婴幼儿重症肺炎血PCT及乳酸监测的临床意义

张莉娜　万俊

【摘要】 目的：探討动态监测血降钙素原（PCT）及动脉血乳酸在婴幼儿重症肺炎中的临床意义。方法：选取重症肺炎患儿60例，其中细菌性肺炎组38例，非细菌性肺炎组22例，同时选取30例健康体检儿童作为对照组，检测肺炎患儿治疗前后血PCT值。根据预后情况将重症肺炎患儿分为有效组和无效组，分析比较两组患儿入院时动脉血乳酸值及12、24 h乳酸清除率。结果：入院时细菌性肺炎组血PCT值显著高于非细菌性肺炎组及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗3 d后细菌性肺炎组血PCT值较治疗前明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。入院时细菌性肺炎组及非细菌性肺炎组患儿动脉血乳酸值显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；有效组与无效组入院时动脉血乳酸值比较差异无统计学意义（P>0.05），但有效组12、24 h乳酸清除率明显高于无效组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血PCT及动脉血乳酸在婴幼儿重症肺炎的鉴别诊断、评估病情严重程度及预后、监测治疗效果等方面有较高的临床价值。

【关键词】 婴幼儿； 重症肺炎； 降钙素原； 乳酸

The Clinical Significance of Dynamic Monitoring Blood Procalcitonin and Lactic Acid in Infants and Young Children with Serious Pneumonia/ZHANG Li-na，WAN Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：021-024

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical significance of dynamic monitoring blood PCT（procalcitonin） and lactic acid in infants and young children with serious pneumonia.Method：A total of 60 children with severe pneumonia were enrolled in the study，they were divided into bacterial pneumonia group with 38 cases and nonbacterial pneumonia group with 22 cases.And 30 healthy children were selected as control group.The value of PCT in children with pneumonia were detected before and after treatment. According to the prognosis of patients with severe pneumonia were divided into effective group and ineffective group，the arterial blood lactate，12 and 24 h lactate clearance rate of two groups were analyzed and compared.Result：Initial PCT level of bacterial pneumonia group was significantly higher than that of nonbacterial pneumonia and cotrol group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3 d treatment， the blood PCT value of bacterial pneumonia group was significantly decreased compared with before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The arterial blood lactic acid value of bacterial pneumonia group and non bacterial pneumonia group were significantly higher than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the initial lactic acid level between the effective group and the ineffective group（P>0.05），but the 12 and 24 hours lactate clearance rates in effective group were significantly higher than ineffective group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The dynamic monitoring levels of blood PCT and lactic acid in infants and young children with serious pneumonia are the favorable indicators for differential diagnosing，condition judgment，evaluation of therapeutic efficiency and prognosis.endprint

【Key words】 Infants and young children； Serious pneumonia； Procalcitonin； Lactic acid

First-authors address：The Affiliated Jiangyin Peoples Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.006

肺炎是婴幼儿时期的常见病、多发病，重症肺炎是婴幼儿死亡的重要原因之一。重症肺炎是以肺部感染为主，伴多脏器功能损害为特征的临床综合征，病情危重且进展快。早期及时发现病情变化，准确评估病情严重程度并予积极治疗，对改善预后、降低死亡率有重要意义。重症肺炎病理特点主要是感染基础上的低氧和组织低灌注。PCT作为一种新的感染标志物，已被广泛应用于感染性疾病的诊疗中，且与感染的严重程度及疾病的预后密切相关[1-3]。乳酸是反应组织缺氧及低灌注状态的灵敏指标，动态监测血乳酸可及早发现肺炎患者病情变化并评估预后[4]。本研究通过动态监测重症肺炎婴幼儿血PCT及动脉血乳酸，探讨其在重症肺炎患儿诊疗过程中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年12月本院儿科收治的重症肺炎患儿60例，其中男33例，女27例，年龄30 d～3岁，平均年龄（0.64±0.49）岁。所有病例均符合2005年国际儿科sepsis会议制定的重症肺炎诊断标准，并排除肺结核、支气管哮喘等可以导致发绀及呼吸困难的疾病[5]。根據病原学、血清学等检测分为细菌性肺炎组38例，非细菌性肺炎组22例（包括病毒及支原体），同时选取30例健康体检婴幼儿作为对照组。该研究已经伦理学委员会批准，入组婴幼儿的家属知情同意。

