半量甘露醇和甘油果糖序贯治疗高血压脑出血后脑水肿的临床疗效

张新平　徐庆余　卢鹏　揭伟　程智

【摘要】 目的：分析探討半量甘露醇联合甘油果糖序贯治疗高血压脑出血后脑水肿的临床效果。方法：将本院在2013年1月-2015年1月期间收治的80例高血压脑出血后脑水肿患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组患者采用半量（125 mL）20%甘露醇联合甘油果糖序贯治疗，对照组患者采用全量（250 mL）20%甘露醇联合甘油果糖序贯治疗。观察两组患者治疗前后颅内压控制以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）和神经功能缺损评分（NIHSS）变化，比较两组患者肾功能以及血电解质的变化情况。结果：观察组肾功能异常和水电解质异常发生率分别为7.50%和2.50%，对照组肾功能异常和水电解质异常发生率分别为27.50%和22.50%，观察组均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：半量甘露醇与全量甘露醇联合甘油果糖序贯治疗高血压脑出血后脑水肿疗效相似，均能明显改善患者的颅内压、头部血流和神经功能，但半量甘露醇对患者肾功能和血电解质平衡影响较小，因此安全性更高。

【关键词】 半量甘露醇； 甘油果糖； 高血压脑出血； 脑水肿； 序贯治疗

The Research of Half-dose of Mannitol Combined with Glycerine-fructose on Treating Patients with Brain Edema after Intracerebral Hemorrhage by Sequential Therapy/ZHANG Xin-ping，XU Qing-yu，LU Peng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：049-051

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effect of sequential therapy with half-dose of mannitol and glycerol-fructose in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage.Method：A total of 80 patients with brain edema after intracerebral hemorrhage in our hospital from January 2013 to January 2015 were equally divided into observation group and control group，40 cases in each group.Patients in observation were given half-dose of 20% mannitol （125 mL） and glycerine-fructose， while patients in control group were given full dose of 20% mannitol （250 mL） and glycerine-fructose.Intracranial pressure， area of the brain edema，index of hemorheology，scores of GCS and NIHSS of two groups were compared.At the same time，the rates of abnormal renal function and disturbance of water and electrolyte of two groups were compared.Result：The rates of abnormal renal function and disturbance of water and electrolyte in observation group were respectively 7.50% and 2.50%，those in control group were respectively 27.50% and 22.50%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Half-dose of mannitol combined with glycerine-fructose has similar clinical effect compares with full dose of mannitol combined with glycerine-fructose on sequentially treating brain edema after intracerebral hemorrhage，both of those two methods have advantage in improving intracranial pressure，blood flow of head and neurological function，but the half-dose of mannitol has lesser impacts in renal function and water electrolyte balance，so as it is more safer.

【Key words】 Half-dose of mannitol； Glycerine-fructose； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Brain edema； Sequential therapy

First-authors address：Fulin Hospital of Mianyang City，Mianyang 621900，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.014

高血压脑出血是指长期高血压和/或脑动脉梗死等非外伤性因素引起的脑实质内的自发性出血，是除创伤之外引起颅内出血的另一主要因素[1-5]。为了观察不同剂量的甘露醇和甘油果糖序贯治疗高血压脑出血后脑水肿的临床效果以及对肾功能和电解质平衡的影响，笔者进行了相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有80例研究对象均来源于本院2013年1月-2015年1月期间收治的高血压脑出血患者，均经头部CT或MRI检查明确存在脑水肿。其中男46例，女34例；年龄44～79岁，平均（63.8±7.5）岁；收缩压均≥140 mm Hg，舒张压均≥90 mm Hg；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3～8分，平均（6.4±2.7）分；发病到入院时间1～24 h，平均（8.6±3.7）h；出血部位：基底节41例，脑干16例，脑叶13例，小脑11例，所有患者出血量均≥30 mL，所有患者和家属对本研究内容均知情并签署知情同意书。随机将所有患者分为对照组和观察组，每组各40例，比较两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予常规治疗，同时对照组患者通过静脉通路滴注20%的甘露醇（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20123452）250 mL和甘油果糖（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20044355）250 mL，每6～8 h交替静脉滴注。观察组治疗方法同对照组，20%甘露醇滴注剂量为125 mL。两组患者均连续治疗7 d后根据患者病情恢复程度酌情降低脱水剂剂量。

