腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中两种止血方法对卵巢功能的影响

陈建+张燕萍+邓继红

【摘要】 目的：探讨使用不同的止血方法对进行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术的患者卵巢功能的影响。方法：选取2014年4月-2016年3月笔者所在医院收治的腹腔镜下巧克力囊肿剥除术的患者50例，随机分成两组，每组25例，观察组术中采用缝合法进行止血处理，对照组术中采用电凝法进行止血处理，观察两种止血方法对患者术后卵巢功能的影响。结果：术后1个月，观察组卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇均优于对照组，窦卵泡数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：缝合法止血对卵巢巧克力囊肿剥除术患者的卵巢功能的影响小，值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜； 卵巢巧克力囊肿剥除术； 缝合法； 电凝法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0122-03

卵巢巧克力囊腫是子宫内膜发生异位后的一种病理变化，轻者导致患者出现痛经，加重患者经期的不适感，重者甚至导致患者不孕，严重影响患者的生命质量，所以，女性一旦患病，需立即采取有效的措施进行治疗[1]。本文为了研究使用不同的止血方法对进行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术的患者卵巢功能的影响，特选取50例2014年4月-2016年3月笔者所在医院收治的卵巢巧克力囊肿采取腹腔镜手术剥除治疗的患者作为观察对象进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2016年3月笔者所在医院收治的卵巢巧克力囊肿采取腹腔镜手术剥除治疗的患者50例，随机分成观察组和对照组，观察组25例患者中，年龄25～40岁，平均（32.9±1.1）岁；对照组25例患者中，年龄22～38岁，平均（31.5±1.5）岁。两组患者年龄、病因病程、囊肿体积大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

根据王芳[2]有关于此的研究，可以参加本研究的患者条件需符合：（1）临床症状符合卵巢巧克力囊肿的诊断标准，确诊为卵巢巧克力囊肿且无恶变趋势的患者；（2）除卵巢巧克力囊肿外无其他组织或器官的严重器质性疾病，对腹腔镜手术有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神智清楚，能进行流畅语言沟通的患者。

1.3 手术方法

在相同的治疗护理的基础上，全部患者在全麻消毒手术部位后，取膀胱结石位开始手术，于脐轮上缘切开皮肤穿刺形成人工气腹后，穿刺置入10 mm的30度腹腔镜体，充分探查腹腔有无出血、腹水、异常结节，盆腔有无内膜异位病灶，囊肿与周围组织有无粘连，子宫直肠窝有无粘连封闭。在腹腔镜指引下，分别于左、右脐与髂前上棘连线外2/3处行5 mm的穿刺孔置手术器械进行操作。分离粘连充分游离囊肿后，表面用单极电钩切开卵巢上皮组织1 cm并钝性扩大切口，夹持卵巢皮质，分离卵巢与囊壁界限，抓钳夹持囊壁，另一钳钳夹卵巢皮质，两钳向相反方向牵拉，将囊壁剥除，囊肿完全剥离后，对剥离创面进行止血操作，观察组通过缝合法进行创面止血，对照组通过电凝法进行创面止血，具体如下。

1.3.1 缝合法 根据朱彩红等[3]有关于此的研究，采用缝合法进行止血时，缝合线为2-0可吸收缝线，缝合方法有连续、间断、“8”字缝合法、锁边，具体根据术中出血量及创面大小而定。

1.3.2 电凝法 根据周英惠等[4]有关于此的研究，采用电凝法进行止血时，通过双极电凝钳对术中创伤面及出血点进行电凝止血，调节功率为25 W，每点一下的时间不超过3 s，卵巢卷曲成卷即可，如创面面积过大，避免使用电凝法。

1.4 观察指标

通过对比患者术前、术后1个月及术后6个月的性激素水平变化和阴道超声检查结果判断卵巢功能状态。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后性激素水平变化比较

术前两组患者的性激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组的卵泡刺激素和黄体生成素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，观察组的雌二醇水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月两组患者的激素水平基本恢复至术前水平，与术后1个月比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后阴道超声检查比较

手术前，观察组的窦卵泡数为（6.64±1.31）个，术后1个月数量减至（5.51±1.58）个，术后6个月恢复至（6.49±1.53）个，对照组术前的窦卵泡数为（6.25±1.34）个，术后1个月减至（4.46±1.36）个，术后6个月恢复至（6.87±1.42）个，术前两组患者的检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月观察组患者的检查结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

