胺碘酮在心力衰竭合并快速型心房颤动患者中的临床应用分析

2017-02-28张树琼

中外医学研究 2017年3期

张树琼

【摘要】目的：探讨胺碘酮对治疗心力衰竭合并快速型心房颤动的临床效果。方法：选择在笔者所在医院确诊为心力衰竭合并快速型心房颤动的患者58例，随机分为研究组和对照组，各29例。对照组采用西地兰治疗，研究组采用胺碘酮治疗，对比两组患者临床疗效，观察两组患者心室率、复律率、心功能以及不良反应。结果：研究组将心室率控制在100次/min以下所需时间明显短于对照组，复律率达89.6%，高于对照组的20.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组有效率为96.5%，高于对照组的51.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组心功能改善率86.2%，优于对照组的48.3%，研究组不良反应发生率10.3%，低于对照组的24.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心房颤动临床效果显著，可有效控制心室率，提高复律率，从而明显改善心功能，且安全性好，严重不良反应发生率低，值得在临床中广泛应用。

【关键词】胺碘酮；心力衰竭；快速型心房颤动；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0107-02

心房颤动是一种常见的快速心律失常，最常见类型是慢性心房颤动，房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，其临床表现取决于心室率，快速型心房颤动往往是急性左心衰竭的诱因。伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。因此，及时终止及控制房颤就尤为重要[1]。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，可有效控制房颤，以往多采用西地兰（乙酰毛花苷）治疗，但临床疗效较差。本研究探讨胺碘酮应用于心力衰竭合并快速型房颤治疗中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2016年6月在笔者所在医院心血管内科确诊为心力衰竭合并快速型心房颤动患者58例，心功能Ⅲ～Ⅳ级（KILLP分级），男36例，女22例，年龄（60.6±7.5）岁。随机分为研究组和对照组，各29例。病因分别为高血压性心脏病31例，冠心病16例，扩张型心肌病7例，风湿性心脏病4例。所有病例入院后均查18导心电图，进行心电监护，完善血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶等检查，并进行床边胸片检查。排除严重电解质紊乱所致房颤，肝肾功能无明显异常。两组患者性别构成、年龄、心功能分级、心室率、血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组采用西地兰治疗（首剂0.4 mg缓慢静脉注射，若不显效2～4 h后追加0.2 mg静脉注射），研究组采用胺碘酮治疗（首剂150 mg静脉注射10 min，随后1 mg/min泵入）。

1.3 观察指标与疗效评价标准

对比两组患者临床疗效，观察两组患者用药后心率、心律、血压、心电图、心功能变化，对比两组患者心室率变化、恢复窦性心律比例（复律率）、心功能变化以及严重低血压、心动过缓、室性早搏等严重不良反应。心室率控制在100次/min以下为有效，观察有效率。治疗后呼吸较用药前平顺，肺部啰音较用药前减少，为心功能改善，观察两组患者心功能改善率。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心室率、复律率、有效率对比

研究组患者心室率控制在100次/min以下所需时间明显短于对照组，复律率明显高于对照组，有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组心功能及不良反应发生率对比

研究组患者心功能改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组应用胺碘酮出现严重心动过缓2例，血压偏低1例，严重不良反应共3例，经过对症处理后好转。对照组发生低血压2例，多源性室性早搏5例。研究组患者严重不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心房颤动是临床实践中最常见的心律失常之一，大约占因心律失常住院患者的1/3，它带来很多问题，可引起心悸、乏力等症状，甚至可引起脑栓塞、心力衰竭、死亡等严重并发症[2]。尤其对于快速型心房颤动，更容易诱发急性左心衰竭，往往是有心脏基础疾病患者突发急性左心衰竭发作的病因，病情严重者需急诊抢救治疗。反过来，心力衰竭造成心脏排血量减少而诱发机体重要器官出现灌注不足，增加了肾素-血管緊张素系统的活性，可诱发及加重房颤[3]。目前，药物治疗仍是转复房颤和控制心室率的最常用方法。

可用于转复房颤的抗心律失常药物很多，主要有：（1）β-受体阻滞剂，是目前最有效的控制房颤患者心室率药物。但仅适用于心功能良好的患者，对于合并心力衰竭的快速型心房颤动患者并不适用[4]。（2）普罗帕酮是Ⅰc类抗心律失常药，作用较持久，且能显著地抑制房室结，结内快慢径路及希浦系的顺向传导功能，被认为是一种较安全有效的广谱抗心律失常药物。但其对心脏有严重的抑制作用，对合并心力衰竭患者不适用。（3）维拉帕米，为钙离子拮抗剂，同样不适用于心力衰竭患者。

胺碘酮，属于Ⅲ类抗心律失常药物，属于多通道阻滞剂，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂[5]。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性[6]。对静息膜电位及动作电位高度无影响。静脉注射有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用[7]。胺碘酮的促心律失常作用较小，基本上对室性传导不会造成影响，也不会加重心力衰竭，同时具备良好的抗颤效果[8]。临床试验证明，在心肌急性缺血或心功能障碍时，其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为重症情况合并房颤时的首选药物[9]。本研究中，研究组采用胺碘酮治疗，患者心室率控制在100次/min以下所需时间明显短于对照组，复律率明显高于对照组，有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者心功能改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

西地兰是由毛花洋地黄中提取的一种速效强心苷，系去乙酰毛花苷C和地高辛的前体。作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。西地兰主要作用为正性肌力、负性传导，为快速强心药，能加强心肌收缩，提高心排血量，对抗心力衰竭时交感神经兴奋的不利影响。西地兰主要用于慢性心力衰竭、心房颤动、阵发性室上速，尤其是缺血性心脏病、高血压性心脏病、慢性心脏瓣膜病等所致慢性充血性心力衰竭患者。但西地兰起效慢，可控制心室率，很少能转复心律。而且很多有心脏基础疾病合并慢性心力衰竭患者长期服用地高辛，容易导致洋地黄蓄积、中毒，此时应用西地兰静脉注射容易出现多源性室早等洋地黄中毒表现。本研究中，对照组采用西地兰治疗，患者心室率控制在100次/min以下所需时间明显长于应用胺碘酮组，室性早搏等并发症发生率高于研究组，提示胺碘酮能够有效控制房颤心室率，血流动力学稳定，短期静脉用药不良反应轻微[10-14]。

总之，本研究与文献[12]等诸多研究结果相一致，应用胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心房颤动临床效果显著，可有效控制心室率及复律，从而明显改善心功能，且安全性好，严重不良反应发生率低，值得在临床中广泛应用。

参考文献

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