内外侧锁定钛板与单侧锁定钛板内固定治疗股骨远端骨折的效果比较

李志军

【摘要】 目的：对比分析内外侧锁定钛板与单侧锁定钛板内固定治疗股骨远端骨折效果及安全性。方法：收集股骨远端骨折患者80例，根据随机数字表法将患者分为双侧组和单侧组，每组40例。单侧组采用单侧锁定钛板内固定治疗，双侧组采用内外侧锁定钛板联合内固定治疗，观察两组术后骨折愈合时间、膝关节活动度及并发症发生情况，同时对比两组的临床疗效。结果：两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P=0.672）。术后6个月时双侧组的膝关节活动度明显大于单侧组（P<0.05）。双侧组并发症发生率明显低于单侧组（P<0.05）。双侧组的优良率明显优于单侧组（P<0.05）。结论：内外侧锁定钛板内固定能有效提高股骨远端骨折固定的稳定性，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】 锁定钛板内固定； 股骨远端骨折； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0025-02

股骨远端骨折断端不稳定，部分通关节，周围软组织损伤严重，复位困难，治疗后易出现骨折愈合困难、内植物断裂等并发症。其治疗主要采用内固定术治疗，常见的有普通钢板或锁定钛板外侧固定、逆行髓内钉固定。锁定钛板外侧固定是目前最常见的一种内固定术式，但术后骨折不愈合或延迟愈合等并发症仍屡有发生。近期有研究报道，外侧锁定钛板固定结合内侧小型锁定钛板支撑，可增强股骨骨折断端的稳定性，利于骨愈合[1]。本研究对40例股骨远端骨折患者应用内外侧锁定钛板联合内固定治疗，并与40例应用单侧锁定钛板内固定的患者进行对照，以探讨双侧锁定钛板内固定的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月-2015年3月在笔者所在医院骨科治疗的股骨远端骨折患者80例，根据随机数字表法将患者分为双侧组和单侧组，每组40例。单侧组男25例，15例；年龄21～65岁，平均（46.1±6.2）岁；闭合骨折36例，开放骨折4例；受伤至手术时间为1～17 d，平均（7.5±2.2）d；致傷原因：车祸伤26例，重物砸伤5例，骑电动车摔伤6例，坠落伤3例；骨折AO分型：A3型29例，C2型11例。双侧组男27例，女13例；年龄20～64岁，平均（45.7±6.8）岁；闭合骨折35例，开放骨折5例；受伤至手术时间为1～16 d，平均（7.3±2.0）d；致伤原因：车祸伤27例，重物砸伤6例，骑电动车摔伤5例，坠落伤2例；骨折AO分型：A3型28例，C2型12例。两组患者的性别、年龄、受伤至手术时间、受伤时间及骨折分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前、术中一般性处理 对开放骨折均给予清创，胫骨结节骨牵引7～15周，同时进行抗感染治疗，待伤口愈合，红肿、渗出液消退后再行骨折内固定术。患者采用气管插管全麻，取仰卧位，术中不用止血带，对骨缺损严重、粉碎骨折、内侧骨折碎片者可行同种异体骨植骨。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 单侧组 取大腿远端直外侧切口，有髁间骨折者先复位髁间骨折，以克氏针临时固定髁间骨折块，用拉力螺钉加压固定，再用锁定钛板进行股骨远端外侧复位固定。股骨骨折远端、近端骨分别用3～5枚螺钉固定。复查固定牢靠后，修复周围软组织，以生理盐水充分冲洗切口，留置引流管后缝合切口。术后进行心电监护，常规预防性使用抗生素3～5 d；术后第1天吸氧治疗，术后2 d拔除引流管。术后鼓励患者进行早期功能锻炼，术后第3天开始膝关节功能锻炼，15 d后拆线。术后4～5 d后进行扶双拐患肢不负重下地锻炼，术后3～4个月后开始扶单拐患肢部分负重行走，4～6个月后逐渐部分负重到完全负重行走。

1.2.2.2 双侧组 取大腿远端前外侧切口。有髁间骨折者先复位髁间骨折，以克氏针临时固定髁间骨折块，用拉力螺钉加压固定，再用锁定钛板进行股骨远端外侧复位固定。随后于相同切口内，用预弯后的小型锁定钛板固定股骨内侧以发挥支撑作用，骨折远端、近端分别用2～3枚螺钉固定。复查固定牢靠后，修复周围软组织，以生理盐水充分冲洗切口，留置引流管后缝合切口。术后进行心电监护，常规预防性使用抗生素3～5 d；术后第1天吸氧治疗，术后2 d拔除引流管。术后鼓励患者进行早期功能锻炼，术后第3天开始膝关节功能锻炼，15 d后拆线。术后5～7 d后扶双拐患肢不负重下地，术后3～5个月后开始扶单拐患肢部分负重行走，术后4～7个月后逐渐部分负重到完全负重行走。

1.3 观察指标

术后第1、3、6、12个月行门诊X线片复查，之后每半年随访1次。比较两组患者骨折愈合时间、膝关节活动度及并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准

采用Schatzker-Lambert评分标准对患者膝关节功能进行评价，分优（90～100分）、良（60～89分）、可（0～59分）三个等级。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

选用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后骨折愈合时间比较

单侧组骨折愈合时间为4～6个月，平均（5.0±2.0）个月；双侧组骨折愈合时间为4～6个月，平均（5.2±2.3）个月，两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（t=0.415，P=0.672）。

2.2 两组术后膝关节活动度比较

两组术后1、3个月的膝关节活动度比较差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月时双侧组的膝关节活动度明显大于单侧组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况