月经的发生是在子宫内膜规律性剥脱后随着经血排出体外，如患者子宫内膜因为某种原因在卵巢生长，此后随着月经周期发生反复脱落出血，但血液无法排出体外而积聚于卵巢内，使卵巢增大，形成囊肿，因这些积聚在卵巢内的淤血呈褐色粘稠状，形似巧克力，故称该疾病为卵巢巧克力囊肿[5]。卵巢体积虽然占女性身体总体积的极小一部分，但其作用却是产生维持女性特征的雌激素的，故而此器官对女性的意义非常重大。患卵巢巧克力囊肿的患者容易并发痛经、不孕、月经不调、性交痛、周期性膀胱刺激症状、周期性下腹不适、腹膜炎等疾病，其中，在不孕症患者中，30%～40%患有子宫内膜异位症[6]。所以，积极治疗该疾病，不单对每个受不孕疾病困扰的家庭意义重大，对整个社会的繁衍生息也十分有用。

腹腔镜是近年来临床上常用的一种微创治疗手段，不用开腹，即可对腹腔内囊肿进行剥除，对比传统开腹治疗，手术创口小，愈合后留瘢小，完全满足女性患者的爱美心理；手术切口小，对比开腹治疗，对其他组织或器官的误伤率低；患者术后愈合快，住院时间短，既为患者节约了各项治疗费用，减轻家庭的负担，又节约了医疗资源；患者术后卧床时间短，肠粘连等各种不良并发症的发生率低。此外，腹腔镜头可以高清、实时的将患者盆腔内的情况通过屏幕显示，对比肉眼观察，可以更完全的剥除囊肿，避免因为剥除不完全、内膜增长进行二次手术。

做卵巢巧克力囊肿剥除术时，止血的方法有缝合止血法和电凝止血法，缝合法相对电凝法来说，操作比较麻烦，且用时较长，但结合袁广茜[7]有关于此的研究，其实该法更为安全有效，且后遗症较小。因为电凝法是利用电流电烧创面，若多次或长时间电凝止血，将导致残留卵巢皮质损伤，破坏残留卵泡及卵巢皮质的血供，影响术后远期卵巢功能的代偿能力。且囊肿体积过大时，剥脱后创面也较大，通过电凝点状止血效果不好。

笔者为了研究使用不同的止血方法对进行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术的患者卵巢功能的影响，特分别使用缝合法和电凝法对50例行卵巢巧克力囊肿剥除术的患者进行创面止血，其中，使用缝合法的患者为观察组，使用电凝法的患者为对照组，通过对比两组患者的手术前后激素水平和阴道超声检查结果发现，通过不同的方法进行止血处理后，观察组患者的卵巢术后恢复情况在时间和程度上显著优于对照组。结合王利花等[8]有关于此的研究可得出：缝合法止血对卵巢巧克力囊肿剥除术患者的卵巢损伤小，值得临床推广。

参考文献

[1]刘贤莲，杨蕾.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方式对患者卵巢功能和血流动力学的影响[J].海南医学院学报，2014，20（11）：1560-1562.

[2]王芳.两种止血方法对腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后卵巢功能影响的对比研究[J].微创医学，2013，8（6）：698-699，745.

[3]朱彩红，孟祥娟.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中止血法对卵巢功能的影响[J].医学影像学杂志，2014，24（1）：152-154.

[4]周英惠，吴媛媛.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术创面不同止血法对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：3318-3320.

[5]苏丽芳，黄凤友，谢友娣，等.卵巢巧克力囊肿剥除術后辅以口服孕三烯酮与桂枝茯苓丸的临床比较[J].中外医学研究，2011，9（36）：20-21.

[6]王茜.腹腔镜手术剥离巧克力囊肿50例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（32）：34-35.

[7]袁广茜.不同止血方法对卵巢肿瘤剥除术后卵巢储备功能的影响的探讨[J].中外健康文摘，2010，7（23）：127-128.

[8]王利花，王稻淑，李标，等.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响[J].西部医学，2015，27（5）：756-758.

（收稿日期：2016-10-13）