动脉血乳酸及早期乳酸清除率在老年脓毒症治疗预后判断中的应用

韦树旺+韦廷求

【摘要】 目的：分析动脉血乳酸及早期乳酸清除率在老年脓毒症治疗预后判断中的应用。方法：在笔者所在医院收治的老年脓毒症患者中选取70例，分别测量患者入院时及入院6、24、48 h的动脉血乳酸水平，并计算患者入院6、24、48 h的乳酸清除率和患者的APACHEⅡ评分。将入院时乳酸水平正常（血乳酸≤2.0 mmol/L）患者作为观察组，将乳酸水升高（血乳酸>2.0 mmol/L）的患者作为对照组，对比两组患者APACHEⅡ评分、住院时间、呼吸机使用频率、多功能障碍综合征（MODS）发生率、病死率等情况，比较不同结局患者不同时间的血乳酸水平和乳酸清除率。结果：观察组患者的APACHEⅡ评分、住院时间、呼吸机使用率、MODS发生率、病死率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；70例患者死亡22例，存活48例，死亡患者入院时及入院6、24、48 h的动脉血乳酸水平均高于存活患者，入院6、24、48 h的乳酸清除率低于存活患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：动脉血乳酸及早期乳酸清除率和老年脓毒症患者的预后密切相关，可作为评估老年脓毒症患者的预后指标。

【关键词】 动脉血乳酸； 早期乳酸清除率； 老年脓毒症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0037-02

脓毒症是由机体感染引起的全身炎症反应的综合征，任何部位的感染都可引起脓毒症的发生[1]，例如肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染等，本病具有较高的发病率和致死率[2]。本次笔者以笔者所在医院收治的老年脓毒症患者为例，分析动脉血乳酸及早期乳酸清除率在老年脓毒症治疗预后判断中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的老年脓毒症患者70例，所有患者均符合2001年国际脓毒症会议定义的诊断标准[3]，且患者均有全身炎症反应综合征（SIRS）的临床表现，70例患者中男40例，女30例，患者年龄61～82岁，平均（70.5±2.0）岁，其中肺部感染患者17例，胸腔感染患者13例，泌尿系统感染患者17例，胆管炎患者3例，肠道感染患者11例，肝脓肿患者6例，脑膜炎患者3例。根据患者的动脉血乳酸水平将患者分为观察组（动脉血乳酸≤2.0 mmol/L，n=25例）和对照组（动脉血乳酸>2.0 mmol/L，n=45例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均予以心电监护，中心静脉压、肺动脉压、中心静脉血氧饱和度等指标监测，液体复苏、控制感染、血管活性药物、糖皮质激素、机械辅助通气、血糖控制等对症支持治疗。

患者入院时测定其动脉血乳酸水平，并在两组患者入院后及入院6、24、48 h分别检测患者的动脉血乳酸水平并计算其入院后的6、24、48 h的乳酸清除率，计算两组患者的APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分）。

1.3 观察指标

对比两组患者的APACHEⅡ评分、住院时间、呼吸机使用率、MODS发生率、病死率，并对比死亡患者与存活患者入院时及入院6、24、48 h的动脉血乳酸水平及入院6、24、48 h的乳酸清除率。APACHEⅡ评分：分数越高代表患者的情况越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件系统对所得数据进行统计与分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较

观察组患者的APACHEⅡ评分、住院时间、呼吸机使用率、MODS发生率、病死率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 死亡患者与存活患者不同时间段动脉血乳酸水平比较

死亡患者22例，存活患者48例。存活患者在入院时及入院6、24、48 h的动脉血乳酸水平均低于死亡患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 死亡患者与存活患者不同时间段乳酸清除率比较

存活患者入院6、24、48 h的乳酸清除率明显高于死亡患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

脓毒症的发病机制目前尚未明确，但是与患者本身基因的多态性、免疫功能、凝血功能、组织的损伤、机体对炎症的反应等多个方面有关[4]。老年人由于其身体的各项器官及免疫功能处于下降阶段，因此发生肺炎、腹膜炎、泌尿系统感染等情况时更容易出现全身炎症反应引发脓毒症，并且老年脓毒症患者的预后及病死率较高。

对于老年脓毒症患者的情况进行检测，对预后做出准确的评估，对于脓毒症的治疗非常关键。目前APACHEⅡ评分、SIRS评分、C反应蛋白、降钙素原、B型利钠肽等指标都是用来评估脓毒症患者的预后指标，而血乳酸是反应机体是否处于低灌注状态和是否缺氧的灵敏指标[5]。乳酸主要是机体内葡萄糖代谢的产物，机体在正常情况下乳酸的产量较少，当机体处于缺氧或低灌注状态下时，乳酸的产量会明显增多，严重者甚至导致患者出现乳酸性酸中毒[6]。一般情况下，人体的动脉血乳酸水平低于2.0 mmol/L，当乳酸水平>2.0 mmol/L时，超过机体的代谢能力，体内会发生乳酸堆积现象，而脓毒症患者由于处于低灌注状态，患者的有效循环血量减少，微循环关注不足，引起机体出现缺氧情况，导致乳酸无法正常代谢而在体内堆积[7-8]，因此血乳酸水平越高，代表患者的病情越严重，患者的预后效果就越差。而APACHEⅡ评分是在临床应用比较广泛的，用于评价脓毒症的严重度和预后效果，但是该系统只能评价患者的基础状态，而血乳酸水平和APACHEⅡ评分有一定的关联性，将检测的乳酸水平、乳酸清除率和APACHEⅡ评分相结合，能够对脓毒症进行早期评价，并判断预后。

在笔者的研究中观察组患者的APACHEⅡ评分、住院时间、呼吸机使用频率、MODS发生率及病死率均优于对照组（P<0.05）；70例患者死亡22例，存活48例，死亡患者入院时及入院6、24、48 h的动脉血乳酸水平均高于存活患者，入院6、24、48 h的乳酸清除率低于存活患者（P<0.05）。

综上所述，动脉血乳酸及早期乳酸清除率与老年脓毒症患者的预后密切相关，可作为评估老年脓毒症患者预后的指标。

参考文献

[1]王长远，秦俭.乳酸和乳酸清除率在老年脓毒症患者预后评估中的应用[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：124-125.

[2]安莹波.早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估严重脓毒症患者预后的临床价值[J].循环学杂志，2013，23（3）：50-51，54.

[3]王长远，秦俭，孙长怡，等.动脉血乳酸水平评估老年脓毒症患者预后的研究[J].中国临床保健杂志，2011，14（4）：411-412.

[4] Levy M M，Fink M P，Marshall J C，et al.2011SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Ddfinitions Conference[J].Crit Care Med，2003，31（4）：1250-1256.

[5]刘燕.动态监测血乳酸、CRP水平变化对评估脓毒症预后的临床意义[J].中外医学研究，2011，9（8）：16-17.

[6]杨韶华，周佾龙，仝旭亚.动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后判断的价值[J].中国老年学杂志，2014，7（34）：1813-1814.

[7]胡碧江，陳建南，陈文腾，等.动脉血乳酸及早期乳酸清除率在老年脓毒症治疗中预后判断的应用[J].中国老年学杂志，2013，10（33）：2280-2282.

[8]利君，张智明，刘伟剑，等.乳酸水平及早期乳酸清除率在评估脓毒症预后中的应用价值分析[J].中国医学创新，2015，12（19）：39-41.

（收稿日期：2016-09-14）