瘢痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床探讨

陈红

【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫阴道分娩的可行性与安全性。方法：选取笔者所在医院妇产科于2013年1月-2016年6月收治的瘢痕子宫再妊娠顺产孕妇和非瘢痕子宫顺产孕妇各100例，其中瘢痕子宫再妊娠顺产孕妇为观察组，非瘢痕子宫顺产孕妇为对照组，比较两组孕妇的顺产成功率、产程平均时间、生产时平均出血量、子宫破裂情况、孕妇的平均住院时间、产后并发症发生率、新生儿窒息率以及新生儿的Apgar评分。结果：两组患者均没有发生子宫破裂情况，观察组孕妇顺产成功率、产程平均时间、生产时平均出血量、平均住院时间、产后并发症发生率、新生儿窒息率以及新生儿Apgar评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：瘢痕子宫阴道分娩可行性和安全性良好，在试产条件允许的情况下，严密监视生产过程中孕妇和胎儿的状况，重视生产过程中的注意事项，临床可以建议孕妇选择阴道分娩。

【关键词】 瘢痕子宫； 阴道分娩； 可行性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0149-02

瘢痕子宫是指剖宫产手术、肌壁间肌瘤剥除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术后等的子宫[1]。随着医学技术的飞速发展和手术指征的逐渐放宽，越来越多的年轻妈妈因为惧怕首次顺产时的痛苦而选择剖宫产，如今全面开放二胎政策的推出让再次怀孕妊娠的瘢痕子宫孕妇和医护人员在分娩方式的选择上踌躇不定。本次研究通过分析对比100例瘢痕子宫顺产孕妇和100例非瘢痕子宫顺产孕妇的成功率、产程平均时间、生产时平均出血量、子宫破裂情况、孕妇的平均住院时间、产后并发症发生率、新生儿窒息率以及新生儿的Apgar评分，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇产科于2013年1月-2016年6月收治的瘢痕子宫再妊娠顺产孕妇和非瘢痕子宫顺产孕妇各100例，其中瘢痕子宫再妊娠顺产孕妇为观察组，非瘢痕子宫顺产孕妇为对照组。观察组孕妇年龄24～38岁，平均（28.2±3.1）岁，孕周34～40周，平均（38.2±3.1）周，此次妊娠距离上次剖宫产的时间为2.5～4.5年，所有胎儿在产前经过相关检查体重和大小均在正常范围之内，孕妇前次剖宫产术位置位于子宫下段且术后无并发症发生，相关检查显示子宫下段恢复性好。没有任何残缺且瘢痕厚度为3 mm左右，骨盆内外径和软产道适合顺产条件[2-3]；对照组孕妇年龄23～36岁，平均（26.5±3.7）岁，孕周34～41周，平均（38.5±3.5）周。所有入选孕妇均经临床诊断符合相关诊断标准且自愿接受临床研究，签署了知情同意书，经过相关检查均为单胎。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇均选用顺产方式分娩，孕妇在分娩之前，医生再次具体了解产妇前次剖宫产的具体情况，进行相关的检查，确保产妇能顺利进行顺产，并备好急救设备和剖宫产手术相关设施，顺产过程中严密监视产妇和胎儿的生命体征变化情况，在顺产过程中若出现异常紧急情况，立刻转换为剖宫产手术。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组孕妇的顺产成功率、产程（第二产程）平均时间、生产时平均出血量、子宫破裂情况、孕妇的平均住院时间、产后并发症发生率、新生儿窒息率以及新生儿的Apgar评分。新生儿的Apgar评分总分为10分，7分以上的新生儿为正常（优良）[4]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇子宫破裂情况及顺产成功率比较

两组患者均没有发生子宫破裂情况，两组顺产成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组孕妇产程平均时间、生产时平均出血量以及平均住院时间比较

两组产程平均时间、生产时平均出血量以及平均住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组孕妇产后并发症发生率比较

