探究手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果

2017-02-28袁虹豪

中外医学研究 2017年3期

袁虹豪

【摘要】目的：探究手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果。方法：选取笔者所在医院于2015年1月-2016年1月收治的36例手指钝性离断伤断指再植患者作为研究对象。所有患者均采用断指再植手术进行治疗。治疗结束后观察患者的手术效果、再植成功率及患者病情恢复满意度。结果：患者手术总有效率为88.89%，再植成功率为86.11%，患者病情恢复满意度为91.67%。结论：手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果较为显著，具有较好的手术效果和再植成功率，并且患者的病情恢复满意度较高，非常值得在临床中进一步推广和借鉴。

【关键词】手指钝性离断伤断指再植；手术；治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0115-03

近年来，手指钝性离断伤在临床中属于较为常见的手部外伤，该类患者如果得不到有效且及时的治疗，会导致患者的断指部位出现不同程度的功能障碍，在一定程度上会对患者的正常生活、心理以及工作带来较大的不良影响[1]。手指钝性离断伤通常是指患者的手部遭到机械伤害、挤压损伤、电锯损伤以及撕裂损伤等，从而导致患者的手指出现断裂的情况。在以往的手术治疗中，患者进行断指再植手术后，时常出现其断指部位的相应功能没有办法完全恢复正常或者是再植手指出现坏死的现象。随着我国医疗技术的不断更新和完善，显微手术也随之得到更为广泛的应用。相关研究表明，将显微手术应用于断指再植手术中，能够有效提升手术的安全性，并且患者手术后的断指部位恢复情况良好，所以，受到了广大患者的信任和青睐。因此，笔者所在医院对手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果展开研究，并且取得了较为良好的研究效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的36例手指钝性离断伤断指再植患者作为研究对象。所有患者中男17例，女19例，患者年龄22～35岁，平均（25.53±2.13）岁；其中挤压损伤患者13例，机械损伤患者15例，电锯损伤患者3例，撕裂损伤患者5例；其中食指受伤患者11例，拇指受伤患者14例，中指受伤患者5例，环指受伤患者3例，小指受伤患者

3例；患者的手指断离时间为126～380 min，平均（233.25±8.18）min。

1.2 治疗方法

所有患者均采用断指再植手术进行治疗。在患者入院后，医护人员首先需要为患者的伤口进行止血，以为其做好伤口消毒处理工作，随后再为患者进行手术。在为患者进行手术之前，首先需要为患者注射相应的药物来安抚患者的血管平滑肌以及帮助其镇痛。除此之外，必须要用止血带将患者的手臂进行捆扎，避免患者出现失血过多的现象，与此同时，还需要经患者的臂丛来麻醉患者的相关神经[2]。临床医生还需要在患者进行手术之前为患者采用具有抑制血液凝结以及抗感染的药物，并且在手术后再采取抗感染以及抗凝抗痉挛药物，避免在手术中或者手术后出现不必要的麻烦。如果患者在术中出现痉挛的现象，可为其局部使用罂粟碱来抑制其痉挛现象。

在清理好患者的创口之后，为患者做好骨性支架，可以根据患者的实际情况来切除患者的受伤的骨质，以便缝合伤口以及保证患者血管的长度，从而让患者的血管能够在再植后得到吻合。可采用钢丝等适合的工具来为患者固定支架。随后在显微镜下为患者做好手指关节以及肌腱缝合修复工作，且为患者做好受伤部位血管吻合工作，以确保患者手指关节以及肌肉的稳定，避免患者出现手指坏死的现象[3]。最后医生还需要在显微镜下对患者创伤部位的神经外膜以及神经束膜做好相关的缝合工作，可根据患者的病情来为其移植皮神经。

手术结束后10周，患者可将固定的克式针拆掉，并且引导患者适当进行正确的指部恢复锻炼[4]。

1.3 观察指标及评价标准

治疗结束后观察患者的手术效果、再植成功率以及患者病情恢复满意度。

手术治疗效果：如果患者断指部位能够正常活动，并且外观与常人无异，不出现痉挛等其他不良反应为优；如果患者的断指部位能够正常活动，但偶尔出现痉挛的现象为良；如果患者的断指部位虽然能够正常活动，但是经常性出现痉挛或者是断指再植部位出现缩短的情况为一般；如果患者的断指再植部位出现坏死或者血栓为差。手术总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。

