基本药物社会可及性分析

吉芳芳+朱民田

[摘要]目的：通过研究基本药物社会可及性的影响因素，提出改善基本药物供应保障体系的建议；方法：理论研究、文献研究、社会调研和数据统计；结果与结论：从药品的生产、流通、使用三个方面分析基本药物可及性影响因素并提出改善方案，制定针对性策略；目前，我国基本药物可及性不断提高，但研究尚未形成一个完整体系，为提高基本药物的实践提供一定的参考。

[关键词]基本药物；可及性；价格

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.02.056

1997年，世界卫生组织（WTO）制定了基本药物制度。“基本药物”指的是能够满足基本医疗卫生需求，保证供应、剂型适宜，国民能够公平获得，基层能够配备的药品，主要特征是安全、有效、必需、价廉。基本药物社会可及性分析是综合三种因素分析我国现状，各相关主体的行为均可对我国基本药物可及性产生影响；同时，基本药物可及性水平，是衡量基本药物制度实施情况的重要标准。提高基本药物的可及性，确保群众的基本用药，是基本药物制度根本出发点和立足点。在本文中结合前人文献及相关市场调研，分析目前社会中各主体对基本药物可及性的影响因素，提出提高基本药物可及性的措施的几个相应建议。

1 基本药物的内涵

1.1 基本药物及其可及性

世界卫生组织在1997年提出“基本药物”的概念。是根据公共卫生安全性、相关性、有效性以及相对成本效益基础之上遴选出来的满足于人群重点卫生服务需求的药物。[1]基本药物指的是能够满足基本的医疗卫生需求，保证供应、基层能够配备、剂型适宜、国民能够公平得到的药品。[2]主要特点是有效、安全、必需、价格低廉。我国以提高基本药物可及性作为核心目标，在指导基本药物的遴选、生产运输、使用等方面发挥了十分重要的作用。[3]

1.2 基本药物可及性的研究意义

建立基本药物制度的最终目标是保障人民群众的基本用药；促进医药卫生事业全面、健康、协调地发展；维护健康公平，使每位患者都能享受基本医疗卫生服务；不断提高广大人民群众的健康水平，具有十分重要的现实意义。[4]

2 影响基本药物可及性的因素

2.1 生产

2.1.1 医药生产企业

对基本药物的价格调控之后，很多企业不生产或少量生产基本药物。[5]在相关文献的统计中发现，在可查的1500多种基本药品中，将近500种在市场是找不到的。在这500种无从探寻的基本药物中，近1/3没有任何厂家愿意生产。此外，在政府对药品的集中招标采购过程中，基本药物生产缺乏贴切的补偿机制，一些中标的药品生产厂家以各式各样的理由不生产中标的基本药物。[6]建议政府除了在经济上和政策上对医药生产企业予以鼓励与扶持，以保证基本药物供应充足。

2.1.2 原料药厂家

由于大部分基本药物价格低廉，致使其原料价格十分低廉，使得很多药品原料供应厂家不生产利润过低的基本药物的生产原料，厂家没有地方购买原料更无法生产基本药品，这也是影响基本药物可及性的重要因素之一。[7]建议国家同样关注一下原料药生产企业的资金利润补贴，做好从原料源头开始提高国家基本药物可及性。

2.2 药品招标采购与运输

2.2.1 药品招标

自2011年以来，各地的基本药物招标要求采用在安徽试点的双信封评审模式。双信封评审模式在某种程度上，避免了一部分价格虚高以及“以药养医”的情况，让更多基层百姓治得了病，用得起药，报销得了。另外，部分高质量药品生产企业由于制造成本高无法中标，且一部分中标的低质量的药品，根本也不能满足百姓看病治疗的问题。药品集中招标采购中存在的大量不合规与违法现象，使得这一政策正日益与当初的预期结果渐行渐远。如果能进一步完善这一制度，对加快医疗机构以及医疗保险制度的改革才是可行之策。

2.2.2 药品运输

药品集中采购工作的重要环节即药品配送。截至2009年，全球已有80%的国家（超出156个国家或地区）制定出了国家基本药物政策，75%的低收入国家已制定基本药物政策；中、高等收入的国家，制定率也达到30%～40%。[8]面对基本药物配送效率低、不合理加价、配送覆盖面不广等问题，有关部门可以做如下参考。

有效利用第三方物流资源，将先进的管理技术理念引入，使物流管理信息化，建立和调整相关政策与法律，加强相关部门监管力度与评估能力，使基本药物运输环节协调稳定地发展。[9]双向地选择经销模式能更好地实现合理竞争，也可以有效避免无序竞争导致的唯利主义，在一定程度上，让患者能够负担得起药品价格。[10]

2.3 使用

2.3.1 患者

由下表可看出，普通居民对基本用药知识的认知程度明显较低：有35.01%的受访者自己会花时间了解常用药最佳服用时间并记住；68.56%的被调查者分不清楚“饭前、饭后、空腹”服用药物所指的具体时间；55.65%的人不知道OTC代表非处方药，可见居民对于药品安全相关知识的缺乏。[11]

调查问卷表

题目选项百分比（%）

是否了解常用藥的最佳服用时间知道不确定不知道35.0147.3217.67

是否了解“饭前、饭后、空腹”所指的具体时间不了解 了解68.5631.44

数据来源：《全国合理用药现状抽样调查》，中国药房，2010年第21卷第17期。

大部分人不知道基本药物及其相关制度的详尽信息，患者在决定用哪些药品时主要关心的是药品疗效以及药品价格。因为药品知识相对比较专业，医师与药师的用药建议对患者有很大的影响。因此，医师与药师对基本药物的态度及行为很大程度上影响到患者获得基本药物的实际比例。建议：第一，加强对大众宣传教育，以提高广大公民对基本药物的认知程度与信赖度，加强药店药师以及营业员的业务培训，突出基本药物的实惠和治疗效果，改进不良用药行为。[12]第二，在基本药物的药物外包装标签上印上清晰明显标志或字样，能够让普通公众轻松地辨认出基本药物。[13]第三，要保障基层的医疗机构有足够的基本药物储备量，保证基本药物方便、可及。

2.3.2 医生

医生作为基本药物的施用主体之一，对于基本药物可及性的提高具有十分重要的作用。目前的问题在于，医生有时处方国家基本药物并不积极，即由于药品采购营销过程中的不正当操作，使得价格较贵的药品有足够的利润空间去支付公关费用，反倒有更高的市场销量，越来越多的医生在利益驱动下，使用廉价的基本药物，使得临床积极性变低。

从医生方面有如下三个建议：一是加强医生的基本药物知识与必要性相关培训；二是处方中结合点评制度与奖励制度，使医生重视基本药物的使用；[14]三是相关机构严厉打击药品采购营销过程中的不正当操作。

3 讨论与结论

3.1 讨论

本文通过对文献的研究及市场调研提出以下五点建议：一是在经济及政策上同时予以鼓励；二是加强基本药物的宣传教育；三是逐步完善藥品招标采购制度；四是物流上引进先进的理技术理念，选择适合的分销机制；五是借鉴非处方药管理制度。

3.2 结论

基本药物可及性问题存在于基本药物的生产、配送和使用等各个方面，提高基本药物的可及性需要各相关职能部门及人员的不断配合与努力；同时，我国基本药物可及性还没有形成一个完整系统的体系，还需要进一步完善发展，通过对基本药物可及性的理论方面的研究，为提高基本药物可及性提供一定的理论依据。

参考文献：

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[14]席晓宇，马金华，褚淑贞.基于医务工作者的基本药物可及性KAP调查[J].药品评价，2011，8（12）：16-20.