“锚定法”改良颈后路单开门椎管扩大成形术的临床研究及应用

周志刚　傅江明　李强　严朝华　周欢斌　喻巍

【摘要】 目的：针对改良颈后路单开门椎管扩大成形术在临床当中对多节段脊髓型颈椎病进行治疗所起到的效果进行研究。方法：随机在2013年2月-2014年2月期间于本院就诊的多节段脊髓型颈椎病患者中选取25例作为研究组，并将该25例患者治疗之前的生理状况作为对照组，所有患者行“锚定法”（即改良颈后路单开门椎管扩大成形术）。两年随访，对比分析治疗前后25例患者的ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值、神经功能改善情况以及患者并发症发生率。结果：经过手术干预，两年随访期间，25例患者当中均无明显并发症状，仅有2例患者发生轻微的创口感染；另外，在ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值以及神经功能改善情况上均呈现了明显的好转，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在对多节段脊髓型颈椎病进行治疗的过程当中，行以改良颈后路单开门椎管扩大成形术（“锚定法”）能够获得比较理想的临床效果，有较高的临床实用价值。

【关键词】 锚定法； 改良颈后路单开门椎管扩大成形术； 并发症； 关节活动弧度

“Anchor Method” Improved Posterior Single-door Laminoplasty Clinical Research and Application/ZHOU Zhi-gang，FU Jiang-ming，LI Qiang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：138-140

【Abstract】 Objective：To study the effect according to the modified neck after expansive open-door vertebral canal expansion forming operation in clinic for multi segmental cervical spondylotic myelopathy.Method：A total of 25 cases with multilevel cervical myelopathy in our hospital were selected as the study group from February 2013 to February 2014， and the physical condition before of them were selected as control group.All patients were treated with "anchor method" （modified posterior open-door laminoplasty）.After two-year follow-up，the ROM values，flexion and after extension angle，JOA score，neurological function improvement and the complications rates of 25 patients before and after treatment were analyzed and compared.Result：After surgical intervention，during two years follow-up， 25 patients were not obvious complications occurred， only 2 patients occurred slight wound infection.In addition， before and after treatment，the ROM values，flexion and after extension angle，JOA score and the improvement of neurological function showed significant improvement，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process treatment of multi segmental cervical spondylotic myelopathy，to modified neck after laminoplasty forming operation （the "anchor method"） can obtain satisfactory clinical effect and has high value of clinical application.

【Key words】 Anchor method； Modified posterior single-door laminoplasty； Complication； Joint range of motion

First-authors address：Affiliated Jiujiang Hospital of Nanchang University，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.040

临床中单开门椎管扩大成形术属于一种对多节段脊髓型颈椎病进行治疗的主要方式，另外它对于颈椎管狭窄、颈脊髓受损等颈椎疾病也有较好的治疗效果[1]。在传统手术方式中，采取的大多都是丝线悬吊的方式，一部分患者在手術之后可能会出现颈部的持续性疼痛和强烈的不适感，严重的还会扩大椎管回缩甚至关门现象[2]。锚定法在最大程度上降低了并发症的概率，不过远期效果尚且有待商榷[3]。本文就此展开探究分析，结合2013年2月-2016年2月期间于本院就诊的患有多节段脊髓型颈椎病的25例患者的临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年2月-2014年2月期间于本院就诊的患有多节段脊髓型颈椎病的患者中择取25例作为研究组，并将所有患者治疗之前的生理状况作为对照组，展开回顾性分析。所有患者中男13例，女12例，年龄52～75岁，平均（62.88±5.26）岁。所有患者均在了解本文的研究目的的基础之上签署了知情同意书，其一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 25例患者行以“锚定法”（即改良颈后路单开门椎管扩大成形术），首先采取全身麻醉，俯卧，固定头部，常规后正中入路，在双侧椎板与小关节结合部开骨槽，一侧保留内板作为“门轴”，另一侧切开椎板全层用于“开门”。结合患者的实际情况确定开骨槽的位置，使用椎管扩大成形减压，并且保证半棘肌止点，进行单开门。在门轴一侧的侧块上选择钻孔点，其方法本组病例采用Magerl方法置入螺钉。在患者的颈部中正入路显露出棘突点，确定具体位置随后进行修整。由根部入手，将棘突较高部分切断，在棘突根部进行打孔，缝线穿孔，完成单开门。将椎板翻转之后收紧缝线，并且固定锚定钉。使用适当的髓核钳来对黄韧带进行清除，减压效果理想之后进行棘突缝合，置入引流管。手术后结合患者的实际情况在1～3 d之内进行拔管，并进行适当的功能锻炼，辅以适当的护理干预，行以两年随访。