1.2 方法 所有病例在入院后1 h内、第3天检测血清PCT（采用法国生物梅里埃公司VIDAS分析仪检测）。所有病例入院后1 h内、12、24 h后检测动脉血乳酸（采用丹麦Rodiometer公司ABL-800FIEX全自动血气分析仪检测），计算12、24 h乳酸清除率，如12 h乳酸清除率=（入院时乳酸值-12 h乳酸值）/入院时乳酸值。所有检测仪均使用配套试剂，并严格按照说明书进行操作。

1.3 疗效评定标准 所有病例根据各自病情特点予吸氧、抗感染、化痰、雾化、强心、补液及对症支持等治疗。根据治疗效果分为：治愈：临床症状、体征消失；好转：临床症状、体征好转，但未完全消失；未愈：临床症状、体征无好转或加重；死亡。其中治疗有效包括治愈及好转，治疗无效包括未愈及死亡

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后血清PCT值比较 入院时，细菌性肺炎组PCT值显著高于非细菌性肺炎组及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；非细菌性肺炎组PCT值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3 d后，细菌性肺炎组PCT值较入院时明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），非细菌性肺炎组PCT值治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组患儿入院时动脉血乳酸值比较 入院时，细菌性肺炎组动脉血乳酸值（3.68±1.28）mmol/L及非细菌性肺炎组（3.48±1.11）mmol/L均显著高于对照组（1.11±0.27）mmol/L，比较差异均有统计学意义（t=10.79、11.24，P<0.05），而这两组之间动脉血乳酸值比较差异无统计学意义（t=0.60，P>0.05）。

2.3 治疗有效组和无效组入院时动脉血乳酸值及乳酸清除率比较 重症肺炎患儿经治疗后，有效51例，无效9例。有效组与无效组入院时动脉血乳酸值比较差异无统计学意义（P>0.05），但有效组12、24 h乳酸清除率明显高于无效组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于婴幼儿免疫系统尚未发育完善，对病原体侵袭的抵抗能力较弱，且心肺代偿能力低下，呼吸道感染容易发展为肺炎，甚至重症肺炎。重症肺炎病情危急、症状重、进展快，严重威胁婴幼儿生命，因此寻找一种能在疾病早期提示病情变化、判断病情严重程度、监测治疗效果的客观指标，对改善重症肺炎患儿预后有重要意义。PCT属于降钙素前体糖蛋白，由116个氨基酸残基组成。在生理状态下，PCT由甲状腺C细胞合成并分泌，在健康人血清中含量十分微小（<0.1 ng/mL），甚至无法被检测出[6]。在病理状态下，甲状腺以外的器官如肝、肺、肾上腺及脑等都可生产PCT。近年来，PCT被广泛应用于感染性疾病的诊断中，国内外研究表明它不仅能早期鉴别细菌性或非细菌性感染，且与感染的严重程度呈正相关[7-9]。本研究中，治疗前细菌性肺炎组PCT值显著高于非细菌性肺炎组及对照组（P<0.05），非细菌性肺炎组PCT值与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），说明血PCT可用于婴幼儿重症肺炎病原体的鉴别诊断，对于指导抗生素的合理应用有重要意义[10-12]。治疗后细菌性肺炎组PCT值较治疗前明显下降（P<0.05），非细菌性肺炎组PCT值与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。出现上述结果的原因，可能是由于在发生细菌感染时，细菌释放内毒素入血，刺激甲状腺及其他器官合成并分泌PCT，血清中PCT浓度升高，在感染控制后PCT浓度逐渐下降[13-14]。因此，PCT可作为婴幼儿重症肺炎诊断的重要指标，动态监测血PCT，对于鉴别细菌性肺炎及非细菌性肺炎，判断病情严重程度，观察治疗效果及评估预后有重大临床意义。endprint

