冰山理论的个性化护理干预对初产妇分娩方式及母乳喂养依从性的影响

郭景霞

(郑州市妇幼保健院秦岭院区 产科五区 河南 郑州 450000)

冰山理论的个性化护理干预对初产妇分娩方式及母乳喂养依从性的影响

郭景霞

(郑州市妇幼保健院秦岭院区 产科五区 河南 郑州 450000)

目的探讨冰山理论的个性化护理干预对初产妇分娩方式及母乳喂养依从性的影响。方法选取2014年12月至2016年12月郑州市妇幼保健院秦岭院区待产的96例初产妇，按照入院顺序分组，各48例。予以对照组常规护理，研究组接受冰山理论的个性化护理。统计并比较两组分娩方式、母乳喂养依从性。结果研究组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组母乳喂养依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论冰山理论的个性化护理干预可降低初产妇剖宫产率，提高母乳喂养依从率。

初产妇；冰山理论；个性化护理

初产妇是指第一次生产的女性，由于缺乏分娩经验及分娩相关知识，易导致其出现紧张、焦虑、不安等负性心理，加之部分初产妇心理承受能力较差，若未及时采取有效护理方案，可影响分娩结局。研究显示，奶粉品牌、母乳喂养知识缺乏等因素均可降低母乳喂养依从率[1]。因此，如何有效改善分娩结局，提高母乳喂养依从率，是产科的主要研究方向之一。个性化护理干预是一种以患者情感、意志、行为、认知为基础，采取针对性护理的模式，在多种疾病护理中均取得满意效果。冰山理论作为萨提亚家庭治疗中的重要理论，鼓励人们将注意力放在内在过程，并将隐藏感受、信念、观点、期待，转变为正面能量。但两者联合应用在产科护理中仍缺乏大量循证依据。故本研究选取96例初产妇分组讨论，旨在探讨冰山理论的个性化护理干预对分娩方式及母乳喂养依从性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月至2016年12月郑州市妇幼保健院秦岭院区收治的96例初产妇，按照入院顺序分组，各48例。研究组年龄20～31岁，平均(25.46±5.24)岁；学历：初中及小学14例，高中及中专23例，大专及以上11例；孕周36～41周，平均(38.52±1.47)周。对照组年龄21～31岁，平均(26.05±4.68)岁；学历：初中及小学15例，高中及中专20例，大专及以上13例；孕周37～42周，平均(39.01±1.77)周。两组孕周、学历、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州市妇幼保健院秦岭院区伦理委员会批准通过，患者或家属均签署知情同意书。

1.2护理方法对照组接受常规护理(产前护理、哺乳指导、健康宣教)，于此基础上，予以研究组冰山理论的个性化护理干预。①行为与应对方式，详细记录孕妇生活习惯及生活方式，了解其心理状态，并纠正其不良生活方式及习惯，指导其按照医嘱饮食、运动，并讲解不遵循医嘱的危害性及主动配合治疗的重要性及必要性；②感受与观点，由于部分初产妇分娩知识匮乏，担心分娩疼痛、自身与胎儿安全，存在害怕、焦虑、紧张等情绪，护理人员需主动了解孕妇心理变化，与其进行有效沟通，介绍产中及产后可能存在问题及相关护理方案，消除其内心疑虑，促使其积极面对分娩；③期待与渴望，通过讲解恢复良好产妇案例，引导患者说出内心真实想法及对产后美好生活的向往，帮助其树立康复信心，同时指导孕妇家属、朋友为其提供情感支持、心理支持，并指导其帮助产妇进行母乳喂养，鼓励其坚持母乳喂养，解决母乳喂养中存在问题，使其感受到关爱与尊重；④自我，自我是一切事物本质与核心，初产妇因初次生产没有经验，易出现产后抑郁，找不到自我存在的意义，需通过讲解他人成功恢复案例或现身说法等改善其抑郁症状，帮助其正确认知自己，寻求自身价值，增强自我效能感，积极主动参与治疗。

1.3观察指标统计两组分娩方式(剖宫产)。采用郑州市妇幼保健院秦岭院区自制母乳喂养依从性量表评估两组依从性，其中产妇完全配合护理人员护理及治疗措施为完全依从；产妇部分配合护理人员护理及治疗措施为部分依从；产妇不配合护理人员护理及治疗措施为不依从。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.4统计学分析根据SPSS 20.0进行统计分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1分娩方式研究组剖宫产率12.50%(6/48)低于对照组29.17%(14/48)，差异有统计学意义(χ2=4.042，P<0.05)。

2.2母乳喂养依从性研究组母乳喂养依从率为95.83%(46/48)，完全依从32例，部分依从14例，不依从2例；对照组为77.08%(37/48)，完全依从25例，部分依从12例，不依从11例。两组母乳喂养依从率相比，差异有统计学意义(χ2=7.206，P=0.007<0.05)。

3 讨论

产妇在分娩过程中存在不同程度心理及生理应激，对分娩结局、分娩方式、产后哺乳均有一定影响，而剖宫产术因缺乏自然分娩应激反应，可减少催乳素释放，加之产妇不良情绪，可导致神经内分泌发生变化，影响乳汁分泌[2]。不良情绪还可抑制去甲肾上腺素释放，引起子宫收缩乏力，增加产后出血及产程延长等并发症发生风险。魏小清等[3]研究显示，舒适护理有利于提高初产妇剖宫产术后母乳喂养的依从性，消除不良情绪。传统护理虽可在一定程度上促进乳汁分泌，但其易忽略产妇心理及生理改变，影响恢复进程。冰山理论的个性化护理作为新型护理模式，以患者为核心，在现代化理论指导下，对社会、心理、生理等方面进行护理，可最大程度地为患者提供情感及心理支持，使其遵循医嘱，配合护理人员完成分娩。本研究将冰山理论的个性化护理干预应用于初产妇中，根据产妇不健康的生活方式制定相关措施，使其了解不健康生活方式的危害，促使其养成健康生活方式；鼓励产妇讲出内心感受与观点，有助于缓解其负性情绪，树立乐观向上心态；引导产妇畅想产后美好生活，有助于提高内心期待与渴望；予以其心理及情感支持，有利于提高产妇配合度，确保分娩顺利进行，帮助其重新找回自我存在价值与意义。本研究结果显示，研究组剖宫产率、母乳喂养依从率低于对照组(P<0.05)，提示冰山理论的个性化护理干预可降低初产妇剖宫产率，提高产妇母乳喂养依从率。

综上所述，冰山理论的个性化护理干预可降低初产妇剖宫产率，提高母乳喂养依从率。

[1] 廖红,李婉容,李明丽,等.护理干预对初产妇分娩方式及母乳喂养的影响[J].河北医学,2016,22(7):1182-1184.

[2] 张婷,朱鸣萍.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].中国基层医药,2017,24(2):189-192.

[3] 魏小清,刘金风,余慧,等.舒适护理干预对初产妇剖宫产术后母乳喂养的依从性及不良情绪的影响[J].山西医药杂志,2015,44(12):1451-1453.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.093

2017-05-12)