1.3 临床观察指标 对照分析治疗前后25例患者的ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值以及神经功能改善情况，另外分析患者发生并发症的概率，对全部结果进行统计和处理。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行处理针对计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过手术干预，两年随访期间，25例患者中均无明显的并发症状，仅有2例（8.00%）患者发生轻微的创口感染，行以适当的处理措施之后均好转，神经功能改善率（56.87±18.58）%。另外，在ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值上均呈现了明显的好转，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

颈后路椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化症的传统手术，于20世纪70年代 Tsuiji设计，其最早由日本学者平林和野中报道，具有良好的远期疗效。但同时45.0%～80.0%的患者术后会出现轴性症状、颈椎活动受限、颈椎前凸丧失、颈5神经麻痹等并发症，其中轴性症状的发生会直接影响术后患者的生活质量。颈椎后路手术出现轴性症状的原因很多，主要集中在两个方面：（1）颈椎后路手术对颈椎后方神经肌肉的损伤；（2）颈椎后路手术对颈椎生理活动的影响。颈椎后路手术在显露椎板和关节突时，在关节突关节囊的外侧可以损伤由此绕行的脊神经后支，特别是由后支分出的内侧支，引起术后阶段性分布的颈背部疼痛和僵硬感，损伤由后支分出的外侧支可以引起所支配肌肉的神经萎缩。在手术入路中伤及项韧带、斜方肌、夹肌、竖脊肌中的头棘肌和颈棘肌、横突棘肌中的颈半棘肌和头半棘肌、棘间肌，肌肉韧带复合体的损伤可以造成术后伸肌无力，导致轴性症状的发生。因此本课题对入选病例，在对多节段脊髓型颈椎病进行治疗的过程当中，根据患者影像学资料显示脊髓受压的形态学特点，术中进行了一些改进的操作，如：颈7或颈3椎板切除保留颈7或颈3棘突上的肌肉和韧带、重建后伸肌群、小侵袭性手术及使用内固定实现门轴刚性固定等改良颈后路單开门椎管扩大成形术（“锚定法”）获得比较理想的临床效果，减少了术后轴性症状的发生。通过CNKI数据库检索到7篇相关研究的文献[5-11]，其中改良手术共涉及4种，包括C3椎板切除及C4～7椎管扩大椎板成形术，保留C7棘突的椎管扩大椎板成形术，选择性椎管扩大椎板成形术，以及保留后方肌肉韧带复合体的椎管椎板成形术等，均以不同方式来尽可能完善地保留颈椎后方的小关节、韧带、肌肉等结构，其对神经功能的恢复均达到了同传统手术相近的疗效。同时改良手术对于减少术后轴性症状的发生、控制轴性症状的发展等方面都获得了积极的效果，本课题研究取得相似的结论。

针对患有多阶段颈椎管狭窄病由此带来脊髓型颈椎病患者，行以颈后路单开门椎管扩大成形术，能够获得比较理想的治疗效果[12-13]，但是同时也导致术后颈椎总活动度明显减少，与此同时还常伴有术后颈部慢性疼痛、僵硬感、沉重感，即“轴性症状”。在传统的手术方式当中，使用10号线将进行开门处理之后的椎板悬吊在关节囊和附近的软组织当中，损伤或刺激了颈神经后支。手术后制动约6～8个星期，从而产生肌肉黏连，导致并进一步加重颈部的僵硬，同时还可能诱发肌筋膜炎产生疼痛[14-15]。因此采用这种手术方式的患者，手术后颈椎活动的程度也明显减小，且颈椎的节段性不够稳定，颈椎活动时悬吊部位的小关节囊受到创伤而激发炎性反应，容易发生“轴性症状”等并发症[16-17]。本组病例行“锚定法”改良颈椎后路单开门椎管扩大术是采用一种锚定系统固定开门后的椎板，操作简单，减少了肌肉剥离范围，避免将掀起的椎板悬吊在小关节囊和椎旁肌上，从而最大限度地减少了手术对颈椎后部结构的干扰，同时提供“刚性”门轴固定，便于颈椎早期功能锻炼。本组病例均获得了术后随访，患者的颈椎活动功能满意，术后颈部僵硬和轴性症状等并发症发生率明显低于传统颈后路单开门椎管扩大成形术的患者，临床疗效满意。