再植成功率：如果患者的斷指部位的微循环正常，血管吻合，断指未发生坏死，不影响正常工作，并且再植部位不出现缩短等现象可视为再植成功。

患者病情恢复满意度：采用医院自制的恢复满意度调查表，调查内容主要包含断指外观恢复情况、出现断指侧是否与未出现断指侧有差别以及是否出现痉挛等现象。满分为100分，96分以上为非常满意，86～95分为满意，85分以下为不满意。患者病情恢复满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术效果

患者手术总有效率为88.89%（32/36），手术效果为优的患者17例（47.22%），手术效果为良的患者15例（41.67%），手术效果一般的患者3例（8.33%），手术效果差的患者1例（2.78%）。

2.2 再植成功率

断指再植成功率86.11%（31/36），手术失败的患者仅5例（13.89%）。

2.3 病情恢复满意度

断肢再植患者对于自身病情恢复的满意度为91.67%，其中非常满意患者18例（47.22%），满意患者16例（44.45%），不满意患者2例（8.33%）。

3 讨论

断指再植手术主要是指将患者发生断裂的手指重新为其接上，并且让重新接上的手指血液恢复正常循环，让患者的断指能够恢复正常功能的一种治疗手段。该治疗方法属于一种以开放性伤口为基础的复合型患者身体组织修复技术。一般情况下，患者在断指之后应立即到医院就诊，以确保患者断指的再植成功率。患者受伤位置在除掉内固定的首月需要适当进行手部关节锻炼，这对于患者的手部关节具有较好的恢复功效[5]。一般情况下，临床医师会让患者1 d进行关节活动4次左右，每次的锻炼时间可控制在30 min之内，患者进行手部锻炼的时间和次数可根据其健康恢复的情况来变动。

显微治疗手术在一定程度上可以提升患者的再植成功率，并且再植的手指不会出现缩短或者是不美观的现象，手术的整体效果符合人们的审美要求[6-7]。除此之外，该手术清理患者创口非常彻底，对于患者断指部位的复位有良好的效果，一般情况下，患者不会出现手部关节囊痉挛或者缩短的情况。并且再植手术对患者的创口清理是在显微镜下完成，能够减少对患者健康或是健全的手部软组织的损伤或是影响[8]。在进行手术前和手术后，需要为患者做好预防感染的工作，让患者服用或者注射抗感染的药物，避免患者出现感染等不良反应。与此同时，还要应用抗痉挛等相关的药物，从而让患者断指部位得到良好的吻合，以便让患者的手部血管神经得到恢复[9]。除此之外，为防止患者在再植手术之后出现血栓，在手术结束后还需要用抗栓塞以及利于微循环的药物。患者在手术结束后，需要注意自身的防寒保暖工作，避免出现其他不良症状。

笔者所在医院通过本次研究发现，断指再植手术中的创口清理工作为手术中的核心内容，在再植手术开始前，临床医师需要为患者彻底清理断指部位的损伤组织。医生在为患者清理创口时，需要切除少量的骨头，需要注意的是不能夠切除过多，以便保持患者手部美观、长度以及相应的功能等，从而提升患者的满意度。

通过研究得出的最终数据发现，患者的手术总有效率较高（88.89%），患者的再植成功率较高（86.11%），本次手术失败的患者仅有5例（13.89%），患者对于病情恢复的满意度较高（91.67%），不满意度较低（8.33%），由此可知，患者的手术效果、再植成功率以及患者病情恢复满意度比较高。

综上所述，手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果较为显著，具有较好的手术效果和再植成功率，并且患者的病情恢复满意度较高，非常值得在临床中进一步推广和借鉴。

参考文献

[1]张辰.30例完全离断伤断指再植临床分析[J].中外医学研究，2015，13（20）：125-126.

[2]邢丹谋，任东，冯伟，等.节段毁损性断指（拇）短缩再植的疗效观察[J].创伤外科杂志，2015，17（1）：33-35.

[3]林伟栋，张全荣，张志海，等.手指脱套状离断的再植分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：118-119.

[4]李国华，杨伟欣，于素丽，等.保留关节不短缩伤指的断指再植9例[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（5）：551-553.

[5]王文胜，王利，李文庆.84例断指再植术后康复治疗的效果观察[J].西部医学，2014，26（8）：1066-1068.

[6]欧治平.不缩短指骨的末节断指再植临床研究[J].中外医学研究，2014，12（6）：45-46.

[7]黄益楚，章伟祥，陈孝军，等.原位回植加压包扎治疗37例指尖离断伤[J].临床骨科杂志，2014，17（2）：204-206.

[8]邢鸿基.断指再植与非断指再植对手指末节完全离断的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2016，41（1）：68-70.