韦氏记忆评分比较 经奥尔夫音乐治疗8周末，治疗组患者的韦氏智力、韦氏记忆得分较治疗前有所提高(P<0.05)，对照组在开始时与8周末评分比较，差异无统计学意义。两组在治疗前韦氏智力、韦氏记忆评分比较，差异无统计学意义，8周后治疗组较对照组提高(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗前后治疗组和对照组SANS评分对比 治疗组SANS评分治疗前后比较，总分及各因子分均下降，且差异具有统计学意义(P<0.05)；其中总分、情感淡漠、社交减少分的差异具有统计学意义(P<0.01)，对照组无明显改变。两组在治疗前总分和各因子分差异无统计学意义，治疗后差异明显，总分、情感淡漠、社交减少分的差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后注意障碍略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组其余得分均明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后韦氏智力、韦氏记忆得分

a:P<0.01，b:P<0.05，与治疗前比较；c：P<0.05，d：P<0.01，与对照组比较。

表2 两组患者治疗前后阴性症状量表得分

a:P<0.01，b:P<0.05，与治疗前比较；c：P<0.01，d：P<0.05，与对照组比较。

2.3 治疗前后治疗组和对照组SDSS量表总分对比 治疗8周后治疗组患者的SDSS总分为(6.53±4.52)分，较治疗前(10.30±3.45)分，明显减少(t=3.92，P<0.05)；对照组治疗前(9.78±4.57)分，与8周后(8.91±3.79)分对比，分数无明显减少(t=1.93，P>0.05)。两组在治疗前SDSS分数差异无统计学意义，8周末对照组分数较治疗组减少明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

精神分裂症是一种病因不明的疾病，病程迁延并逐渐发展为衰退状态[7]。衰退患者长期处于阴性症状明显、社会功能缺陷、认知功能损害状态[8-9]。对精神分裂症患者康复期的治疗最重要的就是药物维持治疗和各种形式的康复训练。然而由于精神分裂症患者认知能力有限且缺乏康复训练的主动性，传统的、强调环境控制和任务细节的训练，并不能达到令人满意的康复训练效果[10]。因此，寻找简单易行、容易理解并参与其中的康复训练措施就成为了目前精神康复工作者的首要任务。

近年来，有多个针对精神分裂症患者的音乐治疗研究均表明音乐治疗对于精神分裂症患者，特别是处于康复期的精神分裂症患者在改善阴性症状、阳性症状、社会功能、焦虑情绪、抑郁情绪等方面均有良好效果[11-14]，但这些研究中所采用的音乐治疗方法都各有差异，理论不系统，可重复操作性较差。本研究将以往用于儿童音乐教育的奥尔夫音乐运用于精神分裂症患者的康复治疗，取得了良好的效果，这种新型的治疗方法提高了精神分裂症患者参与康复治疗的积极性，并且鼓励患者在治疗过程中提高语言表达能力。与传统音乐治疗相比，奥尔夫音乐治疗在治疗中加入了手脚协调性的训练，将音乐与舞蹈、动作及语言有机融合,展现音乐教育的魅力,有利于引导患者参与丰富的音乐活动，使患者身体得到锻炼，身体协调性得到提高，增强了患者的自信心[15]。因为是团体治疗，在治疗过程中为患者提供了良好的人际交往环境，使患者有机会互相交流，提高社会功能。奥尔夫音乐治疗对处于精神分裂症康复期患者的治疗在本院内开展取得了良好的效果，但因样本均来源于本院患者，且开展时间较短，仍需要在进一步的推广中发现问题，提高并改进，以便于为更多精神分裂症患者提供有效的治疗。

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王维(1982-)，主治医生，硕士，主要从事精神病与精神卫生的研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.034

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