总的来说，对患有多节段脊髓型颈椎病的患者行以改良颈后路单开门椎管扩大成形术（“锚定法”）能够获得比较理想的临床效果[18-19]。锚定法比传统单开门方法更具优势，临床效果更加理想，可以在最大程度上降低患者的痛苦[20]。而且经过本文的研究调查表明，这种手术方式所带来的安全稳定性也比较理想[21]，因此值得进行更加广泛的推广和使用。

综上所述，在对多节段脊髓型颈椎病进行治疗的过程当中，行以改良颈后路单开门椎管扩大成形术（“锚定法”）能够获得比较理想的临床效果，而且术后并发症概率也比较低，有较高的临床实用价值，值得进行更加广泛的使用。

参考文献

[1]孔凡磊，聂志红，刘中坡，等.改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（1）：16-19.

[2]韩建华，蔡小军，夏本杰，等.锚定法单开门颈椎椎管扩大成形术的临床应用[J].遵义医学院学报，2008，31（4）：383-385.

[3]米仲祥，张小岗，杨国栋，等.锚定法单开门颈椎管扩大成形术的临床应用研究[J].卫生职业教育，2007，25（3）：139-140.

[4]周志刚，傅江明，李强，等.颈椎后路单开门椎管扩大术后引起轴性症状的原因及预防措施[J].中国当代医药，2016，23（22）：21-24.

[5]苏小桃，李平元，谭健.改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果评价[J].中外医学研究，2014，12（17）：138-139.

[6] Takeuchi K，Yokoyama T，Aburakawa S，et al.Axial symptoms after cervical laminoplasty with C3 laminectomy compared with conventional C3-C7 laminoplasty[J].Spine，2005，30（22）：2544-2549.

[7]张为，陈百成，申勇，等.颈3椎板切除单开门成形术对颈椎轴性症状的影响[J].中华骨科杂志，2006，26（8）：544-548.

[8] Hosono N，Sakaura H，Mukai Y，et al .The source of axial pain after cervical laminoplasty-C7 is more crucial than deep extensor muscles[J].Spine，2007，32（26）：2985-2988.

[9] Yu S，Fengshan Z，Shaobo W，et al.Open door expansive laminoplasty and postoperative axial symptoms：a comparative study between two different procedure[J].Evidence Based Spine Care Journal，2010，1（3）：27-34.

[10]李雷，王欢，崔少千，等.重建后方韧带复合体的颈椎单开门桥式植骨椎板成形术对术后轴性症状和颈椎曲度的影响[J].中国修复重建外科杂志，2007，21（5）：457-460.

[11] Tsuji T，Asazuma T，Masuoka K，et al.Retrospective cohort study between selective and standard C3-7 laminoplasty.Minimum 2-year follow-up study [J].Eur Spine J，2007，16（12）：2072-2077.

[12]石新成，孫英杰.后路锚定法单开门治疗颈椎管狭窄症37例[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（06）：747-747.

[13]李子涛，王文波.锚定法“单开门”颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（7）：802-804.

[14]任忠明，张银华，张元.锚定法并保留C7棘突的单开门颈椎管扩大椎板成形术的临床应用[J].中国矫形外科杂志，2010，18（19）：1664-1665.

[15]张绍文，米仲祥，李盛华，等.锚定法改良单开门颈椎管成形术配合中药热敷防治术后轴性症状的疗效观察[J].中国骨伤，2008，21（12）：934-935.

[16]曾云，熊敏，余化龙，等.微型钢板与锚定法在单开门颈椎管扩大成形术中应用的对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2011，25（8）：946-950.

[17]李恩锋，沈立文，李子涛.改良颈后路单开门椎管扩大成形术（锚定法）的临床应用[J].中国伤残医学，2014，22（4）：66-67.

[18]张波，钞愈，伏添，等.改良锚定法单开门颈椎管扩大成形术75例[J].陕西医学杂志，2008，37（11）：1515-1516.

[19]万军，胡炜，张学利，等.锚定法单开门颈椎管扩大成形术治疗氟骨症颈椎管狭窄症[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（2）：1204-1208.

[20]夏英鹏，万军，于斌，等.锚定法单开门颈椎管扩大成形术治疗氟骨症颈椎管狭窄症[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（10）：1204-1208.

[21]汤浩，马超，姜效韦，等.颈椎椎管扩大成形术Arch钢板内固定与锚定法治疗脊髓型颈椎病临床疗效对比分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（17）：1567-1570.

（收稿日期：2016-08-30） （本文编辑：周亚杰）