为什么发笑后会“睡倒 ”

刘国昇

小李是个开朗爱笑的姑娘，6年前开始，她突然变得白天嗜睡，每次睡意来了从不分时间和地点，上课回答问题时、和朋友逛街时、吃饭说话时、甚至大笑几声后都会睡着。为此，朋友们给她起了个“睡神”的外号。饱受折磨的她到医院就诊，经过检查后，确诊其患上发作性睡病。经过药物和心理综合治疗，她的症状逐步改善。

发作性睡病是一种病因不清的睡眠障碍综合征，起病年龄以10～20岁多见，男女发病率相同。第一次出现症状多在青春期。该病包括白天发作性嗜睡、猝倒和睡眠瘫痪，以及入睡前幻觉4个症状。

【症状体征】

发作性嗜睡 患者醒時一般处于经常而波动的警醒水平低落状态之下，午后更为明显。嗜睡程度增加时，即发生短促睡眠。大多数患者在发作前先感到睡意加重，仅少数患者自相对的清醒状态突然陷入睡眠。每次发作持续数秒钟至数小时。睡眠程度大多不深，容易唤醒。醒后一般感到暂时清醒。一天可发作数次。

猝倒症 猝倒是一种短暂的、完全可逆的运动抑制的发作，表现为突然发作的随意肌肌力丧失或降低。此症状可出现于50%～70%的患者，常由于大笑、发怒、情绪激动、紧张、疲劳或饱食而诱发。典型发作为颌部松弛，头向前垂落，双臂倒向一侧和双膝张开。肌力完全丧失可导致创伤甚至骨折，但发作程度并非都是如此严重，也可仅仅表现为一种短暂的、局部或者全身的无力感。患者可主诉视物模糊、语言中断、呼吸不规则、膝部轻微弯曲或持物突然坠落。可伴有不自主运动，如头及眼睑震颤、面部痉挛，也可伴随出现心悸、脸色苍白等自主神经症状。这些不典型的发作常常被医生忽视，应特别注意。

睡瘫症 约见于20%～30%的发作性睡病患者，亦可能单独出现。在睡醒后或入睡时偶然发生四肢弛缓性瘫痪。多在数秒钟至数分钟缓解，偶然长达数小时。他人碰及患者身体或对其讲话时常可中止发作，但缓解后如不行动可能复发。

入睡时幻觉 可出现于30%左右的患者。常与睡瘫症同时出现。主要在倦睡期发生幻觉，以视、听幻觉为主，亦可能为触、痛觉等体觉性幻觉。幻觉内容大多清晰，多为患者日常经历。

【疾病诊断】

不典型的嗜睡及猝倒与癫痫小发作很难区分，同一患者也可见有癫痫与发作性睡病，脑电图检查可能对诊断有帮助。

甲状腺功能低下和低血糖也可出现疲劳好睡。基础代谢率、甲状腺功能及血糖检查有助于鉴别。

【预防护理】

应避免从事高危险性的工作，如高空作业和驾驶等。不要单独去危险场所和从事有危险的娱乐活动，如游泳、攀崖等。

生活要有规律，避免情绪激动，避免过度劳累，避免暴食暴饮，戒除烟酒，保持规律、足够的睡眠。并向家属、单位的同事和领导或者学校的老师和同学讲清情况，取得大家的理解和谅解，以免产生误解和误会。

【并发症】

除了睡眠发作，有的患者会出现记忆力差、工作效率低下、影响身体健康、使生活质量下降等。长期可以引致烦躁、抑郁、自主神经功能紊乱、消化功能障碍以及免疫功能低下等。

【预后】

此病只是一个良性过程，不会发展得更为严重，所以不要产生过度的思想负担和恐惧心理。但发作性睡病可以影响患者的智力，有人认为发病年龄愈小，对智力的影响愈大。因此，一旦确诊应尽早治疗。