“保胆手术”背后的真相是什么

王东

王 东 主任医师，教授，北京大学医学博士，硕士研究生导师，北京大学优秀教师，国际肝癌协会（ILCA）会员。致力于肝胆外科，特别擅长原发性肝癌、各种转移性肝癌的外科手术和综合性治疗，以及免疫治疗等基础研究，率先开展肿瘤化疗药物敏感测定。兼任中华医学会器官移植分会青年委员、中国医师协会外科分会MDT专委会委员等职。已出版《肝胆外科手术技巧与并发症》《普通外科围手术期液体治疗》等专著。

出诊时间：每周星期一全天、星期二下午、星期五上午。

在我的门诊中，有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出“我能不能做保胆手术”“为什么大医院都不做保胆手术啊”“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”。在这里，关于“保胆手术”我把自己的观点提出来和患者朋友分享一下。

“保胆手术”是一种古老而且早已被淘汰的手术

胆囊切除术于1882年德国的Langenbuch开展，保胆取石甚至要更早于胆囊切除术，但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症，使其并没有被欧美国家所接受。胆囊切除术在经历上百年的临床实践中，证实了其确切的疗效。相反，所谓的“保胆手术”则很早就被国内外废除，除非在急诊条件下做的胆囊造瘘术。近几年，国内突然涌动出来的“保胆手术”，其实就是已被淘汰的旧术式。

胆囊结石形成和复发的病因复杂，非“保胆手术”能够解决

目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的，而高血压、糖尿病、肥胖、肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱。另外不良生活习惯、饮食习惯等都是胆囊疾病的危险诱因。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而且是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉，取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理。对于正常人来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。

所谓的“保胆手术”其实做了本不该做的手术

如果胆囊大小、形态、功能正常，胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状，在排除胆囊息肉癌变的危险后，是完全没必要做手术的。对于症状轻微的患者，也可以使用药物来控制症状，保留胆囊的功能。而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。

生病的胆囊保留下来会有多大的危害

所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害：术后胆囊结石残留或复发；胆囊癌变。国内外的临床研究报道，“保胆取石”术后的结石复发率高达20%～40%。这就意味着患者既需要承受额外的身体创伤，又要经受心理折磨，以及不得不接受再次手术。已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关，而那些不加选择就做的所谓“保胆手术”，其实就是埋在身体里的一颗“定时炸弹”。

哪些情况要尽早将胆囊切除

我推荐需要接受胆囊切除的人群包括：有典型胆囊结石发作临床表现，包括腹痛、發热、消化不良等，辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎；充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，即使没有症状也应手术，因为恶变概率较高；急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；慢性胆囊炎反复发作，非手术疗法治疗无效，胆囊功能受损；单发胆囊息肉，直径超过>1厘米，基底宽，进行性增大，有血流供应，胆囊壁增厚，癌变机会较高；胆囊腺肌症，进行性增大，也有癌变机会。切除有病变的胆囊能够彻底解决患者的后顾之忧，收益远远大于风险。