外科术后尿潴留的原因及临床护理措施

2017-02-28何晶晶

中国医学创新 2016年31期

何晶晶

【摘要】目的：通過临床病例资料分析探讨泌尿外科患者术后发生尿潴留的原因。方法：以2015年1月-2015年12月期间在本院泌尿外科普外科行手术治疗的117例患者作为观察对象，随机将其分为对照组58例与观察组59例，对照组给予常规术后干预，观察组在常规术后干预的基础上根据常见的尿潴留发病原因给予相应的预防措施，对比两组患者的尿潴留发生率与住院时间。结果：住院期间，观察组共发生尿潴留4例，发生率为6.78%；对照组共发生尿潴留12例，发生率为20.69%，观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的平均住院时间为（9.24±5.47）d，对照组平均住院时间为（14.31±5.57）d，观察组明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。本组117例患者中共发生尿潴留16例，发生率为13.67%（16/117），其中年龄、麻醉效果、手术创伤、心理因素以及药物副作用是泌尿外科患者术后发生尿潴留的常见发病原因，分别占31.25%（5/16）、25.00%（4/16）、18.75%（3/16）、18.75%（3/16）以及6.25%（1/16）。结论：泌尿外科患者术后发生尿潴留的原因复杂，针对原因开展相应的预防对策可以有效控制尿潴留的发生，减少患者住院时间，提高护理质量。

【关键词】泌尿外科；尿潴留；原因；对策

Causes of Urinary Retention after Surgery and Clinical Nursing/HE Jing-jing.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：080-083

【Abstract】 Objective：To analyze the causes with urinary retention of department of urology patients through clinical data.Method： From January 2015 to December 2015 in the treatment of 117 cases in our hospital department of urology department of general surgery patients were selected as observation objects， they were randomly divided into control group of 58 cases and observation group of 59 cases， control group received routine treatment， the observation group in the conventional intervention on postoperative urinary retention in patients with common reasons was given corresponding preventive measures of urinary retention，the incidence rate and hospitalization time of two groups were compared.Result：The observation group were 4 cases of urinary retention，the incidence rate was 6.78%； there were 12 cases of urinary retention in control group， the incidence rate was 20.69%，the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average hospitalization time of observation group was （9.24±5.47） d significantly lower than control group of that was （14.31±5.57） d，the difference was statistically significant（P<0.05）.A total of 117 patients in this group occurred urinary retention of 16 cases， incidence was 13.67%（16/117），where the age effect of anesthesia， surgical trauma， psychological factors and side effects of drugs were retention of urine the common causes of urinary surgery， were respectively 31.25%（5/16），25.00%（4/16），18.75%（3/16），18.75%（3/16） and 6.25%（1/16）.Conclusion：Urinary surgery after the cause of urinary retention complex， in view of the reason carry out corresponding preventive measures can be effective control of urinary retention， reduce hospitalization time and improve the quality of nursing.endprint

【Key words】 Department of urology； Urinary retention； Cause； Countermeasure

First-authors address：Anshan Central Hospital of Liaoning Province，Anshan 114001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.023

尿潴留是指虽然膀胱中有大量尿液，但仍无法自行排出的现象，是常见的手术并发症之一，尤其在泌尿外科手术后尿潴留的发生率非常高[1]。腹胀、腹痛是发生尿潴留患者的最主要临床症状[2]，膀胱长期过度充盈会对逼尿肌功能造成严重损伤，增加术后感染的风险，不利于切口的愈合及患者康复，延长住院时间，增加治疗费用[3]。本文中将通过临床病例资料分析探讨泌尿外科患者术后发生尿潴留的原因，并总结有效的预防对策，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2015年12月期间在本院泌尿外科普外科行手术治疗的117例患者作为观察对象，随机将其分为对照组58例与观察组59例。对照组中男31例，女27例；年龄33～68岁，平均（46.47±5.64）岁；疾病类型：精索静脉曲张22例、腹股沟疝16例、膀胱结石14例、前列腺增生6例。观察组中男36例，女23例；年龄32～71岁，平均（48.53±5.61）岁；疾病类型：精索静脉曲张24例、腹股沟疝15例、膀胱结石12例、前列腺增生8例。两组患者的性别、年龄、疾病类型方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规术后干预，观察组在常规术后干预的基础上根据常见的尿潴留发病原因给予相应的预防措施，具体如下。