两组孕妇产后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组新生儿窒息率比较

两组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 兩组新生儿Apgar评分比较

两组新生儿的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

通过本次研究可以发现瘢痕子宫再妊娠顺产的观察组孕妇的顺产成功率为96.0%接近于非瘢痕子宫顺产的对照组孕妇顺产成功率99.0%，差异无统计学意义（P>0.05），这说明瘢痕子宫再妊娠孕妇在试产条件允许的情况下选择顺产是可行的，且成功率较高；观察组孕妇的产程平均时间、生产时平均出血量以及孕妇的平均住院时间与对照组孕妇相比较差异无统计学意义（P>0.05），这说明瘢痕子宫再妊娠孕妇顺产过程中严密监视孕妇和新生儿的各项生命体征，可以减少产程平均时间和生产平均出血量，产妇恢复加快，这样就可以缩短产妇的平均住院时间；此外，观察组孕妇的产后并发症发生率为5.0%，而对照组孕妇产后并发症发生率为3.0%，两者之间比较差异无统计学意义（P>0.05），加强孕妇产后生活护理用药可以有效减少产后并发症的发生率；在新生儿方面，观察组新生儿窒息率为3.0%，而对照组新生儿窒息率为1.0%，两组新生儿窒息率相比差异无统计学意义（P>0.05），这与子宫收缩和新生儿在子宫内的情况有关系，需要医护人员在最短时间内识别，保证新生儿和产妇的安全；在新生儿Apgar评分中，观察组新生儿Apgar评分优良率为97.0%，而对照组新生儿Apgar评分优良率为99.0%，两组新生儿Apgar评分优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明瘢痕子宫再妊娠孕妇选择顺产对胎儿没有太大影响，主要还是依靠相关医护人员对新生儿的反应和临床表现作出快速判断，以便后续救治。

虽然通过本次研究证明瘢痕子宫再妊娠孕妇选择顺产可行性和安全性均较高，但并不排除风险因素。首先瘢痕子宫再次妊娠孕妇本身在顺产时子宫破裂的概率就比非瘢痕子宫妊娠孕妇大很多[5-6]，而且由于受到上次剖宫产手术后盆腔粘连的影响和之前手术腹膜化的需求使膀胱的位置发生了改变和血管曲张加重会使得出血量也多一些[7-8]，其次，二次怀孕对瘢痕子宫孕妇的生理带来的压力和负担相对于第一次怀孕也重一些，这些因素都会增加产妇和新生儿的死亡率[9]。所以瘢痕子宫再妊娠孕妇在选择生产方式时，相关医护人员一定要全面系统了解孕妇前次剖宫产的实际具体情况，实施产前常规检查以及阴道检查，通过B超了解胎儿的各项情况、羊水以及胎盘附着情况、子宫下段的伤口愈合情况、骨盆内外径的大小、骨产道和软产道的情况后给予孕妇和其家属合理的建议[10]，并在生产过程中备好相关急救药品和抢救仪器，医护人员和患者彼此之间建立起充分的信任，确保产妇和新生儿的安全，顺利完成分娩过程。

综上所述，临床医护人员通关相关检查和了解瘢痕子宫再次妊娠孕妇的首次剖宫产过程后，试产条件允许顺产的条件下，可以建议瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择顺产方式进行分娩，经阴道分娩的可行性与安全性较高，可以减少剖宫引发的切口感染或裂开、泌尿系统感染、败血症、子宫内膜炎、胃肠道合并症以及外观上的瘢痕等并发症[11]。顺产产妇恢复较快，子宫修复也快，同时对胎儿的头脑发育有促进作用[12]。

参考文献

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[8]陳春丽.43例具有剖宫产史患者再次妊娠经阴道分娩可行性分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（11）：49-50.

[9]周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨[J].当代医学，2010，16（33）：64-65.

[10]陈灿芳.148例疤痕子宫足月妊娠分娩方式的临床研究[J].中国卫生产业，2012，16（2）：134.

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[12]方光光，刘瑾，丁慧娟，等.剖宫产瘢痕妊娠65例临床诊疗分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（21）：98-101.

（收稿日期：2016-09-21）