1.3 观察指标 统计两组患者颅内压控制情况，效果评价标准参照吴艳云等[6]报道，总有效=显效+有效。记录两组患者治疗前后GCS评分、神经功能缺损评分变化以及治疗前后采集患者静脉血测定肾功能指标（包括血尿素氮和肌酐，当血尿氮素>6.20 mmol/L、肌酐>132 μmol/L时判断为肾功能异常）以及电解质平衡变化情况（包括血钾和血鈉，当血钾>5.5 mmo1/L或<3.5 mmo1/L、血钠>145 mmo1/L或<135 mmol/L时判断为电解质紊乱）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用卡方 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的颅内压控制情况比较 经过治疗观察组颅内内压显效19例、有效14例，总有效率为82.50%，对照组组颅内内压显效21例、有效13例，总有效率为85.00%，对照组总有效率优于观察组，但组间差异无统计学意义（ 字2=0.007，P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后GCS评分和神经功能缺损评分比较 治疗后两组患者GCS评分和神经缺损评分较治疗前均显著改善，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且对照组改善效果优于观察组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后肾功能和水电解质稳定变化比较 经过治疗观察组肾功能异常发生率为7.50%，对照组肾功能异常发生率为27.50%，观察组肾功能异常发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.549，P<0.05）。观察组水电解质紊乱发生率为2.50%，对照组水电解质紊乱发生率为22.50%，观察组显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.312，P<0.05），见表3。

3 讨论

渗透性脱水剂是目前治疗脑水肿的常用药物，甘露醇具有提高血浆胶体渗透压，促进脑组织中水分进入血管从而缩小脑组织体积，最终降低颅内压，动物实验以及临床研究均已证实甘露醇在控制颅内压、脑灌注压、脑血流量以及脑代谢和神经功能预后方面具有积极作用[7-11]。而由于甘露醇本身的化学性质，只有约10%左右的甘露醇能够被人体吸收转化为无害物质，超过90%的甘露醇则直接通过肾脏代谢排出体外。长时间大量使用甘露醇加重了肾脏负担，容易引起肾小管液渗透压上升，从而导致肾小管上皮细胞肿胀、肾组织水肿、肾小管受压闭塞或者肾小管阻塞，严重时引起急性肾功能衰竭[12]。同时，有研究表明甘露醇大量使用使尿液溶质排泄增多，从而对水电解质平衡也会造成一定的影响，如低钠血症和低钾血症。因此临床使用时应注意甘露醇的使用方式和剂量，在保证治疗效果的前提下应尽量使用小剂量。甘油果糖渗透压显著高于人体血浆，对肾脏负担小，通过血脑屏障后能够改善脑部循环，且容易被代谢吸收不引起水电解质异常[13]。但临床研究证实甘油果糖起效时间长，难以快速降低颅内压，因此将甘露醇和甘油果糖联合交替使用对治疗脑水肿意义重大。

在本研究中，笔者对收治的高血压脑出血后脑水肿患者采用全量甘露醇联合甘油果糖序贯治疗和半量甘露醇联合甘油果糖序贯治疗，结果显示两种治疗方式均能明显改善患者的颅内压，减小脑水肿面积，改善患者的脑部血流和减轻对患者神经功能的损害，但全量甘露醇联合甘油果糖在改善上述病理方面效果略微优于半量甘露醇联合甘油果糖的治疗方法，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两种剂量的甘露醇联合甘油果糖治疗高血压脑出血后脑水肿均有效。两组患者治疗期间肾脏损害和水电解质异常的发生率进行比较发现，观察组患者肾脏损害和水电解质异常的发生率明显高于对照组（P<0.05），说明半量甘露醇联合甘油果糖序贯治疗高血压脑出血后脑水肿不仅与全量甘露醇疗效相似，且对肾脏损害和水电解质干扰更小，安全性更高。发生肾脏损害和水电解质的紊乱的原因笔者认为有以下两点：一是高血压脑出血患者通常伴有下丘脑-垂体轴损伤和严重高颅内压，容易引起肾素-血管紧张素分泌增加，导致肾脏缺血；二是长期高血压容易引发动脉硬化，导致患者肾脏储备和代偿能力低下。但值得注意的是，甘露醇的临床应用不仅要注意量的问题，还要注意用药频率和药物输注速度的问题，在临床应用中应加强对肾功能指标如BUN、Cr、AST等的监测，出现肾损害时应及时减量以确保患者安全。endprint

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（收稿日期：2016-09-19） （本文编辑：周亚杰）endprint