1.2.1 术前心理干预手术前1 d由手术医生亲自对患者进行查房，并向其介绍手术的方法、目的、麻醉方式以及术前、术后需要注意的事项，提示患者在术后可能发生尿潴留等并發症，提醒患者及其家属留意尿潴留的早期症状，以便及时控制尿潴留的发生。另外，在与患者沟通时要注意态度温和，有助于稳定患者情绪，提高治疗的信心与依从性[4]。术前与患者进行有关沟通，向患者介绍手术方式、麻醉方式、相关注意事项及术后可能出现的并发症等；稳定患者情绪，树立治疗信心，注意态度温和，给予亲切的关怀；术后营造温馨舒适的病房环境，指导患者保持放松的心态，避免由于过度紧张造成排尿困难。

1.2.2 术后心理干预泌尿外科患者术后通常会出现不同程度的活动受限，需要长期卧床，而且大小便需要在床上进行，绝大多数患者难以适应，经常出现自卑、抑郁、焦虑等不良情绪，因此在术后要及时对患者进行心理干预，指导患者练习床上排便动作[5]，待病情稳定后可指导其下床排尿，对于术后需要绝对卧床的患者要在其排尿时抬高上身或协助其坐起，以保证排尿的舒适度。根据患者的临床表现与心理状态对患者进行针对性的健康宣教，指导患者如何预防尿潴留。指导患者2 h排尿1次，教会病床上排尿，预防膀胱充盈。严格操作流程，避免插入导尿管时损伤尿道黏膜。指导患者多饮水，促进恢复排尿功能。若患者精神紧张，不能有效排尿，护理人员应针对性地给予心理疏导，消除紧张恐惧心理，配合诱导排尿。

1.2.3 早期拔出尿管引起尿道括约肌的因素包括麻醉、炎症、手术、药物作用，同时尿管也会刺激尿道括约肌痉挛，为此应及早拔除尿管，预防尿潴留。这是因为，早期拔管会减少尿管对尿道长时间的刺激，避免尿路感染，促进膀胱功能恢复。

1.2.4 体位护理术后患者会存在不同程度的活动受限，而且大小便都要在床上完成，初期患者难以适应，因此，要在病情允许的情况下协助其下床排尿，对于必须绝对卧床的患者要通过抬高上身或坐起后排尿，提高排尿的舒适度。

1.2.5 膀胱按摩将手置于患者膀胱膨胀处，由左向右轻轻按摩10～20次，然后用手掌自膀胱底部向下推移按压1～3 min，尿液即可排出[6]。对于排尿困难的患者可对下腹部进行按摩，手部压在下腹部，掌力向下由腹部向腹壁方向轻柔按摩，以患者耐受度为佳，持续按摩15 min。

1.2.6 热敷将毛巾浸于40～50 ℃的温水中捞出拧至半干或灌入或热水袋中，将热毛巾或热水袋在患者下腹上下推动，注意刺激膀胱肌肉收缩引起排尿反应，然后试行排尿，热敷15～30 min/次。热敷能够刺激患者局部血液循环，缓解黏膜充血，促进膀胱逼尿肌收缩，使其恢复牵张感受器，有助于恢复排尿功能[7]。术后每天对患者进行热敷护理，热敷时动作要轻柔，

1.2.7 诱导排尿诱导排尿是利用条件反射原理，通过流水声诱导患者排尿，也可以用新鲜的生姜、大蒜片涂擦尿道口，促使患者产生尿意：另外，也可以尝试用温水冲洗会阴部，放松局部肌肉，或对耻骨上部进行按摩，增强患者尿意[8]。（1）心理诱导排尿：术后营造温馨舒适的病房环境，指导患者保持放松的心态，避免由于过度紧张造成排尿困难。（2）按摩诱导排尿：注意帮助患者改善生活习惯，调整饮食结构，保证充足睡眠等，并观察患者的尿量和色泽情况，有无腹痛和残余量，协助患者排尿。必要时对于穴位进行刺激，中医中，关元、中级、气海均是利尿穴位，逆时针按摩，挤压膀胱，诱导膀胱收缩促进排尿。（3）药物诱导排尿：对于诱导排尿失败的患者，可采用肌内注射新斯的明，以避免引起尿潴留。令患者取平卧位，小腿屈曲，选取足三里穴位，给予0.5 mg新斯的明针，对足三里边刺激边注射，以此促进膀胱肌肉收缩，有利于排尿。也可根据患者排尿神经发射机制，采用开塞露和温肥皂水灌肠，促使膀胱括约肌收缩，应用腹压排尿。（4）仪器促尿：术后可采用红外线灯及多功能电脑治疗仪促进患者排尿，红外线灯照射排尿困难患者的膀胱区20 min，再将多功能电脑治疗仪置于患者耻骨处，电池波能够有效解除平滑肌痉挛，恢复神经传导，使膀胱扩张敏感性增强，再通过红外线热敷腹部，松弛平滑肌，以此有效解除膀胱括约肌痉挛现象，待治疗结束后，指导患者排尿。endprint

