乳腺外科运用专科移动护理信息系统的效果研究

范廷婷

【摘要】 目的：探讨专科移动护理信息系统在乳腺外科病房护理工作中的运用效果。方法：基于二维条形码技术、专用腕带、无线局域网、医院信息系统和掌上电脑移动数据终端，开发乳腺外科专科移动护理信息系统并应用于临床护理。结果：干预后试验组护理质量高于对照组，护士对护理工作满意度、患者对护理服务满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺外科运用专科移动护理信息系统可使护理工作的实施更规范有效，提升护理质量，也提高护士和患者的满意度。

【关键词】 移动护理信息系统； 乳腺外科； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0071-03

乳腺外科以乳腺癌患者为主，近年来乳腺癌的发病率逐年升高，外科手术是其最主要的治疗手段[1]。术后及时、有效的护理措施对促进患者恢复，提升护理质量具有重要意义。移动护理信息系统是现有医院信息系统（Hospital Information System，HIS）在床旁工作的一个手持终端执行系统，以HIS为支撑平台，以手持设备（Person Data Assistant，PDA）为硬件平台，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和延伸，同时也实现了“无纸化、无线网络化”办公，逐渐成为国内外病房护理现代化的趋势，在护理工作中的重要性迅速提升[2]。笔者所在医院于2015年1月开始运用移动护理信息系统，根据乳腺外科专科护理需要对移动护理信息系统进行了改良并于2015年6月开始运用，取得了较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6-10月乳腺外科患者486例为试验组，2015年1-5月492例为对照组。试验组，平均年龄38.45岁，病程3～36个月；文化程度：小学122例，初中108例，高中127例，大学及以上129例。对照组，平均年龄40.32岁，病程4～32个月；文化程度：小学129例，初中122例，高中120例，大学及以上121例。两组患者年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：实施常规护理，包括围手术期护理、输液护理、生活护理等。

试验组：采用改良后的专科移动护理信息系统进行护理。系统分为五大模块：患者信息确认、生命体征实时采集、标本条码扫描、风险评估模块、护理人员工作量统计。（1）患者信息确认。患者入院后，打印二维条形码腕带佩带于患者腕部。PDA系统录入患者住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、过敏史等基本信息。护士为患者，尤其是意识不清患者进行护理时，用PDA对患者腕带扫描进行身份识别与确认。执行无误，PDA显示“执行成功”，如试管与患者腕带条码不匹配，则自动报警。（2）生命体征实时采集。PDA自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站，HIS系统即时生成体温单等记录，同时将采集时间和采集人等相关信息记录到数据库。当多次录入生命体征时，计算机自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上，并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上。（3）标本条码扫描。抽血前护士在床旁先用PDA扫描患者腕带识别身份，提取检验医嘱，扫描试管条码后进行采血，省去了人工对照的麻烦，同时保证了试管与患者信息的一致性。外勤人员对标本进行扫描交接，直观反映出标本运输过程中的状态，提高交接的规范性。（4）风险评估模块。设计乳腺癌术后患者安全风险评估模块，责任护士依据模块对术后患者进行评分，确定危险等级，护理部随时掌握科室对患者危险评估工作的落实。（5）护理人员生活护理工作量统计。HIS系统单独列出患者所有的生活护理内容。护理人员护理后由登记生活护理内容、护理时间，月末通过HIS系统统计护理人员生活护理的内容及次数，用于绩效考核。

1.3 效果评价

采用护理质量、护士护理工作满意度（护士15名）、患者护理服务满意度3个指标进行效果测评。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学分析软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

试验组护理文书合格率、病情观察及时率、护理差错发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护士对护理工作满意度比较

试验组护士对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.66，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对护理服务满意度比较

试验组患者对护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=15.34，P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 专科护理移动信息系统可有效提高护理质量