单侧组钛板断裂骨愈合1例，膝外翻畸形愈合1例，膝内翻畸形愈合2例，并发症发生率为10.0%（4/40）；双侧组无1例发生并发症。双侧组并发症发生率明显低于单侧组，差异有统计学意义（字2=4.211，P=0.04）。

2.4 两组疗效比较

双侧组的优良率明显优于单侧组，差异有统计学意义（字2=4.021，P<0.05），见表2。

3 讨论

股骨远端粉碎性骨折是因骨端皮质粉碎而易致骨折复位丢失或再移位，若复位固定效果不佳，则会影响膝关节功能的恢复；加之股骨远端骨折多合并较重的软组织损伤，并发症发生风险高，致残率极高[2]。本研究表明，应用内外侧锁定钛板联合内固定治疗的股骨远端骨折患者虽然延长了手术时间，但增强骨折断端固定的牢固性，其骨折愈合时间与单纯锁定钛板内固定相似，因此是治疗股骨远端骨折有效方法。但并非所有股骨远端骨折均适合双侧锁定钛板固定。股骨髁上骨折以外侧切口、外侧锁定钛板固定，无需过多剥离软组织，创伤小，出血量少，是治疗首选方案[3]。對股骨髁间骨折，若两侧髁部、干骺端皮质完整，用前外侧切口，复位后转为髁上骨折，采用外侧锁定钛板固定同样是首选治疗方案[4]。对股骨远端骨折，若内侧骨皮质被损，在骨折愈合前外侧内固定的内植物应力集中，极易引起内固定失败[5]，因此若股骨远端骨折伴有内侧骨质受损，可用内外侧锁定钛板联合内固定治疗。

许多研究表明，对股骨远端骨折，有效而可靠的内固定需做到：关节面解剖复位，使肢体生理曲度得以恢复，最大限度保护断端血供，促进骨折愈合，利于术后早期膝关节功能恢复[6]。目前，双侧联合内固定方法有多种，且疗效确切。对股骨远端骨折一般选用内、外侧两切口行内外侧联合内固定术治疗[7]。本研究以股骨远端前外侧入路，充分暴露股骨髁，固定髁间骨折，并行外侧锁定钛板内固定恢复股骨正常长度和曲度。并于相同切口复位骨折碎片，随后以锁定钛板内侧固定，以增强固定稳固性。由于股骨远端骨折伴有严重的周围软组织损伤，骨膜常剥离[8]，因此在相同切口内行内外侧锁定钛板固定并不会增加软组织损伤。术中操作需轻柔，避免剥离软组织，确保骨折块的血液供应。

本研究所用锁定钛板无需预弯，能有效避免固定时产生移位，可较好的保护骨的血循环，有助于骨折愈合。单侧锁定钛板内固定治疗股骨远端骨折，因偏轴心固定，剪力较大，易致内固定断裂。而用内外侧锁定钛板联合内固定，可使骨折碎片连成与原结构相似的整体，减轻骨折处的剪力，达到生物力学要求，而且双侧锁定钛板内固定具有较强的抗弯曲、扭转能力[9]。本研究结果显示，双侧组患者术后膝关节功能评分达到优良者占90.0%，同时发现双侧组患者术后6个月时膝关节的活动度较单侧组明显增加，且无并发症发生，而单侧组有4例发生并发症，提示内外侧锁定钛板联合内固定治疗股骨远端骨折能有效减少术后并发症的发生风险，疗效可靠。这是由于内侧锁定钛板在骨折愈合时具有支撑股骨内侧壁及防止膝关节外翻的作用，便于患者术后早期功能锻炼。值得一提的是：内外侧锁定钛板联合内固定治疗股骨远端骨折术后易致膝关节活动受限，其原因是高能量创伤损伤了周围组织引起股四头肌大量粘连；或是内侧钢板植入增加了软组织的剥离，使膝关节挛缩。本研究可能是术中仔细操作及术后早期膝关节的功能锻炼而未出现此类并发症。

综上所述，内外侧锁定钛板内固定能有效提高股骨远端骨折固定的稳定性，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王明昊，夏铁成.逆行髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的随访观察[J].中国医药导刊，2015，71（9）：32-33.

[2] Henderson C E，Bottlang M，Marsh J L.Does locked plating of periprosthetic supracondylar femur fractures promote bone healing by callus formation？Two cases with opposite outcomes[J].Iowa Orthopaedic Journal，2013，28（2）：91-100.

[3] Ng A C，Drake M T，Clarke B L，et al.Trends in subtrochanteric，diaphyseal，and distal femur fractures，1984-2007[J].Osteoporosis International，2012，6（6）：35-42.

[4]姚庚华，董晓明.锁定型解剖钢板治疗股骨髁骨折[J].临床骨科杂志，2014，78（2）：41-42.

[5]李文成，刘秦松，蔡宇，等.锁定钢板与髓内钉治疗股骨远端骨折的临床对比分析[J].河北医学，2013，75（3）：77-78.

[6] Gwathmey F W Jr，Jones Quaidoo S M，Kahler D，et al.Distal femoral fractures： current concepts[J].J of Ame Acad of Orth Surg，2015，10（10）：205-211.

[7]马宁，夏江，赵宏谋，等.单侧与双侧钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，91（2）：62-63.

[8]王林，陈军，李浩.锁定钢板治疗股骨远端骨折[J].中华现代外科学杂志，2013，7（6）：66-67.

[9]张功林，葛宝丰.外固定支架治疗骨折研究进展[J].国际骨科学杂志，2011，628（2）：44-45.

（收稿日期：2016-09-13）