1.2.8 及时导尿如果采取一系列促尿措施，患者还不能自动排尿，应及时给予导尿术，通过留置导尿管，减轻膀胱压力，有利于促进膀胱恢复张力，再放尿3 h/次，12 h后拔除导管，2 h后指导患者自行排尿。

1.2.9 加强宣教根据患者的临床现象和心理变化做出有效评估，对患者给予针对性的知识宣教，讲解临床不同术程中生理变化，指导患者如何预防尿潴留。术程中，叮嘱患者排尿2 h/次，教会病床上排尿，预防膀胱充盈，胎头下降。若术程中需要给予导尿措施，应严格操作流程，避免插入导尿管时损伤尿道黏膜。术后叮嘱患者多饮水，尽量术后2 h下床排尿，促进恢复排尿功能。若患者精神紧张，不能有效排尿，护理人员应针对性地给予心理疏导，消除紧张恐惧心理，配合诱导排尿。

1.3 统计学处理使用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿潴留发生率与住院时间的比较住院期间，观察组发生尿潴留率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的平均住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者尿潴留发生率与住院时间的比较

组别尿潴留例（%）平均住院时间（d）

观察组（n=59） 4（6.78） 9.24±5.47

对照组（n=58） 12（20.69） 14.31±5.57

P值 <0.05 <0.05

2.2 发生原因本组117例患者中共发生尿潴留16例，发生率为13.67%（16/117），其中年龄、麻醉效果、手术创伤、心理因素以及药物副作用是泌尿外科患者术后发生尿潴留的常见发病原因，分别占31.25%（5/16）、25.00%（4/16）、18.75%（3/16）、18.75%（3/16）以及6.25%（1/16），见表2。

表2 本组发生尿潴留的原因分析例（%）

组别年龄麻醉效果手术创伤心理因素药物

副作用

观察组（n=4） 2（50.00） 1（25.00） 1（25.00） 0 0

对照组（n=12） 3（25.00） 3（25.00） 2（16.67） 3（25.00） 1（8.33）

合計（n=16） 5（31.25） 4（25.00） 3（18.75） 3（18.75） 1（6.25）

3 讨论

尿潴留是指患者膀胱内充满了尿液却无法自行排出的症状，为外科下腹部手术后常见的并发症，发生尿潴留的患者由于膀胱长时间过度膨胀会对逼尿肌造成永久性损伤，同时会出现腹胀、腹痛等临床症状，增加尿路感染的风险，延长住院时间，不利于患者的康复。尿潴留是术后常见并发症之一，目前关于尿潴留的发生原因十分复杂，麻醉、手术创伤等是主要原因，另外患者的心理准备不充分也会在一定程度上导致尿潴留的发生[9]。

尿潴留会严重影响患者的生活质量，严重者诱发膀胱破裂，威胁患者生命健康。而且尿潴留还会影响患者的术后恢复，延长住院时间，增加住院费用[10]。因此对于术后尿潴留的患者，可通过早期预防、早期督促、指导患者排尿，观察膀胱充盈、及时处理排尿困难，以此有效预防术后尿潴留的发生。同时，针对不同原因引起的术后尿潴留，给予相应的护理措施，及时解除患者术后尿潴留的痛苦，避免发生严重后果。

现阶段临床中认为尿潴留的发生原因主要有：（1）年龄：老年患者由于身体各器官功能减退，而且腹部肌肉松弛，膀胱排尿肌力不强，导致尿潴留的发生[11]。另外，老年患者经常伴有急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等膀胱颈梗阻性病变以及中枢和周围神经系统病变及糖尿病等，都造成神经性膀胱功能障碍[12]。（2）麻醉：骶神经麻醉、蛛网膜下隙阻滞麻醉或硬膜外麻醉等麻醉方式会对盆腔骶神经、会阴部的中枢神经产生抑制作用，影响排尿反射，造成膀胱充盈敏感度下降。（3）手术创伤：手术中对腹壁肌肉的牵拉会导致神经功能紊乱，导致尿潴留的发生[13]。（4）心理因素：患者对手术了解不足，害怕疼痛、对医务人员不信任及对医院环境不适应等都会导致尿潴留的发生[13]。（5）药物副作用：硫酸镁、阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物也会使平滑肌松弛，导致尿潴留[14]。

本组研究中，本组117例患者中共发生尿潴留16例，发生率为13.67%（16/117），其中年龄、麻醉效果、手术创伤、心理因素以及药物副作用是泌尿外科患者术后发生尿潴留的常见发病原因。住院期间，观察组尿潴发生率为6.78%，平均住院时间为（9.24±5.47）d，均明显低于对照组，说明针对原因开展相应的预防对策可以有效控制尿潴留的发生，减少患者住院时间，提高护理质量。

参考文献

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