研究表明，信息化平台的建设可为乳腺外科患者提供全方位的护理，有效提高护理质量[3]。本研究结果显示，试验组护理文书合格率、病情观察及时情况明显好于对照组，运用专科护理移动信息系统后护理差错次数显著降低，實现零差错，保证了患者安全。应用HIS系统初期，院内对系统数据录入操作无限制，因部分护士不习惯使用PDA或责任心不强，或网络性能不稳定等因素，出现不使用PDA扫描、微机补录数据等现象，难以提高护理内在质量 [4]。为避免此现象发生，科室实行系统设置，护士无法修改执行时间及护理文书建立时间，网络后台全程监控记录情况，确保护理记录真实准确。系统同步了病历书写要求，通过对模块中相应内容选择、导入后生成护理记录，提高病历书写质量，护士则有更多时间进行病房巡视和病情观察。

3.2 专科护理移动信息系统可提升护士对护理工作的满意度

专科护理移动信息系统改变了原有医嘱系统的工作模式，将护理工作真正移动到床边，最大程度减化了护理工作程序[5]。PDA体积偏小，携带方便，通过PDA提示，护士随时获得最新医嘱信息，并即刻执行相关治疗，提高医疗信息的实时性，记录直接利用PDA智能输入，很大程度上解决了护士手抄、打印、人工核对等繁琐任务，工作效率显著提高[6]。另外，本研究中护理人员生活护理工作量统计模块有效避免了目前纸质记录存在费时、费事、涂改、工作量记录不实等缺点，同时也为护理人员工作绩效考核提供了真实的依据。本研究结果显示，试验组护士对护理工作满意度显著高于对照组，这与其他调查结果相一致[7]。

3.3 专科护理移动信息系统可有提高患者对护理服务满意度

由于听力障碍、意识障碍、粗心大意等因素，临床上不是所有患者都能配合护士做好身份查对工作[8]。专科护理移动信息系统通过扫描腕带二维条形码对患者身份进行识别，一旦错误立刻报警，避免了身份查对错误的发生，保证了患者所接受护理措施的正确性。系统大大减少了护士护理记录时间，因此患者有更多的时间接触护士，通过与护士沟通交流，患者能了解自身病情的进展、预后等，并通过观看PDA附带的健康宣教视频学习最新康复知识，真正落实了“把时间还给护士，把护士还给患者”的优质服务要求，提高了患者的满意度。本研究结果显示，干预后试验组患者对护理服务满意度明显高于对照组。

3.4 专科护理移动信息系统的改进

虽然HIS优点较多，但科室在运用过程中仍发现一些问题：PDA存储量不够大，图像传输受到限制，且PDA屏幕小，可视信息量少，导致大量信息读取不够方便；PDA系统读取保存速度较慢，耗费时间较多，PDA硬件的优良性能与无线网络畅通是移动护理工作站运行的重要保证；PDA的输入方式以触控笔及手写辨识为主，书写速度慢。建议可结合语言辨识，采用语言输入方法，提高书写效率；移动护理系统需不断完善，需要良好的技术支持，及时解决护理软件系统缺陷与不足。

参考文献

[1]杨后圃，王殊.当今乳腺外科热点问题与发展趋势[J].肿瘤防治研究，2015，42（5）：427-431.

[2]吴秀华，黄琼英，邓燕萍.移动护理信息系统在肿瘤病房提高护理质量中的应用效果[J].中国医药科学，2015，5（17）：133-135，212.

[3]张丽娟，颜君，张慧珍.乳腺肿瘤外科信息平台建设与实施[J].现代临床护理，2013，12（9）：69-71.

[4]孙宜南，胡文哲.移动护理信息系统在临床护理工作中的应用及体会[J].中国临床研究，2015，28（9）：1262-1264.

[5] Hao A T，Huang L F，Wu L B，et al.Building an innovation electronic nursing record pilot structure with nursing clinical pathway[J].Studies in Health Technology and Informatics，2006，122（122）：279-283.

[6]李森，王泠，吴晓英，等.护士对移动护理信息系统满意度的调查[J].中国护理管理，2012，12（12）：69-72.

[7]吴玲，戴俊，池璐璐.移動护理信息系统临床护理应用的满意度及影响因素[J].护理实践与研究，2014，11（10）：78-80.

[8]姚亚春.移动护理信息系统下住院患者身份识别流程的改进[J].护理学杂志，2014，29（6）：12-13.

（收稿日期：2016-09-08）