血乳酸含量是判断机体缺氧及组织低灌注的重要指标，也是重症肺炎的重要监测指标。本研究中，治疗前重症肺炎患儿动脉血乳酸值显著高于对照组（P<0.05），但细菌性肺炎组及非细菌性肺炎组患儿动脉血乳酸值比较差异无统计学意义（P>0.05），说明动脉血乳酸值与婴幼儿肺炎严重程度有关，但与肺炎病原体无关[15]。治疗后有效组12、24 h乳酸清除率明显高于无效组（P<0.05），说明早期乳酸清除率对评估婴幼儿重症肺炎的治疗效果及预后有重要意义[16-17]。分析上述结果，可能是由于婴幼儿呼吸储备能力差，肺部感染容易导致广泛支气管黏膜水肿及分泌物堵塞，出现严重的通气、换气功能障碍，导致低氧血症及组织灌注不足[18]。缺氧使丙酮酸有氧氧化发生障碍，最终被酵解为乳酸，使血中乳酸水平升高。当肺部炎症得到有效控制后，机体缺氧及低灌注状态明显改善，丙酮酸无氧酵解明显减少，血中乳酸水平明显下降。故动脉血乳酸含量能在一定程度上反映重症肺炎患儿机体缺氧程度及病情严重程度[19-20]。另外，在本研究中，治疗有效组入院时動脉血乳酸水平与无效组比较差异无统计学意义（P>0.05），但有效组12、24 h动脉血乳酸水平下降迅速，而无效组下降缓慢，说明动态监测动脉血乳酸水平能较为准确地评估重症肺炎患儿的病情严重程度、治疗效果及预后。

综上所述，血PCT及动脉血乳酸在婴幼儿重症肺炎的鉴别诊断、评估病情严重程度及预后、监测治疗效果等方面有较高的临床价值，可作为婴幼儿重症肺炎诊断的重要指标。

参考文献

[1]齐烨.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1141-1142.

[2]宇世飞，李芳秋.降钙素原的临床应用进展[J].医学研究生学报，2016，29（2）：206-209.

[3] Liu D，Su L X，Guan W， et al.Prognostic value of procalcitonin in pneumonia：a systematic review and meta-analysis[J].Respirology，2016，21（2）：280-288.

[4]程兴梅，张敏，娄杰.重症肺炎降钙素原及人可溶性髓系细胞触发受体-1与乳酸测定的临床价值研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1548-1549.

[5]陈贤楠.重症患儿肺炎的定义和诊断标准[J].实用儿科临床杂志，2006，21（16）：1118-1120.

[6] Irwin A D，Carrol E D.Procalcitonin[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed，2011，96（6）：228-233.

[7]郑晓莉，薛丽华.肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义[J].临床儿科杂志，2013，31（1）：22-25.

[8] Zhu F，Wei H，Li W.Significance of serum procalcitonin levels in differential diagnosis of pediatric pneumonia[J].Cell Biochem Biophys，2015，73（3）：619-622.

[9] Sim J K，Oh J Y，Lee E J，et al.Serum procalcitonin for differential diagnosis of acute exacerbation and bacterial pneumoniain patients with interstitial lung disease[J].Am J Med Sci，2016，351（5）：499-505.

[10]萨日娜，王爱琼.降钙素原在儿童社区获得性肺炎的临床应用[J].临床儿科杂志，2013，31（10）：991-993.

[11] Zhu F，Jiang Z，Li W H，et al.Clinical significance of serum procalcitonin level monitoring on early diagnosis of severe pneumonia on children[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（22）：4300-4303.

[12] Agnello L，Bellia C，Di Gangi M.Utility of serum procalcitonin and C-reactive protein in severity assessment of community-acquired pneumonia in children[J].Clin Biochem，2016，49（1-2）：47-50.

[13] Sudhir U，Venkatachalaiah R K，Kumar T A，et al.Significance of serum procalcitonin in sepsis[J].Indian J Crit Care Med，2011，15（1）：1-5.

[14] Abula A，Wang Y，Ma L.The application value of the procalcitonin clearance rate on therapeutic effect and prognosis of ventilator associated pneumonia[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2014，26（11）：780-784.

[15] Chen Y X，Li C S.Lactate on emergency department arrival as a predictor of mortality and site-of-care inpneumonia patients：a cohort study[J].Thorax，2015，70（5）：404-410.

[16]朱晓琼，李燕，贾民，等.早期乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度监测对重症肺炎患者预后的研究[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（6）：517-520.

[17] Ramakrishna B，Graham S M，Phiri A.Lactate as a predictor of mortality in Malawian children with WHO-defined pneumonia[J].Arch Dis Child，2012，97（4）：336-342.

[18]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：264.

[19] Liu W，Peng L，Hua S.Clinical significance of dynamic monitoring of blood lactic acid， oxygenation index and C-reactive protein levels in patients with severe pneumonia[J].Exp Ther Med，2015，10（5）：1824-1828.

[20] Gwak M H，Jo S，Jeong T，et al.Initial serum lactate level is associated with inpatient mortality in patients with community-acquired pneumonia[J].Am J Emerg Med，2015，33（5）：685-690.

（收稿日期：2016-08-12） （本文编辑：周亚杰）endprint